目的 对比不同疗程枸橼酸咖啡因注射液对极低出生体质量儿的治疗效果及安全性.方法 将极低出生体质量儿分为长疗程组和常规疗程组.2组患儿出生3 d内静脉滴注枸橼酸咖啡因注射液负荷剂量(20 mg·kg-1),在24 h后剂量维持在5 mg·kg-1,qd.长疗程组枸橼酸咖啡因注射液用药至矫正胎龄大于34周,常规疗程组枸橼酸咖啡因注射液用药至矫正胎龄33～34周.对比2组患儿枸橼酸咖啡因注射液使用情况、临床疗效、新生儿行为神经量表(NBNA)评分及药物不良反应发生情况.结果 本研究最终纳入116例,长疗程组64例、常规疗程组52例.治疗后,长疗程组和常规疗程组患儿总有效率分别为92.19％和94.23％,在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).长疗程组和常规疗程组患儿枸橼酸咖啡因注射液应用总时间分别为(60.53±8.92)和(48.17±5.24)d,停药时矫正胎龄分别为(36.02±1.56)和(33.18±1.27)周,改口服时矫正胎龄分别为(34.31±0.48)和(32.06±0.51)周,改口服时奶量分别为(32.69±2.14)和(23.85±1.69)mL,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).长疗程组和常规疗程组患儿枸橼酸咖啡因注射液应用起始小时龄分别为(59.65±3.42)和(58.35±3.11)h,在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,长疗程和常规疗程组NBNA评分分别为(36.49±6.78)和(35.58±4.22)分;治疗后,长疗程和常规疗程组NBNA评分分别为(43.25±6.88)和(44.12±7.42)分;与治疗前比较,2组患儿治疗后NBNA评分均显著升高,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05);长疗程组和常规疗程组治疗后NBNA评分比较,在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).长疗程组支气管肺发育不良(84.38％vs 51.92％)、血红蛋白浓度降低(18.75％vs 5.77％)发生率均显著高于常规疗程组(均P＜0.05).结论 极低出生体质量儿长疗程使用枸橼酸咖啡因注射液至矫正胎龄＞34周时不会明显影响临床治庁效果、神经功能及智能发育.

新生儿呼吸窘迫综合征其典型临床表现为生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫，临床上以早产儿多见，具有较高的致残率和病死率。枸橼酸咖啡因被应用于呼吸窘迫综合征早产儿的治疗，其在增强患儿膈肌收缩力的同时能优化呼吸肌功能，加快患儿自主呼吸恢复。本文就枸橼酸咖啡因在呼吸窘迫综合征早产儿中的应用进行综述。

目的:探讨早产儿喂养不耐受的临床特征及危险因素。方法:本研究为回顾性研究。研究对象为2017年1月至2017年12月在北京大学第三医院新生儿科住院的早产儿，进一步将其中的喂养不耐受组患儿按出生胎龄分为<31周组和≥31周组，以及按出生体重分为<1 250 g组和≥1 250 g组。分析纳入对象的病历资料，探讨早产儿喂养不耐受的临床特征及其危险因素。采用独立样本 t检验、 χ2检验和logistic回归分析等方法，对数据进行统计学分析。 结果:（1）符合标准的研究对象共612例，其中喂养不耐受组182例（29.7%），喂养耐受组430例（70.3%）。喂养不耐受组中，男婴103例（56.6%），女婴79例（43.4%）；胎龄（30.6±2.3）周，其中93例（51.1%）胎龄<31周；出生体重（1 298±417）g，其中93例（51.1%）<1 250 g；134例（73.6%）为极低出生体重儿。喂养不耐受在极低出生体重早产儿中的发生率为63.2%（134/212）。（2）喂养不耐受的诊断日龄为（2.7±0.9） d，消失日龄为（13.2±6.9） d，持续时间为（10.5±6.7） d，主要症状包括胃潴留100.0%（182/182）、腹胀54.4%（98/182）和呕吐17.0%（31/182）。（3）与胎龄≥31周者相比，胎龄<31周的早产儿喂养不耐受诊断和消失更晚[（2.4±0.8）与（2.9±0.9） d， t=3.977；（10.4±5.2）与（16.0±7.3）d， t=5.935]，持续时间更长[（8.0±5.0）与（13.0±7.3） d， t=5.450]，恢复出生体重时间更晚[（9.4±4.1）与（12.0±5.1） d， t=3.672]（ P值均<0.05）。与出生体重≥1 250 g的早产儿相比，出生体重<1 250 g的早产儿喂养不耐受诊断和消失更晚[（2.5±0.9）与（2.8±0.9） d， t=2.540；（10.0±4.5）与（16.3±7.4） d， t=6.951]、持续时间更长[（7.5±4.3）与（13.5±7.3） d， t=6.690]、更少发生呕吐[23.6%（21/89）与10.8%（10/93）， χ2=5.308]（ P值均<0.05）。（4）出生体重是早产儿喂养不耐受的保护因素（ OR=0.998，95% CI：0.997~0.998），新生儿呼吸窘迫综合征（ OR=2.129，95% CI：1.163~3.897）、多胎（ OR=1.812，95% CI：1.116~2.941）、生后48 h内应用枸橼酸咖啡因（ OR=2.663，95% CI：1.619~4.381）、生后48 h内应用持续气道正压通气（ OR=5.211，95% CI：2.861~9.489）和宫内感染（ OR=1.988，95% CI：1.060~3.728）是早产儿喂养不耐受的独立危险因素（ P值均<0.05）。 结论:早产儿喂养不耐受发生率较高；胎龄较小、出生体重较低的早产儿喂养不耐受发生和消失时间较晚，持续时间较长；出生体重低、新生儿呼吸窘迫综合征、多胎、生后48 h内应用枸橼酸咖啡因、生后48 h内应用持续气道正压通气和宫内感染是早产儿喂养不耐受的危险因素。

目的:探讨经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure, NCPAP）下经微管气管内注入肺表面活性物质（less invasive surfactant administration, LISA）技术联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome, RDS）的临床疗效及安全性。方法:选择2019年8月至2021年4月徐州市中心医院新生儿重症监护病房收治的112例胎龄26~32周的RDS早产儿进行前瞻性研究。随机（随机数字法）分为LISA联合组（ n=58）和气管插管-使用肺表面活性物质-拔管（intubation-surfactant-extubation, INSURE）组（ n=54）。LISA联合组在NCPAP下经喉镜气管内置入LISA管注入肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS），同时静脉给予枸橼酸咖啡因治疗。INSURE组采用气管插管注入PS，拔管后继续给予NCPAP治疗。对两组患儿的一般临床资料，呼吸支持后1 h、6 h的血气分析，临床疗效及并发症进行统计学分析。 结果:①两组RDS早产儿的一般临床资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。②血气分析组内比较：两组呼吸支持后1 h、6 h的动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、血氧分压（PaO 2）及PaO 2/吸入氧气分数（FiO 2）（ P/F），均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）；组间比较结果：LISA联合组呼吸支持后1 h、6 h的PaO 2及P/F，均显著高于INSURE组相应时间点，PaCO 2则显著低于INSURE组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。③LISA联合组无创呼吸支持时间、总用氧时间、再次使用PS比例、撤机失败率、治疗72 h内气管插管率及呼吸暂停次数均显著短于、低于、少于INSURE组[3.0 d(1.0, 18.0) d vs. 7.5 d(2.0, 22.0) d, 5.5 d(3.0, 21.0) d vs.10.5 d(4.0, 28.0) d, 9例(15.5%) vs.17例(31.5%), 6例(10.3%) vs.14例(25.9%), 5例(8.6%) vs.12例(22.2%), 5.0次(3.0, 21.0)次 vs.15.0次(4.0, 28.0)次]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。④LISA联合组支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）发生率低于INSURE组[5例(8.6%)比13例(24.1%)]，差异有统计学意义（ P<0.05）；其他并发症比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与INSURE技术相比，LISA技术联合枸橼酸咖啡因治疗胎龄26~32周早产儿RDS，能有效改善氧合，降低机械通气率，缩短无创呼吸支持时间，并减少BPD的发生。

患儿女性，出生胎龄30 +4周，臀位助产娩出，于天津市第一中心医院新生儿科住院治疗44 d，呼吸平稳，血氧饱和度稳定，完全经口喂养，体质量规律增长，家属接患儿出院。患儿生后47 d，矫正胎龄37 +2周，因"纳差15 h，呼吸不规则伴反应弱4 h"入院。此次入院前1 d其母出现咽部不适，入院当日其母出现发热，体温最高37.9 ℃（后自行测新型冠状病毒抗原为阳性）。患儿入院前约15 h家属发现其纳奶欠佳，吸吮力减弱，入院前约4 h出现呼吸不规则，反应减弱；入院后可见频繁呼吸暂停，予调整无创辅助通气支持呼吸模式及参数、枸橼酸咖啡因兴奋呼吸中枢未见缓解，改为机械通气支持呼吸等对症支持治疗。咽拭子新型冠状病毒核酸检测N基因的Ct值为20.1，胸部X线片提示双肺野多发斑片状模糊影，确诊为奥密克戎变异株引起的危重型新型冠状病毒感染（COVID）。经治疗患儿住院8 d临床治愈出院。早产儿COVID症状可不典型，病情可在短期内急剧恶化，在奥密克戎变异株流行期间，我们应充分关注到早产儿这一群体，及早发现重症、危重症，积极治疗，改善预后。

目的:探讨不同时机应用枸橼酸咖啡因对早产儿结局及神经发育的影响。方法:选取2018年1月至6月于我院新生儿重症监护室住院治疗的胎龄小于32周、体重小于1 500 g的早产儿共113例为研究对象，按开始使用枸橼酸咖啡因的日龄分为早期治疗组(日龄≤1 d，53例)和晚期治疗组(1 d<日龄≤10 d，60例)，回顾性收集并比较两组患儿围生期的基本情况、治疗过程、临床结局，并针对神经发育情况随访至12月龄。结果:早期治疗组患儿支气管肺发育不良、动脉导管未闭及脑室内出血/脑室周围白质软化的发生率低于晚期治疗组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。早期治疗组纠正胎龄40周时新生儿神经行为测定评分高于晚期治疗组，差异有统计学意义( P<0.05)。早期治疗组纠正胎龄3月龄时智力发育指数高于晚期治疗组，纠正胎龄至12月龄时智力发育指数及运动发育指数均高于晚期治疗组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:早期应用枸橼酸咖啡因可改善早产儿结局，改善神经系统预后。

目的:探讨经鼻无创高频振荡通气(noninvasive high frequency oscillatory ventilation，nHFOV)与加温湿化高流量鼻导管通气(heated humidified high flow nasal cannula，HHHFNC)在极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)序贯撤机的临床应用。方法:将2017年5月至2020年1月收住徐州市中心医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)已接受气管插管有创通气治疗，准备撤机改为无创通气的88例RDS极低出生体重儿纳入研究。RDS患儿均常规给予枸橼酸咖啡因治疗，采用随机数字表法，将患儿分为nHFOV/HHHFNC组45例，采用有创通气撤机后予nHFOV，nHFOV撤离后给予HHHFNC过渡；经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure，nCPAP)/头罩吸氧组43例，采用有创通气撤机后予nCPAP，nCPAP撤离后给予头罩吸氧过渡。观察2组有创通气撤机后动脉血气分析指标、撤机效果及并发症发生率。结果:(1)2组性别、胎龄、出生体重、生后1 min及5min Apgar评分、分娩24 h前使用糖皮质激素比例、使用肺表面活性物质比例、有创通气时间以及RDS分级情况比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。(2)nHFOV/HHHFNC组有创通气撤机后1 h、24 h PaO 2、PaCO 2以及氧合指数(OI，OI＝100×MAP×FiO 2/PaO 2)与nCPAP/头罩吸氧组比较，差异均有统计学意义( P<0.05)；nHFOV/HHHFNC组与nCPAP/头罩吸氧组有创通气撤机72 h内失败率[9%(4/45)比26%(11/43)]、频繁呼吸暂停发生率[7%(3/45)比23%(10/43)]、nHFOV与nCPAP无创通气撤离失败率[4%(2/45)比21%(9/43)]、用氧时间[12.02(9.08～12.31)d比14.44(11.32～13.26)d]及鼻损伤发生率[4%(2/45)比26%(11/43)]比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。(3)2组首次nHFOV与nCPAP无创通气时间差异无统计学意义( P>0.05)；2组肺气漏、坏死性小肠结肠炎、Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血、视网膜病变(≥Ⅱ期)、支气管肺发育不良发生率及病死率比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:nHFOV/HHHFNC用于极低出生体重早产儿RDS序贯撤机，较nCPAP/头罩吸氧，能改善氧合，减少CO 2潴留，提高撤机成功率，减少呼吸暂停及鼻损伤的发生。

目的 探讨枸橼酸咖啡因不同使用时机对超/极低出生体重儿呼吸暂停及预后的影响.方法 选取2019年8月至2022年8月安徽省阜阳市人民医院收治的64例超/极低出生体重早产儿,根据随机数字表法将患儿分为A组和B组,每组32例.A组出生3 d内给予枸橼酸咖啡因治疗,B组出生3 d后给予枸橼酸咖啡因治疗.比较两组枸橼酸咖啡因维持治疗时间、给药24 h后呼吸暂停发生率、无创呼吸机辅助通气时间、有创气管插管机械通气时间、氧疗时间、并发症和不良反应.结果 A组枸橼酸咖啡因维持治疗时间短于B组,给药24 h后呼吸暂停发生率低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组无创呼吸机辅助通气时间、有创气管插管机械通气时间和氧疗时间均短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组颅内出血、坏死性小肠结肠炎发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);A组支气管肺发育不良、早产儿视网膜病发生率均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗期间呕吐反应、喂养困难和电解质紊乱发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期应用枸橼酸咖啡因治疗超/极低体重早产儿,更有助于减少患儿整体吸氧时间,降低给药后呼吸暂停发生率和支气管肺发育不良、早产儿视网膜病发生风险,疗效显著且未明显增加药物不良反应.

目的 分析枸橼酸咖啡因联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效.方法 选择72例新生儿RDS患者,随机均分为对照组(猪肺磷脂注射液治疗)和观察组(猪肺磷脂注射液联合枸橼酸咖啡因治疗).比较两组临床疗效、血气指标、呼吸力学指标、治疗情况、不良反应.结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),两组不良反应发生率比较差异无显著性(P＞0.05).观察组氧疗时间、住院时间、通气时间、临床症状缓解时间均低于对照组(P＜0.05).与治疗前比较,治疗后两组患儿氧分压和氧合指数升高,二氧化碳分压降低,且观察组较对照组更为显著(P＜0.05).结论 枸橼酸咖啡因联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿RDS疗效显著,安全性较好,可以临床推广.

目的 探讨枸橼酸咖啡因联合持续气道正压法(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果.方法 选取2019 年 6 月—2021 年 6 月在金华市中心医院接受治疗的 85 例新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象,采用随机数表法分为联合组(43 例)和CPAP组(42 例).CPAP组患儿给予CPAP治疗,联合组患儿在CPAP组基础上给予枸橼酸咖啡因治疗.比较两组患儿临床疗效、铁蛋白(SF)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、氢离子浓度指数、二氧化碳分压、氧合指数、临床治疗情况及不良反应发生情况.结果 治疗后,联合组治疗总有效率为 93.02%,高于CPAP 组的 73.81%,差异有统计学意义(χ2=5.701,P<0.05).治疗前,两组患儿SF、IL-6 及CRP水平[联合组(175.14±5.12)μg/L、(46.21±4.34)pg/ml及(4.55±1.18)mg/L,CPAP组(175.21±5.13)μg/L、(46.18±4.26)pg/ml及(4.63±1.25)mg/L]比较,差异均无统计学意义(t=0.063、0.032 及0.303,均P>0.05).治疗后,两组患儿SF、IL-6 及CRP水平均低于治疗前,且联合组患儿[(83.45±31.04)μg/L、(33.64±4.01)pg/ml及(2.31±0.37)mg/L]低于CPAP组[(111.46±45.67)μg/L、(38.59±4.12)pg/ml及(3.12±0.56)mg/L],差异均有统计学意义(t=3.314、5.613 及 7.886,均P<0.05).治疗前,两组患儿氢离子浓度指数、二氧化碳分压及氧合指数[联合组(7.11±0.08)、(51.74±4.36)mm Hg及(113.91±16.35),CPAP 组(7.08±0.09)、(51.81±4.41)mm Hg及(114.58±15.63)]比较,差异均无统计学意义(t=1.625、0.074 及 0.193,均P>0.05).治疗后,两组患儿氢离子浓度指数、氧合指数水平均随着时间的推移而升高,且联合组患儿氢离子浓度指数、氧合指数水平[(7.46±0.12)、(237.46±31.68)]高于CPAP组[(7.24±0.07)、(186.96±26.85)],二氧化碳分压随着时间的推移而下降,且联合组二氧化碳分压患儿[(38.51±3.31)mm Hg]低于CPAP 组[(43.56±4.72)mm Hg],差异均有统计学意义(t=10.293、7.919 及5.722,均P<0.05).联合组患儿呼吸机使用时间、呼吸暂停次数及住院时间均[(96.85±32.61)h、(4.41±1.89)次及(18.58±5.63)d]显著低于CPAP 组[呼吸机使用时间(133.05±49.24)h、呼吸机使用时间(8.26±2.94)次及住院时间(21.56±6.09)d],差异均统计学意义(t=4.005、7.199 及 2.343,均P<0.05).两组患儿不良反应总发生率(联合组 9.30%,CPAP组 11.90%)比较,差异无统计学意义(χ2=0.152,P>0.05).结论 在新生儿呼吸窘迫综合征患儿中应用枸橼酸咖啡因联合CPAP效果显著,可有效改善患儿血气水平,且不增加不良反应发生率.