目的:探讨严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关危险因素。方法:采用病例对照研究分析2018年1月至2020年12月联勤保障部队第九〇九医院（厦门大学医学院附属东南医院）收治的120例严重胸部创伤患者临床资料，其中男75例，女45例；年龄21~72岁［（42.2±4.8）岁］。致伤原因：交通伤57例，挤压伤21例，坠落伤21例，砸伤11例，其他10例。损伤部位：单纯胸外伤55例，合并四肢脊柱骨盆骨折34例，合并腹腔脏器损伤23例，合并头颅损伤8例。根据是否并发ARDS分为ARDS组（25例）和非ARDS组（95例）。比较各组性别、年龄、致伤原因、呼吸频率、肺挫伤、肺部感染、连枷胸、胸部简明损伤定级标准（AIS）、血气胸、血压、动脉血氧分压（PaO 2)、入院初始中心静脉压（CVP），以及合并四肢脊柱骨盆骨折、头颅损伤和腹腔脏器损伤等情况。采用单因素分析上述指标与严重胸部创伤并发ARDS的相关性。采用多因素Logistic回归分析确定严重胸部创伤并发ARDS的独立危险因素。 结果:单因素分析结果显示，年龄、呼吸频率、肺挫伤、肺部感染、连枷胸、胸部AIS、血气胸、血压、PaO 2、入院初始CVP、合并四肢脊柱骨盆骨折、合并腹腔脏器损伤与严重胸部创伤并发ARDS有一定的相关性（ P<0.05或0.01）；性别、致伤原因、合并头颅损伤与严重胸部创伤并发ARDS不相关（ P均>0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，年龄≥60岁（ OR=2.45，95% CI 1.81~7.50， P<0.01）、呼吸困难（呼吸频率≥28次/min或<10次/min）（ OR=9.55，95% CI 2.26~9.38， P<0.01）、肺挫伤（ OR=6.78，95% CI 1.84~6.96， P<0.01）、肺部感染（ OR=27.71，95% CI 11.97~64.14， P<0.01）、连枷胸（ OR=8.97，95% CI 2.29~14.97， P<0.01）、胸部AIS（ OR=5.77，95% CI 2.85~9.20， P<0.01）、中等量以上血气胸（ OR=6.84，95% CI 1.69~13.39， P<0.01）、血压<90 mmHg（ OR=7.93，95% CI 1.64~11.84， P<0.01）、PaO 2<60 mmHg（ OR=6.39，95% CI 1.06~9.47， P<0.01）、入院无初始CVP（ OR=4.56，95% CI 1.86~8.44， P<0.01）与严重胸部创伤并发ARDS显著相关。 结论:年龄≥60岁、呼吸困难（呼吸频率≥28次/min或<10次/min）、肺挫伤、肺部感染、连枷胸、胸部AIS、中等量以上血气胸、血压<90 mmHg、PaO 2<60 mmHg、入院无初始CVP是严重胸部创伤并发ARDS的独立危险因素。

目的:探讨高流量氧疗对创伤性连枷胸机械通气患者拔管后临床疗效的影响。方法:回顾分析2016年10月至2019年12月上海长征医院急救科ICU病房收治的创伤性连枷胸并接受机械通气的患者80例作为研究对象，按照有无使用高流量氧疗分为经鼻高流量氧疗(高流量)组与传统流量氧疗组(传统流量组)。分析高流量氧疗对该类患者氧合指数、脱离呼吸机时间、再插管率、ICU停留时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)及在ICU病死率的影响。结果:高流量组患者到达切换点时间为(4.6±2.1)d，传统流量组到达切换点的时间为(4.3±2.2)d，差异无统计学意义( P>0.05)。到达切换点时，2组患者动脉血的pH、PaO 2、PaCO 2等通气氧合指标以及心率(HR)、平均动脉压(MAP)等比较差异无统计学意义( P>0.05)。高流量组拔管后2 h，氧合指数PaO 2/FiO 2、PaCO 2较传统流量组显著改善，再次插管患者的比率显著低于传统流量组，患者脱离呼吸机的时间明显延长，ICU停留时间显著缩短，VAP发生率显著降低，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:经鼻高流量氧疗有助于创伤性连枷胸接受机械通气患者更早地脱离机械通气，并降低VAP的发生率，可临床推广应用。

目的:探讨肋骨骨折后引发血胸的危险因素，并评估其对血胸的预测价值。方法:采用回顾性病例对照研究分析2018年1月至2019年11月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的449例肋骨骨折患者的临床资料，其中男308例，女141例；年龄19~97岁［（57.4±14.0）岁］。将入院时或入院后1周内胸部CT或X线片检查存在胸腔积液的情况定义为血胸，其中330例为血胸组，119例为非血胸组。比较两组性别、年龄、职业、体重、身高、基础疾病［糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、高血压和高血脂］、致伤原因、影像学结果［肋骨骨折数、连枷胸、双侧肋骨骨折、肋骨骨折部位及胸内合并伤（气胸、肺挫伤、纵隔气肿和心肌挫伤）］、胸腔置管、受伤至入院时间、入院时生命体征（血压、心率）、血常规［白细胞、血红蛋白（Hb）、血小板、红细胞压积（Hct）］、血型、尿常规（尿隐血、尿蛋白和尿酮体）、生化检查［总胆固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）和糖化血红蛋白（HbA1C）］、凝血指标［凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）和凝血酶时间（TT）］、创伤评分［胸壁损伤评分（CIS）、损伤严重度评分（ISS）、新损伤严重度评分（NISS）］及住院时间。单因素分析观察各因素与肋骨骨折后引发血胸的相关性，筛查显著相关因素。再通过多因素Logistic回归分析，明确肋骨骨折后引发血胸的独立危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析独立危险因素中连续变量预测血胸的价值，并计算最佳阈值。结果:两组性别、职业、体重、身高、糖尿病、COPD、高血脂、受伤至入院时间、血压、心率、血小板、尿蛋白、尿酮体、TCHO、HDL-C、TBIL、ALT、CRE、HbA1C、PT等方面差异均无统计学意义（ P>0.05）；血胸组Hb、Hct、TG、LDL-C、TT值较非血胸组显著降低，而年龄、肋骨骨折数、白细胞、AST、FIB、D-D、创伤评分及住院时间均显著高于非血胸组（ P<0.05）。血胸组高血压、致伤原因、连枷胸、双侧肋骨骨折、肋骨骨折部位、尿隐血与非血胸组比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。单因素分析结果显示，年龄、高血压、肋骨骨折数、连枷胸、双侧肋骨骨折、肋骨骨折部位（上胸部前外侧段、中胸部前外侧段、中胸部后外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部后外侧段及下胸部近脊柱侧段）、气胸、肺挫伤、心肌挫伤、胸腔置管、白细胞、尿隐血、BUN、FIB、创伤评分（CIS、ISS和NISS）及住院时间与肋骨骨折后引发血胸相关（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，肋骨骨折部位（中胸部后外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部后外侧段及下胸部近脊柱侧段）、肺挫伤、胸腔置管、BUN及创伤评分（CIS、ISS和NISS）与肋骨骨折后引发血胸显著相关（ P<0.05）。独立危险因素中连续变量的ROC曲线显示，BUN、CIS、ISS和NISS曲线下面积（AUC）分别为0.587（95% CI 0.529~0.645）、0.824（95% CI 0.779~0.870）、0.789（95% CI 0.739~0.840）和0.876（95% CI 0.835~0.917）（ P<0.05），最佳阈值分别为5.0 mmol/L、2.5分、15分和21.5分。 结论:肋骨骨折部位（包括中胸部后外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部后外侧段和下胸部近脊柱侧段）、肺挫伤、胸腔置管、BUN及创伤评分（CIS、ISS和NISS）是肋骨骨折后引发血胸的独立危险因素。BUN>5.0 mmol/L和创伤评分（CIS>2.5分、ISS>15分和NISS>21.5分）具有显著的预测肋骨骨折后引发血胸的价值。

目的:评价早期与晚期切开复位内固定对多发肋骨骨折的影响。方法:在PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普期刊数据库及中国生物医学文献数据库，检索早期切开复位内固定与晚期切开复位内固定治疗多发肋骨骨折的相关文献。对按照纳入标准与排除标准筛选到的文献严格质量评价，采用Stata 15.0软件进行Meta分析。比较受伤72 h内切开复位内固定（早期组）与受伤72 h后切开复位内固定（晚期组）在肺部并发症发生率、胸部疼痛改善率、术后呼吸机辅助通气时间、术后胸部X线片改善时间、术后卧床时间、术后胸管留置时间、住院时间、手术时间及病死率方面的差异。结果:共纳入11项研究、712例患者，其中早期组360例，晚期组352例。Meta分析结果显示，早期组与晚期组肺部并发症发生率（ OR=0.25，95% CI 0.16~0.37， P<0.01）、胸部疼痛改善率（ OR=6.15，95% CI 1.63~23.27， P<0.01）、术后呼吸机辅助通气时间（ SMD=-0.97，95% CI -1.70~-0.24， P<0.01）、术后胸部X线片改善时间（ SMD=-15.91，95% CI -18.42~-13.41， P<0.01）、术后卧床时间（ SMD=-11.07，95% CI -12.31~-9.84， P<0.01）、术后胸管留置时间（ SMD=-0.98，95% CI -1.77~-0.20， P<0.05）及住院时间（ SMD=-0.96，95% CI -1.26~-0.66， P<0.01）比较，差异有统计学意义；而两组手术时间（ SMD=-2.44，95% CI -4.89~0.02， P>0.05）和病死率（ OR=0.24，95% CI 0.04~1.51， P>0.05）差异无统计学意义。 结论:早期切开复位内固定治疗多发肋骨骨折能够减少肺部并发症，减轻胸部疼痛，缩短术后呼吸机辅助通气时间、术后胸部X线片改善时间、术后卧床时间、术后胸管留置时间及住院时间，但不能缩短手术时间或减少病死率。

肋骨骨折是最常见的胸部创伤，约占所有创伤患者的10%。无明显移位骨折经非手术治疗可以取得良好的疗效，而对于多发肋骨骨折，特别是连枷胸，可引起患者剧烈疼痛、呼吸循环异常，伴随严重肺挫裂伤、血气胸和钝性心脏损伤，通常需要手术治疗。肋骨骨折切开复位内固定常涉及多个肋骨，传统的肋骨骨折手术需要大的切口才能达到满意的暴露，导致胸壁肌肉、血管和神经损伤，术后切口感染率明显增加，上肢、肩部、背部功能障碍及长时间胸部麻痛感，严重影响患者日常生活质量，因此逐渐被外科医师弃用。而学者们为多发肋骨骨折治疗探索了多种微创手术方法，笔者就多发肋骨骨折治疗的微创技术研究进展作一综述，为临床治疗提供帮助。

目的:探讨环抱器、锁定板、环抱器-锁定板联合内固定手术治疗创伤性多发肋骨骨折的临床疗效。方法:回顾性研究。纳入2018年1月—2020年12月厦门市第五医院胸外科96例创伤性多发肋骨骨折患者的临床资料，其中男67例、女29例，年龄24~79(49.2±13.8)岁，均采用内固定手术治疗。根据内固定材料不同分组：选用镍钛记忆合金环抱器固定37例为环抱器组，解剖型锁定接骨板固定38例为锁定板组，两种材料联合使用21例为联合组。比较三组患者的手术时间、术中出血量、伤口引流量、术后24 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、围术期并发症等。结果:三组患者的性别、年龄、骨折断端数目、骨折部位、胸部并发症等基线资料差异均无统计学意义( P值均>0.05)。患者手术均顺利，术后随访3~24个月，均未发生环抱器或接骨板、螺钉脱落等。环抱器组患者手术时间为(8.51±0.89)min，优于联合组的(13.50±1.83)min及锁定板组的(15.27±1.42)min，差异均有统计学意义( P值均<0.01)；三组中锁定板组术中出血量[(96.34±6.59)mL]最少，与另外两组比较差异均有统计学意义( P值均<0.01)。三组患者伤口引流量、术后24 h疼痛VAS评分以及肺不张、切口感染等并发症差异均无统计学意义( P值均>0.05)。 结论:采用环抱器、锁定板、环抱器-锁定板联合内固定手术治疗多发肋骨骨折均安全有效，环抱器组所需手术时间最短，锁定板组术中出血量最少。

目的:比较3D打印技术辅助与常规切开复位内固定治疗多发肋骨骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2018年7月至2020年3月福建医科大学附属闽东医院和福建省立医院收治的61例多发肋骨骨折患者临床资料，其中男44例，女17例；年龄18~73岁［（45.1±12.9）岁］。单侧肺挫裂伤31例，双侧肺挫裂伤30例。合并血气胸19例，连枷胸16例。31例接受3D打印技术辅助切开复位内固定术（3D辅助切开组），30例接受常规切开复位内固定术（常规切开组）。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后3 d视觉模拟评分（VAS）、疼痛持续时间、胸管留置时间、总住院时间、术后骨痂形成时间、肋骨接骨板松脱率，以及术前、术后6个月、末次随访时健康状况调查简表（SF-36）评分（包括：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康)。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访18~38个月［（26.4±5.5）个月］。3D辅助切开组切口长度为（5.9±1.3）cm，手术时间为（84.6±7.8）min，术中出血量为（85.5±13.9）ml，术后3 d VAS为（2.5±0.5）分, 疼痛持续时间为（5.9±0.7）d，胸管留置时间为（3.4±0.7）d，总住院时间为（7.0±1.0）d，术后骨痂形成时间为（2.6±0.7）周，肋骨接骨板松脱率为3.2%（1/31）；常规切开组切口长度为（10.9±2.4）cm，手术时间为（127.1±12.5）min，术中出血量为（183.0±30.9）ml，术后3 d VAS为（6.5±0.9）分，疼痛持续时间为（11.2±1.8）d，胸管留置时间为（7.8±0.8）d，总住院时间为（15.1±1.2）d，术后骨痂形成时间为（4.6±0.8）周，肋骨接骨板松脱率为20.0%（6/30）（ P<0.05或0.01）。两组术前SF-36各项评分差异无统计学意义（ P>0.05）。术后6个月3D辅助切开组除“精神健康”外，SF-36其余各项评分高于常规切开组（ P<0.05或0.01）；末次随访时3D辅助切开组SF-36各项评分高于常规切开组（ P<0.05或0.01）。术后均无明显肺部感染、肺不张等并发症。 结论:相比常规切开复位内固定，3D打印技术辅助切开复位内固定治疗多发肋骨骨折，可缩短切口长度、手术时间、胸管留置时间、总住院时间及术后骨痂形成时间，减少术中出血量，缓解术后疼痛, 降低肋骨接骨板松脱率，改善患者的生活质量。

目的:比较完全胸腔镜下与剖胸肋骨内固定治疗连枷胸的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2019年1月至2020年12月南平市第二医院和联勤保障部队第九〇〇医院收治的86例连枷胸患者临床资料，其中男58例，女28例；年龄25~69岁［（42.9±9.5）岁］。45例行完全胸腔镜下肋骨内固定（胸腔镜组），41例行剖胸肋骨内固定（剖胸组）。比较两组手术时间、固定肋骨数、术中出血量、通气时间、术后住院时间；术前、术后1 d血流动力学指标［氧分压（PaO 2）、二氧化碳分压（PaCO 2）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）］；术后1，3，6，12个月呼吸功能［用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）］；术后并发症发生情况。 结果:患者均获随访12~18个月［（14.1±1.9）个月］。胸腔镜组手术时间为（139.5±36.4）min，较剖胸组的（114.8±32.5）min延长；术中出血量为（124.6±42.4）ml，较剖胸组的（198.6±62.6）ml减少；通气时间、术后住院时间分别为（4.0±1.1）d、（14.9±2.4）d，较剖胸组的（6.7±1.6）d、（17.9±3.7）d缩短（ P均<0.01）。两组固定肋骨数差异无统计学意义（ P>0.05）。术前两组PaO 2、PaCO 2、PaO 2/FiO 2差异无统计学意义（ P均>0.05）；术后1 d胸腔镜组PaO 2、PaO 2/FiO 2分别为（86.2±5.4）mmHg、321.4±36.1，高于剖胸组的（80.1±6.2）mmHg、286.0±29.3（ P均<0.01）；术后1 d胸腔镜组PaCO 2为（37.4±2.4）mmHg，低于剖胸组的（40.0±3.1）mmHg（ P<0.01）。术后1，3，6，12个月胸腔镜组FVC为（75.5±10.9）%、（84.5±10.5）%、（93.1±12.8）%、（102.6±17.5）%，高于剖胸组的（69.2±9.9）%、（78.3±8.9）%、（86.2±10.4）%、（92.4±14.8）%；FEV1为（76.9±9.3）%、（88.4±12.9）%、（92.4±13.9）%、（98.5±10.6）%，高于剖胸组的（72.9±8.5）%、（82.8±11.4）%、（86.4±12.7）%、（93.5±11.9）%；MVV为（78.3±13.4）L/min、（87.5±13.5）L/min、（94.6±14.7）L/min、（100.1±11.9）L/min，高于剖胸组的（72.5±11.6）L/min、（80.5±12.7）L/min、（86.5±13.5）L/min、（92.8±10.3）L/min（ P均<0.05）。两组患者术后均未遗留胸廓畸形。两组切口感染率差异无统计学意义（ P>0.05）。胸腔镜组肺部感染、肺不张、胸腔积液发生率为11.1%（5/45）、6.7%（3/45）、11.1%（5/45），低于剖胸组的29.3%（12/41）、24.4%（10/41）、31.7%（13/41）（ P均<0.05）。 结论:对于连枷胸，完全胸腔镜下肋骨内固定治疗虽然手术时间较剖胸肋骨内固定长，但可减少术中出血量，缩短通气时间和住院时间，更有利于改善呼吸功能，降低并发症发生率。

本研究旨在探讨肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床应用效果及对力学的影响，以期为临床多发性肋骨骨折及连枷胸患者提供一种有效的治疗方案，改善预后，现将结果报道如下。

目的:探讨影响多发肋骨骨折患者早期气管切开时机及预后的相关因素。方法:采用回顾性病例对照研究分析2013年2月至2019年10月扬州大学附属医院收治的222例多发肋骨骨折行气管切开患者临床资料，其中男160例，女66例；年龄18～85岁［（49.5 ± 16.3）岁］。根据气管切开时机实践管理指南和倾向得分匹配技术分组，匹配前有118例气管插管7 d内行气管切开（早期组）和104例气管插管7 d后气管切开（晚期组）；匹配后早期组87例，晚期组87例。比较匹配前后早期组和晚期组性别、年龄、基础疾病、损伤严重度评分（ISS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、骨折肋骨数、肋骨骨折总数（NTRF）、第1肋肋骨骨折、连枷胸、创伤性脑损伤、合并伤（脊椎、颌面部、胸骨）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺挫伤容积分数（VPC）、血乳酸（入院24 h内）、血胸、气胸、机械通气时间、气管切开持续时间、气管插管至切开时间、住院时间、ICU住院时间、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查次数、多重耐药菌感染、呼吸机相关性肺炎、抗生素使用时间、镇静镇痛药物使用时间及28 d病死率。采用多因素Logistic回归分析预测早期气管切开独立危险因素；采用皮尔逊法比较多因素之间的相互关系；采用受试者工作特征（ROC）曲线预测影响早期气管切开患者预后的指标，并计算最佳截断值；采用卡普兰 - 梅尔单因素和COX多因素生存分析影响患者28 d病死率的相关因素。结果:（1）早期组的NTRF、ARDS、VPC高于晚期组，而气管插管至切开时间及28 d病死率低于晚期组（ P < 0.05）；但性别、年龄、基础疾病及ISS等差异无统计学意义（ P > 0.05）。（2）多因素Logistic回归分析显示NTRF（ OR = 1.775，95% CI 1.439～2.188）、ARDS（ OR = 3.740，95% CI 1.441～9.711）、VPC（ OR = 1.087，95% CI 1.052～1.124）差异有统计学意义（ P < 0.05）；皮尔逊法分析显示NTRF与VPC之间有显著的相关性（ r = 0.369， P < 0.05），ARDS与VPC之间有低等程度的相关性（ r = 0.179， P < 0.05），而NTRF与ARDS之间无明显相关性（ r = 0.132， P > 0.05）。（3）ROC曲线分析显示，VPC和NTRF曲线下面积（AUC）［AUC = 0.832（95% CI 0.770～0.893）、AUC = 0.804（95％ CI 0.740～0.868）］显著高于肋骨骨折数目［AUC = 0.437（95% CI 0.352～0.523）］、GCS［AUC = 0.519（95％ CI 0.432～0.605）］和ISS［AUC = 0.484（95% CI 0.398～0.571）］（ P < 0.05）。计算约登指数，VPC最佳截断值为23.9，NTRF最佳截断值为8.5。（4）卡普兰-梅尔单因素及多因素COX模型生存分析显示，早期气管切开患者28 d生存率显著优于晚期气管切开（ P < 0.05）。 结论:NTRF、ADRS、VPC是早期气管切开时机及预后的独立危险因素；VPC与NTRF之间存在显著相关性；当VPC ≥ 23.9％和或NTRF ≥ 8.5处可作为预测多发肋骨骨折患者行早期气管切开的指标；早期气管切开可能会使多发肋骨骨折患者28 d生存获益。