目的:分析不同全身麻醉维持方式对双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS）选择性胎盘血管交通支激光凝固术（selective laser photocoagulation of communicating vessels, SLPCV）术后妊娠结局的影响。方法:回顾性选取空军军医大学第一附属医院2016年10月至2022年10月诊断为TTTS并于全身麻醉下行SLPCV的患者143例。根据术中全身麻醉维持药物不同分为全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia, TIVA）组和吸入麻醉（volatile induction and maintenance anesthesia, VIMA）组。经纳入排除标准筛选后，最终纳入104例，TIVA组（术中维持采用丙泊酚+瑞芬太尼）59例，VIMA组（术中维持采用七氟醚+瑞芬太尼）45例。收集并记录患者一般信息（身高、体重、BMI、孕次、产次、ASA分级、手术时妊娠周数、Quintero分期等）、实验室检查信息（术前和术后Hb、Hct）、手术和麻醉信息（心率、术中SBP和DBP基础值及最低值、SpO 2、急诊手术发生率、手术时长、麻醉时长、麻醉-手术开始时长、术中液体入量、术中尿量、术中羊水减量、麻黄碱和去甲肾上腺素使用情况及用量、肺水肿例数等）、妊娠结局（胎膜早破发生率、自然流产/引产/死产发生率、术后48 h内一胎死亡率、一胎存活率、双胎存活率、新生儿出生时孕周等）。 结果:两组患者年龄、身高、体重、BMI、ASA分级、孕次、产次、Quintero分期、手术时妊娠周数等差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术前、术后Hb和Hct，心率，SBP、DBP基础值，SpO 2，手术时长，麻醉时长，麻醉-手术开始时长，术中液体入量，术中尿量，术中麻黄碱、去甲肾上腺素使用率及麻黄碱用量等差异无统计学意义（ P>0.05）。VIMA组术中SBP、DBP最低值低于TIVA组（ P<0.05）；VIMA组术中羊水减量少于TIVA组（ P<0.05）；VIMA组去甲肾上腺素用量高于TIVA组（ P<0.05）。两组患者胎膜早破发生率、自然流产/引产/死产发生率、术后48 h内一胎死亡率、一胎存活率、双胎存活率、新生儿出生时孕周等差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:尽管VIMA组术中SBP和DBP最低值显著低于TIVA组，但两组患者在妊娠结局方面无差异，因此，两种麻醉维持方式均可用于TTTS时的SLPCV。

目的:探讨两种胎儿镜下激光凝固术(FLP)治疗双胎输血综合征(TTTS)的效果.方法:回顾性分析2014年6月至2022年5月于陆军军医大学第一附属医院行FLP治疗的TTTS 112例患者的临床资料,根据不同手术方式,纳入病例被分为选择性吻合血管激光凝固术组(SLPCV组,57例)和所罗门术组(Solomon组,55例).评估两种FLP的手术情况、妊娠结局及术后并发症.结果:两组手术孕周、手术时长、术中出血量以及住院天数差异均无统计学意义(P＞0.05);两组至少一胎存活、双胎存活、单胎存活、早产≤30孕周、早产＞30孕周和流产率的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).SLPCV组与Solomon组术后并发症包括胎膜早破、胎盘早剥、羊膜腔感染以及术后双胎死亡,总体发生率相近(89.47％vs.89.09％),两组的并发症中胎膜早破发生率最高(分别为77.19％、80.00％).结论:两种FLP治疗对改善TTTS妊娠结局均具有良好的效果,正确识别参与病理机制的胎盘血管交通支,优化手术流程以避免交通支遗漏,远期疗效还需要进一步探讨.

目的:探讨胎儿镜下选择性血管交通支凝固术(SLPCV)治疗单绒毛膜双羊膜囊双胎并发双胎输血综合征(TTTS)的临床效果.方法:收集2016年9月至2018年8月空军军医大学第一附属医院(西京医院)产科收治并接受SLPCV治疗的48例TTTS患者的临床资料,按Quintero分期标准进行分期,并分析其术中、术后并发症,随访其妊娠结局及胎儿存活情况.结果:48例患者平均年龄为28.06±4.97岁,Quintero临床分期为Ⅰ期15例、Ⅱ期31例、Ⅲ期1例、Ⅳ期1例.48例行SLPCV术患者中位孕周为23.6周,平均手术时间为43.92±13.94分钟,术后总体胎死宫内发生率为17.71％ (17/96),术后胎膜早破总发生率为18.75％ (9/48).48例患者中有19例患者(39.58％)因提前终止妊娠未进入围产期,29例患者(60.42％)进入围产期.胎儿总体存活率为40.63％(39/96),双胎存活率为37.50％(18/48),单胎存活率为12.50％(6/48),至少一胎存活率为50.00％(24/48).受血儿平均出生体质量1989.72±542.76 g,供血儿平均出生体质量1534.7±600.24 g.37例患者术前、术后血常规中血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容进行比较,差异均有统计学意义(P =0.000).结论:SLPCV手术能够达到较高的TTTS胎儿存活率,且较安全可靠.但术后存在血液稀释情况.

目的 探讨双胎输血综合征(TTTs)经胎儿镜下胎盘血管选择性交通支激光凝固术(SLPCV)治疗的临床效果和围产儿结局.方法 收集2018年10月至2020年6月于西北妇女儿童医院行SLPCV治疗的11例TTTs患者的临床资料,回顾性分析手术情况及妊娠结局.结果 本研究TTTs患者平均年龄(29.73±3.02)岁,自然受孕9例,辅助生殖技术助孕2例.手术及术后情况:①行胎儿镜下S L PC V术时平均孕周为(21.05±2.16)周;②术后胎儿总存活率为59.09％(13/22),双胎存活率为54.55％(6/11),至少一胎存活率为63.64％(7/11),供血儿存活6例(54.55％),平均出生体质量为(1560±368)g;受血儿存活7例(63.64％),平均出生体质量为(1750±354)g;③Quintero临床分期为Ⅰ期1例、Ⅱ期2例、Ⅲ期8例、Ⅳ期0例,其中Ⅰ期、Ⅱ期术后均双胎存活,Ⅲ期术后胎儿总存活率为43.75％(7/16),其中双胎存活率为37.50％(3/8),至少一胎存活率为50.00％(4/8);④胎盘位置为前壁3例,后壁7例,底左侧壁1例,前壁双胎存活率及至少一胎存活率均为66.67％(2/3),后壁双胎存活率及至少一胎存活率均为42.86％(3/7),底左侧壁双胎均存活;⑤平均手术时间为(94.45±18.83)min,平均术后继续妊娠天数为(52.55±32.56)天,平均分娩孕周为(28.56±5.74)周;⑥流产3例,剖宫产8例;⑦术后胎膜早破(PROM)总发生率为36.36％(4/11),胎儿发生双胎贫血红细胞增多序列征(TAPS)总发生率为9.09％(1/11).结论 TTTs经胎儿镜下SLPCV治疗临床效果可靠,手术时机选择妊娠20周左右效果及预后较好;患者Ⅰ ～ Ⅱ期、前壁胎盘者存活率较高,对于确诊的TTTs患者应根据临床条件选择合适的治疗方式,尽早干预.