目的:探讨微通道技术在颈椎管肿瘤微创切除手术中的应用.方法:选择2017年2月至2020年3月于北京大学第三医院神经外科因颈椎管肿物行微创切除手术的51例患者的病例资料进行回顾性分析,其中5例患者肿物位于硬膜外,6例位于硬膜内外,40例位于髓外硬膜下(6例位于脊髓腹侧).肿物最大径0.5～3.0 cm.患者临床表现包括颈肩部或上肢疼痛43例,感觉障碍(麻木)22例,肢体无力8例.所有患者均采用微通道锁孔技术进行肿瘤显露,显微镜下进行肿瘤切除手术.结果:35例切除半侧椎板,12例采用半侧椎板间开窗,2例在半椎板切除或半侧椎板间开窗基础上切除内侧1/4小关节,经解剖间隙(未切除骨质)2例.肿瘤切除程度包括50例全部切除和1例次全切除.肿瘤性质包括36例神经鞘瘤,12例脊膜瘤,2例肠源性囊肿和1例皮样囊肿.术后无感染、脑脊液漏.7例患者出现肢体麻木.平均随访时间15个月(3～36个月),未发现颈椎不稳或后突等畸形,肿瘤均无复发.结论:颈椎管较为宽大,不超过三个节段的颈椎管肿瘤可借助微通道技术进行充分显露,除髓内或恶性肿瘤外,可显微外科切除.患者术后更多颈椎正常结构和肌肉附着得到保留,有利于颈椎保持正常功能,神经电生理监测的辅助有助于避免脊髓或神经损伤.

超声骨刀(UBC)作为一种新型的手术器械,因其具有切割精确、良好的组织选择性、操作容易控制、减少出血等优势,近年来在医疗领域日益受到重视.UBC手术系统是应用压电超声频率微振荡刀进行截骨术与骨整形手术的一种创新性骨外科手术设备,利用机械碎裂效应及空化效应来切割钙化组织和骨组织.UBC正在逐步替代传统骨科截骨工具,在骨科手术中,特别是脊柱手术中得到较为广泛的应用,在脊椎翻修手术、全椎板切除术、截骨矫形术、颈胸椎区域的截骨方面均表现出良好的优越性.

目的 比较全椎板切除及选择性椎板减压治疗多节段腰椎管狭窄症的临床疗效,以期为临床治疗方案的选择提供依据.方法 选择2012年6月至2016年12月期间云浮市人民医院骨科二区收治的68例多节段腰椎管狭窄症患者为研究对象,根据随机数表法分为两组,每组34例,对照组患者予全椎板切除减压术治疗,观察组患者则予选择性椎板减压术治疗,比较两组患者围手术期指标,术前及术后1d采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度;术后1年时比较日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)的变化.结果 观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间分别为(52.8±21.5) min、(82.6±38.9) mL、(11.4±3.6)d,均明显少于对照组的(149.3±48.7) min、(247.4±89.2) mL、(17.8±5.8)d,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者术后VAS评分为(2.7±1.1)分,明显低于对照组的(3.9±1.2)分,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后1年,观察组患者的JOA、ODI评分分别为(20.4±4.3)分、(26.4±7.9)分,与对照组的(21.2±5.4)分、(27.1±9.5)分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 选择性椎板减压治疗多节段腰椎管狭窄症的疗效与全椎板切除术相近,但是其明显缩短手术时间、减少术中出血量,促进术后的早期恢复.

[目的]研究术前动脉栓塞联合后路经椎弓根环形减压内固定术治疗肺癌脊柱转移瘤脊髓压迫症(MESCC)的疗效和预后.[方法]前瞻性纳入30例肺癌MESCC患者为试验组,先行肿瘤供血动脉栓塞,再行环形减压术.回顾性纳入单纯胸腰椎后路椎板切除椎管减压内固定术的肺癌MESCC 52例患者为对照组.两组术前基线资料差异无统计学意义(P＞0.05).比较两组术中出血量、手术时间、术后神经功能状况以及生存预后.[结果]试验组术中出血量显著少于对照组[(1 340.00±336.27) mlvs (2475.60±340.80) ml,P＜0.05].试验组手术时间明显低于对照组[(103.20±20.25) min vs (145.75±19.67) min,P＜0.05].试验组手术相关并发症发生率为6.67％,对照组为15.38％.术后1周Frankel分级试验组优于对照组,试验组术后1周能行走率为86.67％,对照组为65.38％(P＜0.05).试验组术后12个月生存率为30.00％,对照组为28.84％.[结论]选择性术前动脉栓塞联合后路经椎弓根环形减压术治疗肺癌MESCC是一种安全有效的方法.该方法可有效减少术中出血量、手术时间,并能改善患者术后运动功能,降低脊柱肿瘤切除术中风险,增加彻底切除肿瘤的可能性.

目的 比较采用椎弓根螺钉固定有限减压保留韧带复合体与改良全椎板减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的效果.方法 回顾性分析2016年6月至2019年10月间在安徽医科大学附属海螺医院、十七冶医院、解放军第八六医院经手术治疗并获得随访的40例退行性腰椎管狭窄症病人.分为研究组和对照组,各20例,研究组采用选择性椎板扩大开窗减压,对照组采用改良全椎板减压,两组进行减压同时均行椎弓根钉棒固定椎间植骨融合术.比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、住院时间及两组术前、术后各时段的Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS).结果 研究组手术时间短[(97.10±18.78)min比(150.75±19.81)min]、术中出血量少[(121.90±32.94)mL比(302.85±64.88)mL]及术后引流量少[(182.03±33.84)mL比(296.90±68.63)mL]、术后下地时间短[(3.90±0.79)d比(7.15±0.67)d]、住院时间短[10 d比13 d](P<0.05);两组治疗后腰痛VAS、腿痛VAS评分均较之前有改善,且研究组改善幅度更显著(P<0.05).结论 两种手术方式在治疗退变性腰椎管狭窄症均有较好的疗效,保留后方韧带复合体有限减压椎间植骨融合内固定手术方式治疗退行性腰椎管狭窄症,具有手术时间短、出血少,减压效果显著,手术安全有效.

目的 分析椎间孔镜下椎板间入路选择性减压治疗对退行性腰椎管狭窄患者围手术指标、Oswestry功能障碍指数及并发症的影响.方法 选取2017年5月至2020年5月我院手术治疗的92例退行性腰椎管狭窄者,根据手术方法不同分为对照组(全椎板切除术治疗)及观察组(椎间孔镜下椎板间入路选择性减压治疗)各46例.比较两组临床疗效、围手术指标、Oswestry功能障碍指数、疼痛情况、生活质量及并发症.结果 观察组总有效率高于对照组,各项围手术指征优于对照组(P<0.05);术后3、6个月观察组VAS评分、ODI指数均较术前降低,且低于对照组(P<0.05);术后观察组SF-36各项评分均高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05).结论 退行性腰椎管狭窄者以椎间孔镜下椎板间入路选择性减压可有效改善功能情况及手术指征,降低疼痛,且术后并发症低.