目的:探讨前瞻性护理干预联合呼吸功能锻炼对肋骨骨折患者恢复及不良反应发生的影响。方法:选取2018年3月至2019年2月苏州市中西医结合医院收治的肋骨骨折患者120例，根据护理方法不同将其分为两组，对照组进行常规护理与呼吸功能锻炼，研究组进行前瞻性护理干预联合呼吸功能锻炼。比较两组患者疗效、视觉模拟评分法(VAS)、自主下床时间、住院时间、不良反应。结果:研究组疗效高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组VAS评分、自主下床时间、住院时间优于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；研究组不良反应少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:肋骨骨折患者行前瞻性护理干预联合呼吸功能锻炼的护理效果较好。

目的:比较早期与晚期切开复位内固定治疗严重肋骨骨折合并呼吸衰竭的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析联勤保障部队第九〇九医院（厦门大学医学院附属东南医院）2018年1月至2019年10月收治的33例严重肋骨骨折合并呼吸衰竭患者临床资料，其中男26例，女7例；年龄60~87岁［（67.9±6.7）岁］。16例在受伤时间≤3 d行肋骨骨折切开复位内固定（早期手术组），17例在受伤时间>3 d行肋骨骨折切开复位内固定（晚期手术组）。比较两组固定肋骨数、手术时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间、胸管留置时间及住院时间；术后1，3，7 d疼痛数字评分量表（NRS）评分；术后并发症发生情况。结果:患者均获随访8~24个月［（16.5±4.3）个月］。两组固定肋骨数差异无统计学意义（ P>0.05）。早期手术组手术时间为（67.3±11.2）min，呼吸机使用时间为（103.9±28.2）h，ICU停留时间为（5.2±1.9）d，胸管留置时间为（6.4±2.8）d，住院时间为（12.5±3.5）d，显著短于晚期手术组的（108.4±18.4）min、（160.8±89.3）h、（10.1±2.3）d、（9.5±2.2）d、（18.0±4.5）d（ P<0.05或0.01）。早期手术组术后1，3，7 d NRS评分分别为（6.6±0.6）分、（3.3±0.6）分、（2.7±0.8）分，显著低于晚期手术组的（7.4±1.1）分、（4.9±1.1）分、（3.9±0.7）分（ P<0.05或0.01）。早期手术组总并发症发生率为25.0%（4/16），低于晚期手术组的70.6%（12/17）（ P<0.05）。 结论:与晚期手术比较，早期切开复位内固定治疗严重肋骨骨折合并呼吸衰竭能有效缩短手术时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间、胸管留置时间及住院时间，同时可早期缓解疼痛，降低并发症发生率。

目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗创伤性血胸后并发症发生的相关危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究分析2012年1月1日— 2018年12月31日空军军医大学唐都医院收治的94例行VATS治疗的创伤性血胸患者临床资料，其中男75例，女19例；年龄15～78岁[(45.8±14.6)岁]。其中12例术后出现并发症(并发症组)，82例术后未出现并发症(无并发症组)。收集患者的性别、年龄、致伤原因、气胸及血胸情况、肋骨骨折数目、简明损伤定级(AIS)、损伤严重度评分(ISS)、受伤至手术时间、手术时间、肋骨固定与否、发现肺漏气与否、引流时间、术后胸腔引流量及术后住院时间等资料。通过单因素及Logistic回归分析与并发症发生相关的危险因素。结果:并发症组受伤至手术时间>3 d的比例、引流时间及术后住院时间[75%(9/12)、(7.8±2.6)d、(10.2±2.7)d]均显著高于或长于无并发症组[分别为37%(30/82)、(5.5±1.6)d、(8.0±2.3)d]( P<0.05或0.01)。而两组性别、年龄、致伤原因、气胸及血胸情况、肋骨骨折(≥3根)与否、AIS、ISS、手术时间、肋骨固定与否、发现肺漏气与否及术后引流量差异均无统计学意义( P>0.05)。多因素Logistic回归分析表明，受伤至手术时间>3 d及术中发现肺漏气与VATS治疗创伤性血胸后并发症发生显著相关( P<0.05)。 结论:受伤至手术时间>3 d及术中发现肺漏气是VATS治疗创伤性血胸后并发症发生的独立危险因素。

第二届手术治疗肋骨骨折高峰论坛暨胸部创伤论坛于2021年7月16—17日在上海举行。与会专家围绕肋骨骨折手术和胸部创伤的诊治现状和发展前景展开热烈讨论。会议期间，上海市医师协会胸外科分会在上海交通大学附属第六人民医院胸外科正式设立加速康复外科（ERAS）示范病房。会议宣布成立中国胸部创伤临床研究协作组（CCIRS），是目前全国首个致力于胸部创伤临床研究的学术组织。笔者对会议内容进行简述。

患者，男性，年龄70岁，身高170 cm, 体质量68 kg，体质量指数23.5 kg/m 2。因"车祸致全身多处组织损伤伴疼痛2 h"入院。平素体健，无特殊疾病史。入院血常规、肝肾功能、电解质、心电图检查未见异常；CT肋骨三维成像提示左侧第4~7肋骨骨折，左侧第8肋骨局部骨质稍毛糙，两肺渗出性改变，双侧胸腔少量积液；肩关节MRI检查提示左侧肩关节冈上肌、肩胛下肌腱撕裂，肱二头肌长头腱、冈下肌肌腱损伤，左肩锁关节退行性改变，关节退行性变伴关节少量积液；临床诊断为肋骨骨折、左肩袖损伤和多处软组织挫裂伤。在急诊科予清创缝合、抗炎和对症处理后自觉左肩疼痛和活动受限无明显缓解，为进一步诊治转入骨科。于外伤后第8天拟行肩关节镜检查和韧带修复重建术。术前胸部CT复查显示左侧胸腔少量积液，左侧第4~7肋骨骨折，双下肢B超未见血栓形成。

本研究旨在比较分析血府逐瘀汤联合超声引导下的前锯肌平面阻滞(SAPB)治疗、血府逐瘀汤联合消炎止痛药物治疗以及单独的SAPB治疗对单纯性肋骨骨折患者的疼痛程度和骨折的愈合效果。

目的:分析探讨创伤性血胸观察治疗失败的危险因素。方法:收集2012年1月至2018年12月期间胸腔外科收治的54例次行观察治疗的创伤性血胸患者临床资料，分析其治疗效果。通过多因素分析观察治疗失败的危险因素。结果:观察治疗总失败率为59.26%(32/54)。观察治疗失败组在血胸量、住院时间、合并气胸、大于3根肋骨骨折患者比例等方面均明显高于治疗成功组( P<0.05)。观察治疗失败的独立危险因素是合并气胸( OR＝9.529，95% CI：1.988～45.580， P＝0.005)和肋骨骨折大于3根( OR＝5.535，95% CI：1.065～28.754， P＝0.042)。 结论:合并气胸和肋骨骨折大于3根是创伤性血胸观察治疗失败的危险因素，应将合并气胸和肋骨骨折情况纳入创伤性血胸的观察治疗决策中。

51岁男性患者，因左侧胸腹部被重物挤压伤伴疼痛1 h，于2022年2月13日急诊收入ICU。查体血压85/52 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。胸腹部CT检查示：双侧液气胸、双肺挫伤、左肺胸壁疝、双侧肋骨骨折、左侧胸壁皮下积气、肝周积血、左肾上腺血肿。超声心动图检查示：大量腹腔积液。当日给予紧急输血，并在气管插管全麻下行脾切除+胰腺、胃修补术。术后给予胸带外固定等对症支持治疗。5天后复查胸部CT提示左侧肺疝已自行回纳。外伤性肺疝是一种少见疾病，目前尚无统一治疗方案，手术与否可结合患者胸部合并伤情况综合考虑。

对2020年5月山西省儿童医院骨科收治的1例Ⅱ型Bruck综合征(Ⅱ型BS)患儿的临床特点及基因资料进行分析。患儿，男，3 d，因"出生3 d发现右下肢疼痛、肿胀"收入院。由于患儿存在全身多处骨折，锁骨、肋骨骨折后骨痂已形成，肱骨青枝骨折、右股骨骨折、左胫腓骨骨折、先天性马蹄内翻足、先天性双腕肘髋膝关节挛缩等临床特点，考虑不能排除染色体疾病，基因测序结果示患儿(先证者) PLOD2基因存在复合杂合缺失，突变及杂合缺失分别来源于其父母，确诊为Ⅱ型BS。提示临床医师注意识别 PLOD2的1个错义突变和杂合缺失导致的Ⅱ型BS，从而降低漏诊误诊率，做到早诊断、早治疗。

目的:探讨深度学习胸部CT辅助诊断系统在急诊创伤患者中的诊断效能及潜在应用价值。方法:回顾性连续纳入东部战区总医院2019年9至11月因创伤急诊就诊并且行胸部CT检查的403例患者，男254例，女149例，年龄16~100（50±19）岁。采用Dr.Wise Lung Analyzer的胸部CT辅助诊断系统检测5种损伤，包括气胸、胸腔积液/血、肺挫伤（表现为实变影和磨玻璃影）、肋骨骨折、其他骨折（包括胸椎、胸骨、肩胛骨、锁骨等）及6种其他异常（肺大疱、肺气肿、肺结节、条索影、网格影、胸膜增厚）。由两名影像科医师独立进行标注确定诊断参考标准，计算辅助诊断系统的灵敏度及特异度。另将影像报告诊断结果与辅助诊断系统结果相比较，并采用Kappa检验计算两者的诊断一致性。结果:403例患者中参考标准诊断有气胸 29例，胸腔积液/血75例，肺挫伤131例，肋骨骨折124例，其他骨折63例。辅助诊断系统检测气胸、胸腔积液/血、肋骨骨折、其他骨折的灵敏度和特异度分别为96.6%和97.6%、80.0%和99.7%、99.2%和83.9%、84.1%和99.7%，检测肺挫伤的灵敏度为97.7%。辅助诊断系统与影像诊断对于损伤的诊断一致性高，对于气胸、胸腔积液、肋骨骨折、其他骨折的Kappa值分别为0.783、0.821、0.706、0.813（均 P<0.001）。影像诊断漏诊气胸2例、胸腔积液/血3例、肋骨骨折9例及其他骨折6例，均被辅助诊断系统检出。辅助诊断系统对于肺气肿、肺结节、条索影的检测灵敏度较高（均>85%），对于肺大疱、网格影及胸膜增厚的检测灵敏度稍低。 结论:深度学习胸部CT辅助诊断系统能有效辅助检测急诊创伤患者胸部CT中的损伤，有望优化急诊创伤患者的诊疗流程。