目的:探讨输尿管易发生医源性损伤的部位和修复效果。方法:回顾性分析2019年5月至2022年5月新疆医科大学第一附属医院收治的43例输尿管医源性损伤患者的病例资料，男20例，女23例。中位年龄39(16，64)岁。损伤位于左侧26例(60.5%)，右侧16例(37.2%)，双侧1例(2.3%)；输尿管上段8例(18.6%)、中段8例(18.6%)、下段27例(62.8%)。损伤长度(5.9±2.4)cm。7例于术中诊断，表现为输尿管管腔结构破损、离断或被结扎，术区出现广泛渗液，输尿管镜下可见脂肪组织。36例延迟诊断，表现为腰腹部疼痛13例，发热12例，腹膜刺激征9例，阴道流液9例，血尿5例；泌尿系增强CT或静脉尿路造影检查示造影剂外溢10例，肾积水或输尿管扩张27例，发现患侧肾肿瘤1例；行引流液肌酐检查7例；行肾动态显像检查发现单侧肾无功能1例。妇科手术损伤13例均行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术。结直肠外科手术损伤12例，术中诊断7例行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术；5例延迟诊断，先行肾造瘘术，其中4例于6个月后完成Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术，1例行输尿管膀胱重吻合。泌尿外科手术损伤18例，其中10例行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术，2例行肾输尿管切除术，3例行自体肾移植术，1例行阑尾代输尿管手术，2例应用口腔黏膜补片修补。43例中，29例发生在7处易损伤部位，妇科手术损伤部位常见于输尿管与髂外动脉、骨盆漏斗韧带、子宫动脉交汇或毗邻处，分别为4、5、3例；结直肠外科手术损伤部位分别为输尿管与肠系膜血管平行段4例，输尿管与结肠毗邻处2例，输尿管与输精管交汇处3例；泌尿外科手术损伤部位分别为输尿管与髂外动脉交汇处和肾盂输尿管连接处各4例。其余14例损伤部位不具有规律性，与上述易损伤部位不重合。结果:本研究43例术后随访18(11，47)个月，其中41例能正常排尿，无血尿、尿外渗、胁腹疼等症状，尿常规、尿素氮、血肌酐检查均正常。泌尿系B超检查示轻度肾积水13例，随访中积水程度未见缓解或加重。1例自体肾移植术后出现输尿管膀胱吻合处再狭窄，行球囊扩张后积水缓解。1例先行肾穿刺造瘘，6个月后术中探查发现左输尿管末端被Hem-o-lok夹夹闭3/5管壁，右输尿管与乙状结肠形成内瘘，取左右侧膀胱皮瓣各3 cm行双侧输尿管膀胱再植手术，术后恢复良好。结论:医源性输尿管损伤易发生部位共7处，妇科手术易发生于输尿管与髂外动脉、骨盆漏斗韧带、子宫动脉交汇或毗邻处；结直肠外科手术易发生于输尿管与肠系膜血管平行段、与结肠毗邻处、与输精管交汇处；泌尿外科手术损伤易发生于输尿管与髂外动脉交汇处和肾盂输尿管连接处。输尿管损伤的治疗需根据损伤原因、位置和长度综合考虑。对于长度较短而程度较重的输尿管损伤，行输尿管吻合或输尿管膀胱吻合术。对于长度较长的损伤，行自体肾移植、其他组织代输尿管手术或采用Boari皮瓣、颊/口腔黏膜移植等。修复手术中最重要的是保证无张力吻合，不过度破坏输尿管的血供，输尿管应裁剪到血供较好的部位。

目的 总结靶向指引方法(导尿管和膀胱镜光源照射)微创治疗12例先天性膀胱憩室患儿的经验.方法 回顾性分析2006年1月至2016年1月在我科诊治的先天性膀胱憩室患儿资料,内容包括年龄、性别、主诉、憩室大小、临床尿动力数据、手术治疗方法.结果 12例患儿均成功手术,无中转开腹,手术时间120～160 min,平均135 min,术中出血20～75 ml,平均40 ml.2例患儿发现膀胱结石,2例患儿术前发现轻度膀胱输尿管反流,未行输尿管膀胱再植术.术后无明显并发症,2例随访3个月,10例随访1年,术后3个月复查中段尿培养和泌尿系彩超;6个月复查排尿膀胱尿道造影(VCUG),尿流动力学;1年复查泌尿系彩超.结论 诊断先天性膀胱憩室需排除下尿路梗阻引起的继发憩室,VCUG是其诊断的金标准,结合膀胱镜,尿流动力学检查可明确诊断.目前缺乏统一的手术标准,推荐手术指征:直径大于3 cm的憩室,有临床表现如泌尿系感染、排尿困难、尿潴留的憩室.靶向指引方法利用导尿管水囊和膀胱镜光源照射可有效帮助术者辨认膀胱憩室壁,在完整切除憩室的同时避免损伤输尿管,输精管,精囊及盆从神经,减少手术并发症.

目的:评估一种经皮穿刺输精管介入治疗包用于输精管造影的成功率以及安全性. 方法:2016年10月至2017年4月采用开放、多中心、单组自身对照设计,纳入96例男性患者,年龄19～ 65岁,平均43岁,包括不育症、血精症、精囊囊肿、射精管囊肿、射精功能障碍、输精管损伤.患者均在局麻下应用穿刺包行输精管腔内注射造影剂并摄片. 结果:完成试验的患者94例,造影成功者92例,成功率97.9％.造影结果显示,精道异常率为54.3％ (51/94).28例不育患者中,双侧输精管梗阻3例,单侧梗阻5例.44例血精患者中,36例(81.8％)为精囊炎.13例射精功能障碍患者中,5例(38.5％)双侧输精管发育异常.2例因行双侧腹股沟疝修补术致输精管损伤患者,精道造影均发现离断损伤至双侧输尿管.3例精囊囊肿和4例射精管囊肿通过输精管造影均明确诊断. 结论:一次性使用输精管介入治疗包应用于输精管造影操作简单、安全性较高,值得推广应用.

目的:探讨射精管囊肿的诊断与治疗方法,观察应用微创治疗本病的远期效果. 方法:2014年7月-2014年8月收治2例患者分别以血精、会阴部不适就诊患者,经B超、CT和MRI检查未能明确诊断,行经阴囊皮肤穿刺输精管造影和经尿道囊肿电切,囊壁送病理及免疫组化检查,结合文献讨论其临床表现,影像、病理特征、鉴别诊断及治疗方法. 结果:切下组织显微镜下见囊壁主要由平滑肌组成,囊内壁由假复层纤毛柱状上皮衬覆,进一步行免疫组化示CD10(+),Muc6(+),结合这些检查结果,此2例患者确诊为中肾管源性射精管囊肿.随访18 ～20个月,术后患者不适症状消失,患者1复查精液常规:量3.5 ml,精子浓度35×106/ml,精子活动度a级精子百分率32.0％,b级精子百分率18.0％,液化时间30 min.患者2精液常规:量3.1 ml,精子浓度32×106/ml,精子活动度a级精子百分率26.0％,b级精子百分率31.0％,液化时间34 min.射精管囊肿未复发. 结论:B超、CT、MRI检查虽可发现盆腔囊性包块,但确诊需结合输精管造影,病理学和免疫组化检查,经尿道射精管囊肿开窗手术创伤小且安全有效.

目的 探讨完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对术后控尿功能恢复的影响.方法 回顾分析2014年9月至2018年1月我院79例局部进展性膀胱癌(cT2～3 N0～2M0)患者的临床资料.79例均经膀胱镜活检或诊断性电切确诊为高级别尿路上皮癌,后尿道及膀胱颈口活检未见肿瘤侵犯.所有患者术前均经尿动力学检查提示无明显控尿功能下降,术前国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评估均无明显尿失禁症状.根据手术方式将患者分为观察组和对照组.观察组40例,男29例,女11例;年龄50～82岁,平均66岁;肿瘤临床分期为cT2期26例,cT3期14例.对照组39例,男30例,女9例;年龄51～80岁,平均65岁;肿瘤临床分期为cT2期24例,cT3期15例.两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组均全麻下行根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术.观察组采用完全机器人手术,患者取平卧位,头低足高约30°,脐上2～ 3crm置入12mm套管,30°观察镜进入后直视下放置其他4个套管.分别于左、右腹直肌旁脐上1cm置入1、2号臂套管;右腋前线平脐置入3号臂套管;左腋前线平脐置入12 mm套管做为辅助孔.在输尿管髂血管交叉处旁开l～ 2cm打开腹膜,沿髂外动静脉及闭孔神经周围行标准或扩大盆腔淋巴结清扫.向下暴露输尿管至输尿管壁段.手术顺序先右后左,每侧均需结扎膀胱上动脉,以减少切除膀胱时的出血.用第3臂将膀胱提起,在精囊和输精管壶腹部后打开腹膜,向两侧与已经打开的腹膜连通,打开狄氏筋膜,暴露前列腺后方.打开腹膜至耻骨后,显露前列腺区.向下游离膀胱前间隙至盆筋膜和耻骨前列腺韧带.用Hem-o-lok夹闭两侧输尿管后离断.用Hem-o-lok夹闭两侧膀胱侧韧带并离断,于筋膜内层面切除膀胱、前列腺,保留两侧血管神经束至前列腺尖部.拔除导尿管后,于前列腺尖部用Hem-o-lok夹闭尿道后离断,取少量远端尿道组织送快速冷冻病理检查.将前列腺、膀胱标本暂时放入腹腔内.取回肠构建新膀胱的方法与标准腹腔镜手术相同.取两根长约15cm的双针3-0单乔线,将线尾部相互打结.于膀胱颈6点由外向内进针,然后于尿道对应的位置由内向外进针,两侧分别沿逆时针、顺时针方向连续缝合吻合后壁.经尿道置入F7单J管2根和F18导尿管1根.于新膀胱左、右侧壁分别做1 cm切口,将单J管经切口分别置入两侧输尿管,用5-0单乔线连续吻合输尿管和新膀胱壁.再连续缝合吻合尿道与新膀胱前壁,于12点处汇合打结.新膀胱顶端用直线切割闭合器关闭.膀胱内注水观察无明显漏液后,放置引流管,经下腹正中切口取出标本.对照组采用普通腹腔镜手术.比较两组的手术时间、出血量、术后切缘阳性率、术后住院时间、新膀胱容量、残余尿量、最大尿流率、膀胱内压、单侧输尿管反流及狭窄发生率,以及拔除导尿管后即刻控尿率及术后1、3、6、12个月尿控恢复情况.结果 本研究79例手术均顺利完成.观察组和对照组的手术时间[(286.5±37.2) min与(288.5±32.9) min,P=0.801]、术中出血量[(185.1±41.6)ml与(189.3±54.2) ml,P=0.700]、术后住院时间[(14.3±1.6)d与(14.9±2.2)d,P=0.168]比较差异均无统计学意义.两组术后病理检查的切缘均为阴性.观察组和对照组术后新膀胱容量[(300±10)ml与(245±10)ml,P＜0.01],以及尿动力学检查残余尿量[(20±10) ml与(50±10)ml,P＜0.01]、最大尿流率[(16±4)m1/s与(13±2)m1/s,P＜0.01]、膀胱内压[(22.5±3.0) cmH2O与(17.5±2.5) cmH2O,P＜0.01](1 cmH2O =0.098 kPa)比较差异均有统计学意义.术后膀胱造影检查示观察组和对照组单侧输尿管反流发生率分别为5.0％ (2/40)和20.5％ (8/39),单侧输尿管吻合口狭窄发生率分别为2.5％(1/40)和15.4％ (6/39),差异均有统计学意义(P =0.038,P=0.044).观察组和对照组拔除导尿管后即刻控尿率分别为37.5％ (15/40)和15.4％ (6/39),术后1个月分别为62.5％(25/40)和38.5％(15/39),术后3个月分别为82.5％ (33/40)和56.4％(22/39),差异均有统计学意义(P =0.026,P=0.033,P=0.012),其他时间点控尿率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与标准腹腔镜手术相比,完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对患者早期控尿功能的恢复更有优势.

10.3760／cma.j.issn.2095－7041.2019.04.011在全球的不孕不育患者中,男性不育约占50%,其中输精管相关疾病是导致男性不育的重要原因之一[1－2] .目前用于诊断输精管相关疾病的方法有多种,主要有输精管造影术、MR、超声检查及MSCT平扫[1－3] ,这四种检查方法各有利弊,但均不能直观、立体地显示输精管盆腔段及其与周围结构的关系;而在实际工作中,清晰显示输精管盆腔段及其与周围结构的关系十分必要.输精管与其周围结构关系紧密,对于因输精管疾病需要手术治疗的患者,如能在术前获得直观、立体的输精管及其周围结构的图像,则有助于术前准备更充分,避免或减少术中对输精管及其周围结构的损伤.本研究试图通过MSCT多期融合成像的方法来显示输精管盆腔段及其周围结构,并分析影响成像质量的相关因素,为临床更好地获得直观、立体的三维影像学资料提供参考.

本文报导采用显微外科技术行附睾管、输精管吻合治疗附睾段精路阻塞5例，术后4例精子数及活动率达到正常，3例已婚者妻子怀孕。介绍了手术方法，并对吻合方法、寻找有精子的附睾管及输精管通液试验进行了讨论，认为输精管通液试验可代替术前输精管造影。