目的:探讨硕通镜碎石术(NPUR)与输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)治疗上段输尿管结石的效果比较。方法:选择2018年10月至2020年12月在本院收治的112例上段输尿管结石患者，随机分成观察组和对照组，各56例。对照组患者行NPUR，而观察组患者行URSL。比较两组患者的手术情况、结石清除率、尿液α1微球蛋白和血清胱抑素C及并发症等，单因素和多因素logistic分析术后发生SIRS的独立影响因素。结果:观察组患者的手术时间明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗后，两组患者的尿液α1微球蛋白和血清胱抑素C较治疗前明显提高，差异有统计学意义( P<0.05)。单因素分析结果显示，SIRS与体重指数、术前使用免疫抑制剂、中段尿培养阳性、因结石发热、术中尿液浑浊及术前尿白细胞计数等参数有相关性( P<0.05)；术前因结石发热( OR＝2.028, 95% CI：1.081~3.804)和术前尿白细胞计数( OR＝1.505, 95% CI：1.194~1.897)是患者发生SIRS的独立影响因素( P<0.05)。 结论:NPUR、URSL在治疗上段输尿管结石方面疗效相似，术前因结石发热和术前尿白细胞计数是发生SIRS的独立危险因素，临床可据此针对性预防，提高患者预后。

目的:探讨人工神经网络在腹腔镜操作培训中的应用价值。方法:采用前瞻性队列研究方法。选取2019年9—11月陆军军医大学第一附属医院158名腹腔镜零基础学员(2019级、2018级、2017级外科硕士研究生52名，外科规培生58名，实习生12名，进修生36名)进行腹腔镜操作培训。采用随机数字表法将学员分为两组。进行人工神经网络腹腔镜模拟器培训的学员设为人工神经网络组；进行箱式腹腔镜模拟器培训的学员设为普通腹腔镜模拟器组。两组学员利用各组的模拟器，接受10 h(为期5 d的连续训练，每天训练时长为2 h)培训，培训内容为腹腔镜手术基本技能。观察指标：(1)两组学员培训前后腹腔镜模拟器操作成绩比较。(2)两组学员培训后腹腔镜模拟器操作成绩提高程度比较。正态分布的计量资料以 ± s表示，组内比较采用配对 t检验，组间比较采用独立样本 t检验。偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。 结果:筛选出符合条件的学员158名，男140例、女18例；中位年龄为27岁，年龄范围为20~34岁。158名学员中，人工神经网络组79名；普通腹腔镜模拟器组79名。(1)两组学员培训前后腹腔镜模拟器操作成绩比较：人工神经网络组学员培训前钉子转移、图案切割、结扎、体内缝合打结、体外缝合打结分别为(51.2±4.9)分、(45.6±3.7)分、(43.0±3.6)分、(42.1±3.1)分、(39.6±3.1)分，学员培训后上述指标分别为(78.6±3.0)分、(76.4±3.9)分、(79.9±2.5)分、(78.3±3.5)分、(84.1±3.8)分，学员培训前后上述指标比较，差异均有统计学意义( t=-42.490，-56.256，-80.373，-70.802，-79.742， P<0.05)。普通腹腔镜模拟器组学员培训前上述指标分别为(50.1±2.9)分、(45.4±3.9)分、(42.7±3.0)分、(42.3±3.4)分、(39.2±4.7)分，学员培训后上述指标分别为(70.4±5.0)分、(69.8±4.0)分、(72.3±3.3)分、(72.3±3.5)分、(72.8±3.2)分，学员培训前后上述指标比较，差异均有统计学意义( t=-28.942，-42.436，-58.357，-52.322，-53.098， P<0.05)。(2)两组学员培训后腹腔镜模拟器成绩提高程度比较：人工神经网络组学员培训后钉子转移、图案切割、结扎、体内缝合打结、体外缝合打结操作成绩提高程度分别为(27.4±5.7)分、(30.8±5.0)分、(36.9±4.1)分、(36.2±4.5)分、(39.5±5.4)分，普通腹腔镜模拟器组学员培训后上述指标分别为(20.3±6.2)分、(24.4±5.1)分、(29.6±4.5)分、(29.9±5.1)分、(33.5±5.6)分，两组学员上述指标比较，差异均有统计学意义( t=7.597，7.946，10.638，8.200，6.969， P<0.05)。 结论:腹腔镜操作培训中引入人工神经网络可以提高培训效果。

目的:探讨硕通镜联合输尿管软镜治疗2～3 cm肾下盏结石疗效及影响因素分析。方法:回顾性选取2019年2月—2022年12月于玉林市第二人民医院接受治疗的肾下盏结石患者102例，根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组，每组各51例。观察组患者采用硕通镜联合输尿管软镜治疗，对照组患者采用单纯输尿管软镜治疗。依据术后结石清除情况将患者分为结石未清除组( n＝13)和结石清除组( n＝89)。比较观察组和对照组患者的手术时间、住院时间、碎石时间、术中出血量、并发症发生率、结石清除率。广义估计方程分析评价治疗时间、治疗方法及两者的交互作用对视觉模拟评分(VAS)、白细胞(WBC)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血红蛋白(HGB)、降钙素原(PCT)的影响。采用单因素及多因素Logistic回归分析评价影响一次性术后清石率的影响因素。基于危险因素构建列线图模型并对模型进行评价。 结果:与对照组相比，观察组患者的手术时间[(118.72±9.61) min比(136.65±11.27) min]、住院时间[(6.43±1.12) d比(10.29±2.23) d]及碎石时间[(51.23±10.38) min比(56.62±11.43) min]明显较短，术中出血量[(128.52±10.20) mL比(157.53±15.31) mL]明显较少，差异均具有统计学意义( P<0.05)。广义估计方程分析评价结果显示，治疗时间、治疗方法及两者的交互作用对WBC、HGB、BUN、Cr、PCT、VAS有明显影响( P<0.05)。与对照组比较，观察组患者的并发症发生率(5.88%比19.61%)明显降低，一次性术后清石率(94.12%比80.39%)明显增加，差异均具有统计学意义( P<0.05)。手术方式、下盏肾盂角(IPA)、肾盂下盏高度(CPH)、结石最大径均是2～3 cm肾下盏结石患者一次性术后清石率的影响因素( P<0.05)。本研究构建的列线图模型的区分度、校准度及临床实用性均较好，且可较好地识别2～3 cm肾下盏结石清除不彻底的高危患者。 结论:硕通镜联合输尿管软镜处理2～3 cm肾下盏结石是一种安全、有效的手术方式，具有操作简单、术中出血少，术后并发症少、一次性术后清石率高的优势。IPA、CPH、结石最大径、手术方式均是2～3 cm肾下盏结石患者一次性术后清石率的独立影响因素。本研究构建的列线图模型可较好地识别2～3 cm肾下盏结石清除不彻底的高危患者。

目的:比较硕通镜与输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗CT值≥1000HU输尿管上段结石的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析厦门大学附属第一医院2018年1月至2020年11月收治的148例CT值≥1000HU的输尿管上段结石患者的临床资料。61例行硕通镜钬激光碎石术(硕通镜组)，男45例，女16例；年龄(48.3±12.7)岁；体质量指数(24.7±2.7)kg/m 2；结石位于左侧40例，右侧21例；结石直径(1.50±0.45)cm，结石CT值(1 288.8±179.0)(1 017~1 738)HU。87例行输尿管软镜钬激光碎石术(软镜组)，男58例，女29例；年龄(48.5±13.0)岁；体质量指数(24.1±3.8)kg/m 2；结石位于左侧56例，右侧31例；结石直径(1.45±0.40)cm，结石CT值(1 311.3±188.9)(1 009~1 817)HU。两组的基线资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)。硕通镜组在直视下置入硬性输尿管通道鞘和标准镜(F7.5/11.5)，退出标准镜，留置通道鞘，置入碎石镜(F4.5/6.5)和钬激光[功率为8~30 W(0.4~1.0 J/20~30 Hz)]，采用"蚕蚀法"边碎石边吸出结石碎片。软镜组先用输尿管硬镜(F8/9.8)探查患侧输尿管，置入导丝后留置输尿管软镜鞘，再置入输尿管软镜(F8)行钬激光碎石术，采用套石篮取出较大结石碎片。术后常规留置输尿管支架管。术后第1天和1个月行影像学检查，评估结石清除率。无残留结石或结石直径≤0.4 cm且无尿路感染或任何症状定义为结石清除。比较两组的手术时间、手术出血量、一期输尿管通道鞘置入成功率、术后并发症发生率、术后第1天和1个月结石清除率、术后住院时间、住院费用。按结石最大直径≥1.5 cm和<1.5 cm进行亚组分析，比较硕通镜组和软镜组的手术时间、术后第1天和1个月结石清除率。 结果:硕通镜组手术时间短于软镜组(40.10 min与49.43 min， P＝0.020)，术后并发症发生率低于软镜组[3.3%(2/61)与13.8%(12/87)， P＝0.031]，术后第1天结石清除率显著高于软镜组[60.7%(37/61)与25.3%(22/87)， P<0.01]，住院费用低于软镜组(27 686元与32 281元， P<0.01)。两组的手术出血量[(4.92±9.51)ml与(3.95±6.04)ml， P＝0.452]、一期输尿管通道鞘置入成功率[ 96.7%(59/61)与96.6%(84/87)， P＝1.000]、术后1个月结石清除率[82.0%(50/61)与75.9%(66/87)， P＝0.375]、术后住院时间[(2.54±1.4)d与(2.43±0.83)d， P＝0.543]差异均无统计学意义。结石直径≥1.5 cm时，硕通镜组手术时间短于软镜组(43.67 min与55.00 min)，术后第1天结石清除率高于软镜组[40.0%(12/30)与9.4%(3/32)]，差异均有统计学意义( P<0.05)。结石直径<1.5 cm时，硕通镜组的手术时间虽短于软镜组[36.65 min与46.18 min]，但差异无统计学意义( P＝0.10)；硕通镜组术后第1天结石清除率显著高于软镜组[80.7%(25/31)与34.6%(19/55)， P<0.01]。 结论:与输尿管软镜相比，硕通镜治疗CT值≥1000 HU输尿管上段结石的手术时间更短，住院费用和并发症发生率更低，术后第1天结石清除率更高。在治疗直径≥1.5 cm结石时，硕通镜更具优势，是一种安全、有效的术式。

目的:评估硕通镜联合软式输尿管镜治疗长径<20 mm肾结石在日间手术模式中的临床效果。方法:选取2019年1月至2020年12月本院就诊的110例单侧结石长径<20 mm的肾结石患者作为研究对象，随机分为日间手术模式组和常规手术模式组，每组各55例。观察两组的术中置鞘成功率、手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率、术后1个月结石清除率以及术后3个月患者满意度。结果:两组共5例患者因置鞘失败改行经皮肾镜碎石术。其余患者均顺利完成手术。日间手术模式组与常规手术模式组患者的术中置鞘成功率、手术时间、术后并发症发生率、术后1个月结石清除率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与常规手术模式组比较，日间手术模式组患者住院时间更短，总住院费更低，患者对治疗过程满意度更高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:日间手术模式下行硕通镜联合软式输尿管镜治疗结石长径<20 mm肾结石可以缩短治疗周期、减轻患者经济压力，不增加手术风险，且提高了患者的满意度，值得在有条件的医院推广。

输尿管镜碎石术被广泛应用于上尿路结石的治疗中，感染性发热是其重要的术后并发症之一。术中不断地灌注将会使肾盂内压（IRP）升高，而过高的IRP将会对集合系统造成一系列的病理损伤，最终引起感染等并发症。近年来多种术中监测IRP的方法被提出，负压吸引技术也开始逐渐被应用于输尿管镜碎石术中，硕通镜、负压导引鞘、智能控压平台等新设备不断涌现。对IRP升高引起并发症的机制，输尿管镜碎石术中监测IRP的方法以及负压吸引技术的应用进行综述，为预防IRP升高引起并发症提供新的临床思路。

尿石症在泌尿外科具有极其重要的位置，特别是在泌尿外科门急诊中占有很大的比例，而输尿管结石梗阻更是急诊病患的首要诱发因素。因结石导致的梗阻和感染对于肾脏的损伤难以弥补，因此在急诊中实时确切的诊疗至关重要。目前对于输尿管结石的医治措施主要有三类：①药物保守治疗；②体外冲击波碎石(ESWL)；③腔镜手术治疗。其中腔镜手术包括：经尿道输尿管硬镜碎石术(URL)、经尿道输尿管软镜碎石术(FURL)及经尿道硕通镜碎石术、经皮肾镜碎石术(PCNL)及腹腔镜下输尿管切开取石术(LU)。近些年来，随着医腔镜手术治疗技术的发展，内镜下碎石技术也已经普及。在多种内镜配合新型碎石设备下，实现了真正意义上的结石微创化治疗。结石微创手术具备创伤小、患者术后恢复快、手术效果与传统开放手术相当且住院时间短等优点，已成为治疗泌尿系结石的首选。本综述详细介绍了几种针对输尿管上段结石的微创手术的治疗效果及其利弊。

目的:探究新型负压组合式输尿管镜（硕通镜）联合输尿管软镜治疗复杂型肾结石的有效性和安全性。方法:收集2010年1月至2019年12月在中山大学孙逸仙纪念医院和江门市五邑中医院接受硕通镜联合软镜手术治疗的复杂型肾结石患者的病例资料进行回顾性分析。收集资料包括患者的年龄、性别、合并症、结石特征（大小、CT值、结石成分、结石位置等）、手术及碎石时间、结石清除率（SFR）、围手术期并发症发生率等指标，主要的指标为术后1个月的SFR，次要指标为围手术期手术并发症发生率，比较不同类型结石患者间的术前和术后资料的差异。结果:共收集347例患者的资料，其中男220例，女127例；年龄 M（ Q1， Q3）为 51（42，58）岁；其中94例为多发性肾结石，253例为鹿角形肾结石。所有患者的总手术时间和碎石时间 M（ Q1， Q3）分别为 87（55，115）和 59（27，75）min。术后1个月总SFR 为 81.3%，多发性肾结石和鹿角形肾结石组的 SFR 分别为83.8%和 74.5%（ P=0.048）。共80 例（23.1%）发生并发症，根据Clavien-Dindo分级，79 例（22.8%）为1~2级（轻微），1例（0.3%）为3~4级（严重）。多发肾结石组中，完全清石组与未完全清石组相比，结石较小［15.5（12.0，21.0）比 22.0（17.5，28.1）mm， P<0.001］，CT值较低［920.0（658.0，1 172.5）比1 125.0（944.9，1 247.5）， P=0.022］；并发症组比无并发症组手术时间更长［60.0（38.5，90.0）比75.0（51.3，110.0）min， P=0.022］。结石≤20 mm组与>20 mm组相比，SFR更高（91.8% 比 67.5%， P<0.001），而并发症发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。鹿角形组中，完全清石组与未完全清石组相比，结石较小［35.0（25.8，45.3）比 53.5（39.3，67.5）mm， P<0.001］。并发症组比无并发症组结石更大［43.5（34.8，56.5）比36.0（27.0，50.0）mm， P=0.007］，结石≤40 mm组与>40 mm组相比，SFR更高（87.5%比55.3%， P<0.001），而并发症发生率更低（10.7%比31.6%， P=0.012）。 结论:硕通镜联合输尿管软镜治疗复杂型肾结石是有效且安全的。

目的:评价在5A教学模式下，腹腔镜外科医师基础操作技能教学培训效果的有效性及科学性。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。分析2019年7—12月期间，于解放军总医院腹腔镜外科医师培训基地接受腹腔镜基本操作技能培训的70位学员教学记录信息，参与腹腔镜培训的学员均取得国家执业医师证书，包括本中心初级医师12人、本中心中级医师9人、进修医师19人、在读硕士研究生13人、博士研究生8人及外科规范化培训医师9人。采用随机数字表分组的方式，将所有学员分配到传统教学组和5A教学组（每组各35人）。传统教学模式根据固定顺序和学时依次进行"精准夹豆-梅花桩夹豆-套圈定位-缝合打结"等4个模块的培训，每个模块各8 h的学习时间。5A教学组则从基础能力分析、目标制定、操作示范和学员练习、提高程度评估以及操作水平和协调能力提高这5个维度出发，在进行每个阶段培训前，按照考核方法对学员实际操作能力进行测试，个体化设计每位学员课时分配，对学员进行精准示教，动态评估学员能力，并以课时为单位，周期性循环前4个学习步骤。统计分析两组学员在腹腔镜基础操作模块的操作时间和考核通过率，并对相关影响因素进行分层分析。结果:培训前，两组学员在完成精准夹豆、梅花桩夹豆、套圈定位和缝合打结4个模块所需时间基本相当，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；分别按规定学时培训后，5A教学组和传统教学组学员在完成4个模块的时间均有不同程度的缩短，且5A教学组完成每个项目所花的时间比传统教学组更少[精准夹豆：（63.2±10.1）s比（83.6±18.7）s，梅花桩夹豆：（56.2±7.3）s比（101.4±31.7）s，套圈定位：（84.2±13.7）s比（127.3±28.5）s，缝合打结：（263.2±41.8）s比（428.8±95.2）s]，通过率更高[精准夹豆：97.1%（34/35）比80.0%（28/35），梅花桩夹豆：91.4%（32/35）比71.4%（25/35），套圈定位：100.0%（35/35）比82.9%（29/35），缝合打结：77.1%（27/35）比60.0%（21/35）]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。在初级学员（本中心初级医师、硕士、博士研究生与外科规范化培训医师）和中级学员（本中心中级医师和进修医师）中，培训后5A教学组完成梅花桩夹豆、套圈定位和缝合打结这3个模块时间均短于传统教学组[初级学员：梅花桩夹豆（76.4±12.4）s比（139.8±41.6）s，套圈定位（92.2±20.5）s比（131.3±28.4）s，缝合打结（293.8±66.7）s比（444.3±103.3）s；中级学员：梅花桩夹豆（51.4±5.9）s比（94.7±8.6）s，套圈定位（63.9±13.5）s比（87.5±18.6）s，缝合打结（210.1±35.6）s比（367.5±54.9）s]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:5A教学模式适用于腹腔镜外科基础教学，培训效果优于传统教学模式，值得进一步推广应用。

目的:探讨硕通镜联合输尿管软镜治疗A型血友病合并肾结石的临床疗效及安全性，提高对该病的认知和诊疗水平。方法:回顾分析1例A型血友病合并肾结石患者的临床资料及诊疗过程并复习相关国内外文献。结果:患者经术前各项检查明确手术指征，充分完善术前准备后行经尿道硕通镜联合输尿管软镜钬激光碎石置管术清除结石成功。结论:对于肾结石合并血友病的患者，术前做好准备，选择硕通镜联合输尿管软镜治疗能取得很好的疗效。