目的 探讨咖啡因联合经鼻间歇正压通气(NIPPV)在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)过渡性撤机中的治疗效果.方法 前瞻性选取2020年2月至2023年7月安徽省阜阳市人民医院接受咖啡因联合NIPPV进行过渡性撤机治疗的44例NRDS患儿作为观察组,另根据倾向性匹配评分原则匹配未接受咖啡因进行NIPPV过渡性撤机治疗的43例NRDS患儿作为对照组.对照组接受NIPPV治疗,观察组接受咖啡因联合NIPPV治疗,疗程为2周.比较两组治疗效果、血常规相关指标、临床相关指标、血气分析指标及并发症情况.结果 治疗过程中两组各脱落2例,最终对照组纳入41例、观察组纳入42例.观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).完全撤机2周,两组白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平均低于完全撤机即刻,中性粒细胞百分比均高于完全撤机即刻,且观察组WBC、CRP水平均低于对照组,中性粒细胞百分比高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组住院时间、氧疗时间、NIPPV使用时间均短于对照组,重新上机率低于对照组,2周撤机成功率高于对照组,呼吸暂停次数少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).完全撤机2周,两组pH值、动脉血氧分压(PaO2)均高于完全撤机即刻,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)低于完全撤机即刻,且观察组PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NRDS患儿过渡性撤机时给予咖啡因联合NIPPV治疗可明显改善患儿血常规指标、临床指标及血气分析指标,效果显著.

目的 探讨房室间隔缺损矫治术后左侧房室瓣反流的病理改变、再手术方法的选择,总结围手术期治疗经验,提高再手术治疗效果.方法 回顾分析上海交通大学医学院附属新华医院1995年1月至2016年12月收治的72例房室间隔缺损(AVSD)矫治术后左侧房室瓣反流患者的临床资料,其中男性47例、女性25例,年龄2～62岁,平均17.5岁.术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级23例、Ⅲ级43例、Ⅳ级6例.曾行部分性AVSD矫治术38例、完全性AVSD矫治术23例、过渡性AVSD矫治术11例.再次手术行瓣膜修复术43例、瓣膜置换术25例、4例先行瓣膜修复术,停体外循环后经食管超声心动图提示房室瓣仍有中度以上反流,随即改行机械瓣置换.结果 术后早期死亡1例,因术后顽同性低心排、多器官功能衰竭死亡.2例患者机械瓣置换术后出现Ⅲ°房室传导阻滞,1例术后10d恢复窦性心律,另1例安装永久起搏器.1例4岁患者行机械瓣置换术后因无法撤离体外循环,行左心辅助56 h后顺利恢复,痊愈出院.术后随访62例,失访9例均为瓣膜修复者,术后随访6个月～18年,平均11.6年.34例瓣膜修复患者中,左侧房室瓣均无梗阻,23例左侧房室瓣为轻微或轻度反流,5例中度反流,6例分别于再次手术后7d、10d、3年、6年、7年、10年后再因重度左侧房室瓣反流而行瓣膜置换术.28例瓣膜置换者中,2例因机械瓣功能不全分别于术后3年、7年再次置换机械瓣.术后远期死亡5例,其中瓣膜修复2例、置换3例.生存患者术后心功能均明显改善.结论 对房室间隔缺损矫治术后再发生的左侧房室瓣反流,选择恰当的手术方式进行及时的手术治疗,能取得满意的近期和远期疗效.

目的:研究经鼻同步间歇正压通气(SNIPPV)与头罩吸氧对早产儿机械通气后过渡性撤机的影响.方法:将呼吸窘迫综合征早产儿40例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各20例.观察组给予SNIPPV,对照组给予头罩吸氧,比较2组撤机后不同时间动脉二氧化碳分压(PaCO2)和氧分压(PaO2)水平,并比较2组氧疗时长、住院时间、呼吸暂停发生率、撤机成功率和并发症情况.结果:撤机后12、24 h,观察组早产儿PaO2水平均高于对照组(P<0.05和P<0.01),PaCO2水平均低于对照组(P<0.05);撤机后48 h,2组PaO2和PaCO2水平差异均无统计学意义(P>0.05).观察组氧疗时长与住院时间均明显短于对照组(P<0.01).观察组撤机成功率为85.0％,高于对照组的55.0％(P<0.05);呼吸暂停发生率为20.0％,低于对照组的50.0％(P<0.05).2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:早产儿机械通气后过渡性撤机中应用SNIPPV可降低呼吸暂停发生率,有效缩短住院与氧疗时间,改善氧合状态,提高撤机成功率.

目的 探讨枸橼酸咖啡因维持治疗对呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿机械通气后过渡性撤机的影响.方法 选取2019年5月—2021年10月三二〇一医院收治的82例NRDS早产儿作为研究对象,有创机械通气撤机后将早产儿分为对照组(经鼻间隙正压通气+氨茶碱治疗)和观察组(经鼻间隙正压通气+枸橼酸咖啡因维持治疗),每组41例.对比两组早产儿撤机成功率和救治成功率.对比两组早产儿撤机后不同时刻(首次撤机即刻、撤机后48 h和撤机后72 h)血气指标[血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]、呼吸力学指标[气道阻力和内源性呼气末正压(PEEPi)]及血清学指标[铁蛋白(SF)、促肾上腺皮质激素(ACTH)].对比两组早产儿住院期间并发症发生情况.结果 观察组撤机成功率和救治成功率高于对照组(P<0.05).两组早产儿首次撤机即刻、撤机后48 h、72 h的PaO2、PaCO2、气道阻力、PEEPi、SF、ACTH比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点PaO2、PaCO2、气道阻力、PEEPi、SF、ACTH有差异(P<0.05);②两组早产儿PaO2、PaCO2、气道阻力、PEEPi、SF、ACTH有差异(P<0.05),观察组血气指标改善效果较好;③两组早产儿PaO2、PaCO2、气道阻力、PEEPi、SF、ACTH变化趋势有差异(P<0.05).观察组住院期间并发症总发生率低于对照组(P<0.05).结论 在NRDS早产儿撤机后采用枸橼酸咖啡因维持治疗可提高撤机成功率和救治成功率,改善血气分析指标、呼吸力学指标及血清学指标,降低并发症发生率.