目的 分析血清学检测结果在抗-M致胎儿新生儿溶血病(HDFN)诊断和治疗中的应用,探讨HDFN预防策略.方法 对 2017 年 1 月—2023 年 12 月本实验室确诊的 12 例抗-M引起的HDFN血清学检测结果进行回顾性分析,包括母亲和患儿的血型鉴定,血清总胆红素、血红蛋白、抗体效价检测,新生儿溶血 3 项实验.收集患儿和母亲的临床资料,包括妊娠史、输血史、产前抗体检测、宫内输血史、分娩孕周,并随访患儿预后.结果 12 例抗-M引起的HDFN中,患儿母亲均为RhD+NN表型,患儿均为RhD+MN表型,母子MN血型均不相容.在ABO血型系统中,母子ABO血型不相容占 41.7%(5/12).患儿母亲皆无输血史,在 4℃检测效价中位数 32,37℃效价中位数 4.3 例患儿母亲有多次宫内输血史,发生率为 25%(3/12).1 例为首胎妊娠异常,占比 8.3%(1/12),7 例为异常妊娠流产,不良孕产史发生率 58.3%(7/12).6 例患儿母亲早产,占比 50%(6/12).3 例患儿母亲定期产检,并鉴定抗体特异性,占比 25%(3/12).12 例患儿游离抗体在 4℃检测效价中位数 6,37℃效价中位数 2.2 例患儿抗-M在 37℃检测无反应,阴性率 16.7%(2/12).患儿直抗阳性率 8.3%(1/12),放散阳性率 16.7%(2/12).血红蛋白最低值中位数 75 g/L,12 例患儿均接受了输血治疗.总胆红素峰值中位数 157.5 μmol/L,均未达到换血阈值.患儿迟发性贫血率 16.7%(2/12),患儿出生后死亡率 8.3%(1/12),11 例患儿预后无生长和神经发育迟缓情况.结论 抗-M能引起严重的HDFN,也可发生于第 1 胎,抗体效价强度与疾病的严重程度不相关,容易引起迟发性贫血,应根据抗-M血清学特征和临床症状定期监测,及时干预治疗.

目的 回顾性分析迟发性血清学输血反应患者输血相容性检测特点,为临床安全有效、科学合理输血提供参考.方法 2020年4月至2021年7月在成都市第三人民医院或四川省人民医院申请血型鉴定、意外抗体筛查及输血的患者共6名,鉴定患者ABO和RhD血型、意外抗体筛查、交叉合血、抗体鉴定、直接抗人球蛋白试验采用微柱法,采用酸放散液鉴定红细胞表面致敏抗体,聚乙二醇增强抗原抗体反应;毛细管高速离心技术分离患者自身红细胞和输入红细胞,血清学方法检测红细胞表面抗原;同时总结患者输入抗原阳性红细胞前后特点.结果 1、2号患者血浆中检出抗-E,红细胞放散液中检出抗-c,-E,而3、4、5、6号患者血浆及红细胞放散液中分别检出抗-C、抗-E、抗-JKa、抗-fFyb,毛细管高速离心后6名患者血液标本远心端检出相应抗原阳性红细胞.结论 对于多次输血且近期有输血史患者,检测到新出现的、有临床意义的红细胞抗体,直接抗人球蛋白试验阳性或红细胞抗体筛查阳性而患者无溶血的临床症状,应怀疑发生迟发性血清学输血反应,并及时启动输血反应调查程序.

目的 分析骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndroms,MDS)患者输血及输血反应以实现单病种输血管理持续改进.方法 收集2003年1月-2022年12月本院MDS输血患者诊疗信息,包括成分输血(悬浮红细胞和/或单采血小板)及输血反应.结果 799例MDS患者平均输注红细胞(27.46±43.11)单位,血小板(16.41±24.81)单位,输血量与性别和血型无关.输血反应发生率18.27％(146/799).最常见的依次为迟发性血型血清学反应(delayed serologic transfusion reaction,DSTR)9.01％(72/799)、非溶血性发热反应 4.76％(38/799)和过敏反应 4.38％(35/799).与全体入组输血患者相比,DSTR女性多见(P＜0.05),年龄较大,RBC用量较高(P均＜0.01);86.11％为Rh系统(62/72),40.28％含有≥2个抗体(29/72);部分患者DSTR产生时间与RBC输注量无关.结论 MDS输血患者人均输血量高、输血反应尤其是DSTR风险较大.建议为MDS患者制定严格限制输血计划,并使用Rh表型匹配红细胞血液制品.探讨MDS患者不同时期的免疫状态有助于为DSTR发病机制提供新的研究方向和治疗措施并可适当调整抗体筛查时间.

输血前血型血清学实验是保证输血安全的前提.在保证供、受者ABO及RhD同型的基础上,由于不规则抗体的检出与否关系到急性溶血或迟发性输血反应的发生而更具临床意义.患者血标本类型的选择、不规则抗体的检测方法、供者血液的选择等,关系到不规则抗体检出的敏感性及再次免疫的可能性,因此,有关不规则抗体发生病例的临床及实验情况的总结分析,有助于提高各实验室的检测灵敏度及保证患者输血的安全性.现就本科室近年来检出的3例Kidd血型抗体的情况进行总结分析,为其他实验室提高对Kidd血型抗体的关注及检出率提供可借鉴的参考建议.

目的 研究RhCcEe抗原配合性血液输注在β-地中海贫血患者血液输注中的应用.方法 将本院β-地中海贫血需长期输注红细胞的患者随机分为实验组和对照组,实验组实验组进行ABO,RhC、c、D、E、e抗原相合性或相容性输血,对照组仅进行ABO、RhD相合性输血.观察2组研究对象不规则抗体产生及输血不良反应发生情况.结果 本地区RhCcEe表型分布与其他地区相吻合.实验组不规则抗体阳性率为0,远低于对照组的10.41％(P＜0.05).2组输血不良反应发生率差距有统计学意义(P＜0.05):实验组输血不良反应发生率为0;而对照组有2例发生迟发性血清学反应,2例发生迟发性溶血性输血反应及1例非溶血性发热输血不良反应发生.结论 RhCcEe配合性血液输注可降低β-地中海贫血患者输血后的不规则抗体产生率及输血不良反应发生率,应大范围推广.

迟发性溶血性输血反应(DHTR)是指发生在输血结束后 24 h 至 28 d 的输血反应,通常是由于受血者再次接触抗原阳性红细胞(RBC),引发机体产生回忆性免疫应答而引起.DHTR 常由 IgG 抗体引起,多为血管外溶血,一般发生于输血结束后 2～10 d,部分患者溶血反应发生较迟或症状不明显,数周甚至数月后经血清学检查而明确诊断;以输血后发热、不明原因的贫血或输血后血红蛋白(Hb)未升高、轻度黄疸为主 要 临 床 表 现;应 注 意 与 迟 发 性 血 清 学 反 应(DSTR)相区分,两者在发生机制、发生时间及血清学检测结果等方面都很类似,区别在于 DSTR 无溶血的相关临床症状及实验室检测证据.在临床输血过程中,Kidd 系统抗体引起的 DHTR 较为多见,急性溶血性输血反应也偶有报道[1-2],但在同一住院周期先后两次引起 DHTR 的病例较少,现报道如下.

Rh血型系统抗原种类繁多,抗原强度仅次于ABO血型系统,输注Rh系统不相合血液会引起迟发性溶血反应,不规则抗体产生等输血不良反应[1-2].临床上最重要、最常见的是D、C、E、c、e 5个抗原.目前的常规检测大多只检测D抗原,本研究通过对RhD阳性献血者的C、E、c、e抗原的检测,分析Rh表型的分布情况,探讨Rh表型血清学检测的临床意义.