目的 探讨术前留置双J管时间对经尿道输尿管软镜碎石术(FURL)治疗上尿路结石的有效性和安全性.方法 选取该院行经尿道FURL治疗的上尿路结石患者135例,以术前留置双J管时间的不同,将患者分为A组(留置1周)、B组(留置2周)和C组(留置1个月),各45例.比较3组患者FURL治疗的有效性和安全性.结果 3组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石排净时间、通道鞘一次性置入成功率和术后1个月结石清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组尿路感染发生率、膀胱刺激征发生率和肉眼血尿发生率明显低于B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组患者发热发生率和输尿管壁损伤发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于行经尿道FURL治疗上尿路结石的患者,术前留置双J管1周,即可达到理想的手术治疗效果.

目的:探讨一期输尿管软镜术(RIRS)中借助可视导航技术留置输尿管通道鞘(UAS)的安全性和有效性。方法:回顾分析2018年5月至2019年4月在本院收治的106例上尿路结石患者，采取可视导航UAS置入技术行一期输尿管软镜钬激光碎石手术。记录术中输尿管口大小、UAS留置时间、USA置入状态、输尿管损伤情况。结果:106例患者(130例患侧)中完全置入104例患侧，一期顺利完成手术；有效部分置入24例患侧，一期顺利完成手术；无效部分置入2例患侧，因输尿管内腔狭窄，导致输尿管软镜无法上行而改为留置输尿管支架管2周后施行二期RIRS；无置入失败病例。130例患侧一期手术成功率98.46%(128/130)。术中留置UAS时间22～52(30±6)s。输尿管损伤分级：黏膜出血点(0级)117例，黏膜损伤(1级)13例，无2级以上损伤。结论:可视导航UAS置入技术提高了一期RIRS的一次性置鞘成功率和一期手术成功率，此方法安全有效，可进一步在临床推广应用。

输尿管软镜手术过程中有效置入输尿管通道鞘，可以加快肾内液体循环，从而降低肾内压力，增强术野清晰度。输尿管通道鞘置入的位置好坏、成功与否决定着碎石成功率和术后感染的风险。本文对输尿管通道鞘置入过程的影响因素及目前提高置入输尿管通道鞘成功率的方法等作一综述。

目的:比较硕通镜与输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗CT值≥1000HU输尿管上段结石的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析厦门大学附属第一医院2018年1月至2020年11月收治的148例CT值≥1000HU的输尿管上段结石患者的临床资料。61例行硕通镜钬激光碎石术(硕通镜组)，男45例，女16例；年龄(48.3±12.7)岁；体质量指数(24.7±2.7)kg/m 2；结石位于左侧40例，右侧21例；结石直径(1.50±0.45)cm，结石CT值(1 288.8±179.0)(1 017~1 738)HU。87例行输尿管软镜钬激光碎石术(软镜组)，男58例，女29例；年龄(48.5±13.0)岁；体质量指数(24.1±3.8)kg/m 2；结石位于左侧56例，右侧31例；结石直径(1.45±0.40)cm，结石CT值(1 311.3±188.9)(1 009~1 817)HU。两组的基线资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)。硕通镜组在直视下置入硬性输尿管通道鞘和标准镜(F7.5/11.5)，退出标准镜，留置通道鞘，置入碎石镜(F4.5/6.5)和钬激光[功率为8~30 W(0.4~1.0 J/20~30 Hz)]，采用"蚕蚀法"边碎石边吸出结石碎片。软镜组先用输尿管硬镜(F8/9.8)探查患侧输尿管，置入导丝后留置输尿管软镜鞘，再置入输尿管软镜(F8)行钬激光碎石术，采用套石篮取出较大结石碎片。术后常规留置输尿管支架管。术后第1天和1个月行影像学检查，评估结石清除率。无残留结石或结石直径≤0.4 cm且无尿路感染或任何症状定义为结石清除。比较两组的手术时间、手术出血量、一期输尿管通道鞘置入成功率、术后并发症发生率、术后第1天和1个月结石清除率、术后住院时间、住院费用。按结石最大直径≥1.5 cm和<1.5 cm进行亚组分析，比较硕通镜组和软镜组的手术时间、术后第1天和1个月结石清除率。 结果:硕通镜组手术时间短于软镜组(40.10 min与49.43 min， P＝0.020)，术后并发症发生率低于软镜组[3.3%(2/61)与13.8%(12/87)， P＝0.031]，术后第1天结石清除率显著高于软镜组[60.7%(37/61)与25.3%(22/87)， P<0.01]，住院费用低于软镜组(27 686元与32 281元， P<0.01)。两组的手术出血量[(4.92±9.51)ml与(3.95±6.04)ml， P＝0.452]、一期输尿管通道鞘置入成功率[ 96.7%(59/61)与96.6%(84/87)， P＝1.000]、术后1个月结石清除率[82.0%(50/61)与75.9%(66/87)， P＝0.375]、术后住院时间[(2.54±1.4)d与(2.43±0.83)d， P＝0.543]差异均无统计学意义。结石直径≥1.5 cm时，硕通镜组手术时间短于软镜组(43.67 min与55.00 min)，术后第1天结石清除率高于软镜组[40.0%(12/30)与9.4%(3/32)]，差异均有统计学意义( P<0.05)。结石直径<1.5 cm时，硕通镜组的手术时间虽短于软镜组[36.65 min与46.18 min]，但差异无统计学意义( P＝0.10)；硕通镜组术后第1天结石清除率显著高于软镜组[80.7%(25/31)与34.6%(19/55)， P<0.01]。 结论:与输尿管软镜相比，硕通镜治疗CT值≥1000 HU输尿管上段结石的手术时间更短，住院费用和并发症发生率更低，术后第1天结石清除率更高。在治疗直径≥1.5 cm结石时，硕通镜更具优势，是一种安全、有效的术式。

目的:总结上尿路结石合并尿细菌培养碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)阳性患者行内镜手术后控制感染并发症的经验。方法:回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院2015年1月至2019年12月行内镜手术治疗的14例上尿路结石合并尿CRE阳性患者的临床资料。男7例，女7例。平均年龄58.2(34～71)岁。泌尿系B超、CT、KUB检查确诊为上尿路结石。肾结石13例，输尿管上段结石1例；结石位于左侧8例，右侧6例；单发结石3例，多发结石4例，鹿角形结石7例。14例术前尿细菌培养CRE均为阳性，其中大肠埃希菌7例，肺炎克雷伯菌6例，阴沟肠杆菌1例。术前共有3例发热患者，均行血细菌培养，其中阴性1例，CRE阳性1例(肺炎克雷伯菌)，弗劳地柠檬酸杆菌阳性1例。术前经验性应用广谱抗菌药物(喹诺酮类和β内酰胺类)单药10例，联合用药1例；3例发热患者和1例既往有经皮肾镜取石术(PCNL)术后发热病史患者应用CRE目标性抗菌药物(替加环素、多黏菌素、磷霉素和氨基糖苷类)单药2例，联合用药2例。术前抗菌药物平均用药时间7.1(1～24)d，至体温正常，血白细胞、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)正常，尿常规检查结果明显好转后行内镜手术。14例分别行PCNL和输尿管软镜碎石术(RIRS)，2组的结石最大径分别为(31.5±10.2)mm和(10.8±2.6)mm。14例共行15次手术，RIRS 4次，PCNL11次，其中1例间隔1周先后行两次PCNL，1例行肾穿刺造瘘术后16 d行PCNL。PCNL均采用F24标准通道，负压超声碎石系统碎石；RIRS均采用外径F13～14的输尿管软镜鞘，采用200μm钬激光光纤碎石。术后2 h内和第1天复查血常规、血生化、PCT和CRP，术后第1～2天复查KUB，术后4周拔除双J管。结果:本组14例手术均顺利完成。PCNL和RIRS平均手术时间分别为(81.6±25.3)mins和(38.7±13.1)mins。术后经验性应用广谱抗菌药物单药7例；应用CRE目标性抗菌药物单药4例，联合用药4例。术后抗菌药物应用至体温正常，生命体征稳定，血白细胞、PCT和CRP正常，肾造瘘管和尿管拔除。抗菌药物平均用药时间6.8(2～17)d。术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)3例，为术后24～48 h内出现，应用CRE目标性抗菌药物联合治疗5～11 d，顺利恢复。无脓毒症、脓毒性休克和死亡病例。结石成分分析结果：六水磷酸镁铵8例，均为混合成分；一水草酸钙6例，其中混合成分1例，单一成分5例。结论:合并CRE菌尿的上尿路结石患者，术前在解除梗阻、充分引流的基础上，对于无发热等临床症状、感染指标(血白细胞、PCT、CRP)正常者可先应用经验性广谱抗菌药物，否则需要及时应用CRE目标性抗菌药物联合治疗，直至体温正常、感染指标正常、尿常规检查结果明显好转后才可进行内镜手术，这样可以有效控制感染并发症，同时减少抗菌药物的过度使用。

目的:比较负压吸引鞘和传统扩张鞘在经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石中应用的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年5月至2022年6月深圳市第二人民医院收治的70例感染性肾结石患者的病例资料，其中35例采用负压吸引鞘行经皮肾镜取石术(负压鞘组)，通过倾向性评分匹配35例接受传统扩张鞘经皮肾镜取石术的患者(对照组)。两组的年龄[(45.5±6.8)岁与(44.9±7.3)岁， P＝0.723]、性别(男/女：19/16例与21/14例， P＝0.629)、体质量指数[(24.2±4.2)kg/m 2与(24.5±3.9)kg/m 2， P＝0.758]、美国麻醉医师协会分级(Ⅰ/Ⅱ级：30/5例与29/6例， P＝0.743)、结石侧别(左/右：18/17例与17/18例， P＝0.811)、Guy’s结石评分(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级：3/25/7例与1/29/5例， P＝0.443)、结石CT值[(629.2±98.8)HU与(608.5±105.1)HU， P＝0.399]、尿白细胞(－/＋/＋＋：29/5/1例与28/5/2例， P＝0.839)、合并高血压病(3例与5例， P＝0.707)、合并糖尿病(2例与2例， P＝1.000)差异均无统计学意义。两组术中患者先取截石位，留置患侧输尿管导管，然后改俯卧位，于患肾侧腋后线行超声引导下穿刺，建立穿刺通道后依次扩张至F20，置入碎石鞘建立碎石通道。与对照组的传统扩张鞘相比，负压鞘组的负压吸引鞘是在主干碎石通道基础上增加了侧支吸引通道并接持续负压吸引，负压值为40 kPa。两组均采用气压弹道联合激光的混合碎石方式。术后1周复查腹部X线片显示无残石或≤4 mm未引起尿路梗阻的临床无意义残石定义为结石清除。比较两组的手术时间、术后临床参数(血白细胞、降钙素原、C反应蛋白、血红蛋白、结石清除率)和围手术期并发症发生率。 结果:负压鞘组的手术时间短于对照组[(35.6±19.5)min与(45.4±20.2)min， P<0.05]。负压鞘组和对照组术后血白细胞、降钙素原、C反应蛋白升高的患者比例分别为25.7%(9/35)和54.3%(19/35)、42.9%(15/35)和68.6%(24/35)、62.9%(22/35)和85.7%(30/35)，差异均有统计学意义( P<0.05)；术后血红蛋白下降的患者比例分别为2.9%(1/35)和8.6%(3/35)，差异无统计学意义( P＝0.607)；结石清除率分别为97.1%(34/35)和94.3%(33/35)，差异无统计学意义( P＝1.000)。两组术后的结石成分分析结果均为以磷酸镁铵和磷酸磷灰石为主的感染性结石。负压鞘组的围手术期并发症发生率低于对照组[22.9%(8/35)与51.4%(18/35)， P<0.05]，其中负压鞘组术后发热(体温>37.5℃)的患者比例低于对照组[14.3%(5/35)与37.1%(13/35)， P<0.05]。负压鞘组和对照组术后分别有2例和3例需升级抗生素治疗( P＝1.000)；两组术后出现因血块造成梗阻和肾绞痛的患者各1例( P＝1.000)；仅对照组1例术后发生尿源性脓毒血症( P＝0.476)。 结论:与传统扩张鞘经皮肾镜取石术相比，负压吸引鞘经皮肾镜取石术可以缩短手术时间，能有效降低术后的感染发生率和围手术期并发症发生率，负压吸引鞘的安全性更高；二者的结石清除率无差异。

目的:总结顺行多镜联合微创方式治疗移植肾上尿路结石的临床经验和疗效。方法:回顾性分析清华长庚医院2018年6月至2020年8月收治的14例移植肾上尿路结石患者的病例资料。男6例，女8例。平均年龄(47.3±11.1)岁。3例合并高尿酸血症，4例合并高血压病和糖尿病。肾移植手术史分别为≥10年3例，3~5年4例，2年3例，1年3例，4个月1例。3例有输尿管软镜碎石术(RIRS)手术史，因输尿管迂曲严重致置鞘或上镜失败而终止手术；2例因结石梗阻积水行输尿管支架管置入术。7例术前血肌酐正常，4例为慢性肾功能不全代偿期，血肌酐91~139μmol/L；3例为慢性肾功能不全失代偿期或肾衰竭期，血肌酐分别为292、544、708μmol/L。术前血红蛋白平均为117.5 g/L。3例为部分鹿角形结石，4例为肾盏或肾盂单发结石，2例为肾盂或肾盏结石合并输尿管上段结石，5例为肾盂或肾盏多发结石。结石大小：1例上盏单发结石0.7 cm，3例下盏结石分别为1.5、1.6、2.0 cm，1例肾盂结石1.5 cm，2例中上盏结石分别为2.8、3.1 cm，2例中下盏结石分别为1.5、3.2 cm，3例中上盏及肾盂结石分别为2.2、2.5、2.6 cm，2例肾盂合并输尿管上段结石，其中肾盂结石分别为1.3 cm和1.7 cm，输尿管结石分别为0.7 cm和0.5 cm。术前尿常规检查示9例有尿路感染，其中5例尿培养阳性，选择敏感药物治疗好转后手术。14例均采用超声引导下建立皮肾通道的顺行多镜联合微创治疗，根据结石大小和分布情况采用单通道或不同大小口径的多通道经皮肾镜取石术(PCNL)相结合，辅以顺行输尿管软镜碎石术(FURS)的联合方式。共7种术式：单一标准通道经皮肾镜碎石术(S-PCNL)2例，结石大小分别为2.2 cm和2.6 cm；单一微通道经皮肾镜碎石术(M-PCNL)2例，结石大小均为1.5 cm；单一针状肾镜碎石术(Needle-perc)1例，结石大小0.7 cm；S-PCNL联合M-PCNL 2例，结石大小分别为2.8 cm和3.1 cm；S-PCNL联合Needle-perc 3例，结石大小分别为2.0、2.5、3.2 cm；M-PCNL联合Needle-perc 2例，结石大小分别为1.5 cm和1.6 cm；S-PCNL联合顺行FURS 2例，肾结石大小分别为1.3 cm和1.7 cm，合并输尿管结石大小分别为0.5 cm和0.7 cm。记录手术时间、血肌酐和血红蛋白变化值、手术并发症、术后住院时间等情况。结果:本研究14例手术均一期顺利完成。术后KUB检查发现1例肾下盏0.6 cm残石，行二期手术经原通道顺行FURS清石。其余13例一期完全清除结石。平均手术时间(68.2±21.6)min。平均术后住院时间(6.2±1.3)d。术后2例血肌酐轻度升高，升高值平均(12.6±0.3)μmol/L；3例显著下降，下降值平均(329.6±216.6)μmol/L；余9例无明显波动，变化范围均<10μmol/L，其中5例升高均值为(5.4±0.7)μmol/L，4例下降均值为(3.7±0.4)μmol/L。血红蛋白较术前下降均值为(9.3±4.1)g/L。2例术后发热，经对症、抗炎治疗后体温恢复正常。均未发生输血、腹腔脏器损伤和尿源性脓毒症等并发症。结论:对于移植肾上尿路结石患者，根据个体差异采用单通道PCNL、不同大小口径的多通道PCNL以及顺行FURS的单一或联合方式进行手术，能有效减少肾功能损伤，结石清除效果好，术后并发症较少。

目的:探讨输尿管软镜碎石术(RIRS)联合负压吸引输尿管通道鞘(NPUAS)治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法:回顾性分析2018年1月至2020年5月在赣州市赣县区人民医院收治的120例上尿路结石患者的临床资料。采用RIRS联合NPUAS治疗患者65例(研究组)，应用普通输尿管通道鞘治疗患者55例(对照组)。比较两组的手术时间、术后无石率(SFR)、术后住院时间、术后血白细胞计数、降钙素原(PCT)及并发症发生情况等指标。结果:患者均顺利完成一期手术。研究组的手术时间[(86.22±1.73)min]较对照组[(107.80±3.26)min]显著缩短，术后第1天的SFR[67.7%(44/65)]较对照组[43.6%(24/55)]显著升高，差异均有统计学意义( P<0.01)。研究组术后的血白细胞、PCT、住院时间与对照组相比[(9.51±0.36)×10 9/L vs.(10.06±0.40)×10 9/L、(0.91±0.24)ng/mL vs.(1.20±0.41)ng/mL、(2.32±0.09)d vs.(2.36±0.14)d]，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。两组的术后并发症发生率比较[3.1%(2/65)vs.12.73%(7/55)]，差异无统计学意义( P>0.05)。研究组中输尿管上段结石或肾盂结石患者术后第1天的SFR[94.6%(35/37)]较对照组[63.0%(17/27)]显著升高，差异有统计学意义( P<0.01)；而两组单发肾结石或多发结石患者术后第1天的SFR比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:输尿管软镜碎石术联合负压吸引输尿管通道鞘治疗上尿路结石安全、有效，值得临床推广应用。

目的:探讨经皮肾手术肾造瘘管误入静脉系统的诊治特点。方法:回顾性分析2006年1月至2020年12月湖南省郴州市第一人民医院和湖南省郴州市第四人民医院共收治的6例肾造瘘管误入静脉系统患者的临床资料。男4例，女2例；中位年龄41.0(38.5，53.0)岁；有对侧上尿路手术史3例，同侧上尿路手术史1例，无上尿路手术史2例；孤立肾2例；铸形肾结石2例(合并轻度肾积水1例，中度肾积水1例)，输尿管结石4例(合并轻度肾积水2例，中度肾积水1例，重度肾积水1例)。6例均行经皮肾镜取石术(PCNL)，术中在筋膜扩张器扩张后，拔出扩张器内芯时血液由工作鞘涌出，立即留置肾造瘘管并夹闭，结束手术。5例术后返回病房后行CT检查明确诊断，1例术中经肾造瘘管注入造影剂肾静脉显影，早期明确诊断。6例中行左侧手术5例，右侧1例；肾造瘘管末端位于同侧肾静脉内3例(均为行左侧手术)，经同侧肾静脉至下腔静脉2例(均为左侧手术)，经同侧肾静脉、下腔静脉至对侧肾静脉1例(行右侧手术)。6例均无合并肾静脉或下腔静脉血栓。监测患者生命体征，严格卧床，予抗感染治疗；保持造瘘管夹闭状态，采用一步法(在超声监测下一次完全拔除肾造瘘管)或两步法(先在CT下监测下将肾造瘘管末端拔到肾窦内，后在超声监测下将肾造瘘管完全拔除)拔除肾造瘘管。结果:1例肾造瘘末端位于同侧肾静脉者行一步法拔管；5例肾造瘘管末端位于同侧下腔静脉、对侧肾静脉或同侧肾静脉患者采用两步法拔管。6例拔管后生命体征稳定，无经皮肾通道出血或血尿，无肾周血肿，无行开放手术者，无肾静脉或下腔静脉血栓形成。5例按原计划PCNL方案进一步处理结石，其中1例出院后1个月再次住院行PCNL, 4例住院期间行PCNL；1例未行PCNL,出院后1个月返院改行输尿管镜取石术。6例结石均取净，顺利出院。结论:造瘘管误入静脉系统主要依靠CT检查诊断。确诊后需保持肾造瘘管夹闭状态，监测生命体征，严格制动和抗感染治疗；在影像学监测下行一步法或两步法拔除肾造瘘管安全可靠，无明显出血。上尿路结石可以同期或分期处理。

目的:总结球囊扩张导管在输尿管镜碎石术中处理"困难输尿管"的初步临床应用经验，探讨该技术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2021年4月至2022年7月清华大学附属北京清华长庚医院收治的28例(30侧)上尿路结石患者的临床资料。男23例(82.1%)，女5例(17.9%)。年龄(51.5±13.6)岁。30侧结石中，左侧20侧(66.7%)，右侧10侧(33.3%)；肾盂或肾盏结石7侧(23.3%)，输尿管上段结石17侧(56.7%)，输尿管下段结石6侧(20.0%)。结石最大径(9.4±4.2)mm；23侧(76.7%)术前合并肾积水。30侧中，拟行输尿管硬镜碎石取石术8侧(26.7%)，输尿管软镜碎石取石术22侧(73.3%)。术中遇到"困难输尿管"，即输尿管管腔细小而一期上镜或上鞘困难，一期使用球囊导管进行扩张，其中球囊直径4 mm 22侧，5 mm 8侧。经F8输尿管硬镜的工作通道逆行置入球囊导管，并直视下对管腔细小部位进行扩张。单次扩张完毕后撤出球囊导管，输尿管硬镜上镜探查评估扩张效果并决定是否继续进行上镜或上鞘操作。记录手术方式、术中"困难输尿管"发生阶段、输尿管细小部位、输尿管扩张球囊导管使用相关信息、扩张后输尿管损伤分级、手术时间、术中输尿管扩张球囊导管相关不良事件、术后结石清除率、输尿管支架管拔除时间等。结果:本研究30侧手术中，29侧(96.7%)于上镜阶段操作困难，1侧(3.3%)于软镜鞘置入阶段出现困难。共扩张输尿管细小部位37处，其中18处位于输尿管膀胱壁内段，10处位于输尿管下段，2处位于输尿管中段，7处位于输尿管上段。单个部位球囊扩张次数均为1次，单次扩张中位时间3(0.5，5.0)min，单次扩张中位最大压力1 215.9(1 215.9，1 443.9)kPa[12.0(12.0，14.3)atm]。扩张后输尿管损伤Ⅰ级28处，Ⅱ级8处，Ⅲ级1处。单侧手术时间(73.4±30.3)min。球囊扩张后上镜或置鞘成功28侧(93.3%)；失败2侧(6.7%)，均为球囊扩张后仍上镜失败，留置输尿管支架管二期手术。术后第1天复查血红蛋白(134.1±12.9)g/L，与术前比较差异有统计学意义( P<0.01)；血肌酐(86.7±23.2)μmol/L，与术前比较差异无统计学意义( P＝0.263)。术后一期清石率为92.9%(26/28)。总术后并发症发生率为13.3%(4/30)，其中Ⅰ级3侧，均为患侧下腹部疼痛需额外应用止痛药物；Ⅱ级1侧，为术后血尿，需静脉应用止血药。术后随访3个月，28侧成功者末次随访前均已拔除输尿管支架管，术后拔除输尿管支架管时间(36.9±11.5)d。术后3个月复查超声提示，患侧肾脏均无积水。 结论:球囊扩张技术在输尿管镜碎石术中处理"困难输尿管"具有良好的有效性和安全性。