目的:探讨影响双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管（fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels，FLOC）术后活产儿脑损伤的影响因素及在纠正12月龄时的神经系统发育。方法:回顾性选取2018 年5月至2021年8月在郑州大学第三附属医院行 FLOC 术的TTTS患者的136例胎儿作为FLOC组，并对存活儿进行随访。在纠正12月龄时应用Griffith精神发育评估量表-中文版（the Griffiths mental Development Scales-Chinese，GDS-C）从运动、个人-社会、听力语言、手眼协调、表现等5个领域进行评估。同时选取期待治疗和羊水减量术TTTS患者的88例胎儿作为非FLOC组。比较2组间围产儿死亡率及脑损伤发生率等，以及FLOC组中采用Solomon术与选择性激光术者脑损伤发生率。采用广义估计方程分析FLOC术后新生儿脑损伤影响因素及纠正12月龄时GDS-C量表总商评分的影响因素。采用 χ 2检验、 t检验和Mann-Whitney U检验等进行统计学分析。 结果:（1）FLOC组围产儿死亡率低于非FLOC组［14.7%（20/136）与26.1%（23/88）， χ 2=4.50， P=0.034］；2组新生儿脑损伤发生率比较差异无统计学意义［18.7%（23/123）与21.8%（17/78）， χ 2=0.29， P=0.592］，但FLOC组重度脑损伤发生率低于非FLOC组［6.5%（8/123）与15.4%（12/78）， χ 2=4.20， P=0.040］。（2）FLOC组中，供血儿与受血儿、Solomon术与选择性激光手术的脑损伤发生率比较，差异均无统计学意义［分别为16.4%（10/61）与21.0%（13/62）、20.0%（9/45）与17.9%（14/78）， χ 2值分别为0.42和0.08， P值均>0.05］。（3）多因素分析显示，新生儿窒息（ OR=7.04，95% CI：1.45~34.20， P=0.016）和术前TTTS分期（ OR=2.05，95% CI：1.10~3.82， P=0.023）是发生新生儿脑损伤的危险因素。（4）纠正12月龄时随访成功52例，至少一项领域出现迟缓的发生率为34.6%（18/52）。发育迟缓主要表现在运动和语言领域，分别为26.9%（14/52）和11.5%（6/52）；受血儿和供血儿各领域 Z值比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。GDS-C 量表总商评分的影响因素中，行Solomon术式、手术孕周大、低出生体重与总商低有关（95% CI分别为－11.71~－0.23、－1.99~－0.47、0.00~0.01， P值均<0.05）。 结论:FLOC术后TTTS活产儿脑损伤的发生与术前分期及产时新生儿窒息有关；纠正12月龄存活儿神经系统的发育与出生体重及手术孕周有关，轻度发育迟缓发生率较高。

目的:总结胎儿镜激光凝固术治疗胎盘绒毛膜血管瘤（placental chorioangioma，CA）的临床效果。方法:回顾性分析北京大学第三医院2018年1月至2020年12月收治的3例胎儿镜激光凝固术治疗的巨大CA孕妇的临床资料，并检索万方数据库、中国知网和PubMed自建库至2022年9月发表的关于胎儿镜激光凝固术治疗CA的病例。总结胎儿镜激光凝固术治疗CA的特点和干预效果。采用描述性统计分析。结果:文献检索共10例病例，加之本院收治的3例共13例，孕妇年龄为（30.3±6.2）岁；12例为单胎妊娠，1例为双胎妊娠（单绒毛膜双羊膜囊）。除外文献未提及相关数据的病例外，诊断CA的孕周（ n=7）为（19.9±4.5）周，CA最大径（ n=6）为（6.1±4.1）cm。行胎儿镜激光凝固术治疗的孕周（ n=13）为（25.0±2.0）周，术时CA最大径（ n=9）为（7.6±2.8）cm。治疗后，3例羊水量降至正常，1例羊水量降低但仍高于正常上限，4例CA最大径缩小，1例胎儿大脑中动脉收缩期血流峰速降至正常，2例胎儿心功能恢复正常，1例胎儿水肿缓解。本院3例孕妇治疗后CA血供均消失。13例孕妇中2例发生胎死宫内；另11例孕妇活产分娩，分娩孕周为（36.6±3.8）周，其中剖宫产5例，阴道分娩4例，2例文献未提及分娩方式；11例孕妇活产分娩的12例新生儿均存活，出生体重为（2 712±1 023）g。提及存活新生儿性别的5例均为女婴，其中2例为单绒毛膜双羊膜囊双胎。本院3例CA孕妇的新生儿随访至生后6个月未见异常，其余新生儿文献报道范围内（生后10 d~6个月）未见异常。 结论:胎儿镜激光凝固术可能有助于减小CA，缓解并发症，改善妊娠结局。

目的:探讨选择性胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管（fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels, FLOC）手术与Solomon手术治疗双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS）术后胎盘残留吻合血管的差异，及其对术后并发症及胎儿存活率的影响。方法:回顾性纳入2018年5月至2020年3月在郑州大学第三附属医院进行FLOC手术的TTTS孕妇59例，按照FLOC手术方式分为Solomon组（33例）和选择性FLOC组（26例）。对其中25例双胎均活产的孕妇的胎盘（Solomon组15个，选择性FLOC组10个）进行灌注，观察残留吻合血管类型及直径。比较2组间胎儿存活率、并发症、胎盘残留吻合血管类型及直径的差异，采用两独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验及 χ2检验或Fisher精确概率法进行统计分析。 结果:（1）Solomon组手术时间短于选择性FLOC组[74 min（60~90 min）与95 min（81~123 min）， Z=2.906， P=0.004]，但2组手术时孕周、妊娠终止孕周、手术至妊娠终止间隔时间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）Solomon组与选择性FLOC组相比，双胎存活率、一胎存活率、至少一胎存活率及术后双胎贫血-多血质序列征（twin anemia-polycythemia sequence, TAPS）和复发性TTTS的发生率差异均无统计学意义[64%（21/33）与50%（13/26）， χ2=1.107；15%（5/33）与35%（9/26）， χ2=3.044；79%（26/33）与85%（22/26）， χ2=0.326；3%（1/33）与12%（3/26）， χ2=1.368；0%（0/33）与4%（1/26）， χ2=1.118； P值均>0.05]。（3）胎盘灌注结果：Solomon组与选择性FLOC组相比，残留吻合血管的胎盘的比例以及残留动脉-静脉、静脉-动脉、动脉-动脉和静脉-静脉吻合血管的比例差异均无统计学意义（7/15与6/10，2/8与4/15、3/8与4/15、2/8与5/15、1/8与2/15；Fisher精确概率法， P值均>0.05），但Solomon组残留吻合血管直径小于选择性FLOC组[（0.8±0.3）与（2.2±0.7） mm， t=0.764， P=0.034]。（4）术后4例发生TAPS的孕妇中，1例孕妇胎盘残留2条动脉-静脉吻合，吻合直径分别为0.54 mm和0.43 mm；1例孕妇胎盘残留1条动脉-静脉吻合，吻合直径为0.64 mm；1例孕妇胎盘残留1条动脉-动脉吻合及1条静脉-静脉吻合，吻合直径分别为1.56 mm和1.89 mm。 结论:与选择性FLOC手术相比，Solomon手术可使TTTS孕妇胎盘残留吻合血管直径减小，但并没有减少术后并发症，也没有改善妊娠结局。

目的:探讨胎盘浅表血管分布类型对胎儿镜激光手术治疗双胎输血综合征（TTTS）术后残留吻合血管（RA）发生的影响。方法:回顾性分析2014年4月至2019年4月间于北京大学第三医院行胎儿镜激光凝固吻合血管术（FLOC）治疗TTTS，且最终在本院分娩的57例产妇的临床资料和分娩后胎盘灌注情况。根据术后胎盘是否发生RA分为RA组（24例）和无RA组（33例），比较两组的临床特征、围术期情况、妊娠结局和胎盘浅表血管分布类型等结构特点。多因素logistic回归分析RA发生的风险因素。进一步将RA组TTTS产妇分为未缓解组和缓解组，比较两组的胎盘特征和妊娠结局。结果:（1）一般临床特征：RA组和无RA组TTTS产妇的年龄、辅助生殖技术应用、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病发生率、术前供血儿和受血儿最大羊水深度、Quintero分期以及胎盘位置分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。FOLC手术孕周RA组显著大于无RA组［分别为（23.0±2.4）和（21.9±2.7）周， P=0.033］。（2）围术期情况和妊娠结局：分娩孕周RA组显著小于无RA组（中位数分别为31.8和34.4周， P=0.002）；新生儿出生体重RA组显著小于无RA组［分别为（1 648±597）和（2 013±481） g， P=0.003］；新生儿出生体重差额比RA组显著大于无RA组（中位数分别为0.30和0.11， P=0.005）。（3）胎盘结构特点和影响RA发生的风险因素：RA组和无RA组孕妇胎盘浅表血管分布为平行型的比例分别为29%（7/24）和3%（1/33），交错型分别为58%（14/24）和76%（25/33），混合型分别为8%（2/24）和21%（7/33），单羊膜型分别为4%（1/24）和0，两组产妇4种血管分布类型所占比例比较，差异有统计学意义（ χ2 =10.214， P=0.012）。多因素logistic回归分析显示，平行型胎盘浅表血管分布是FLOC术后RA发生的独立风险因素（ OR=24.5，95% CI为1.7~336.2， P=0.017）。（4）RA组内的胎盘结构特点和妊娠结局：未缓解组和缓解组产妇动脉-动脉、动脉-静脉、静脉-静脉吻合血管的发生率、RA总数目、RA总直径、RA比例、胎盘面积差额比分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）；未缓解组的新生儿出生体重差额比显著大于缓解组（中位数分别为0.41和0.28， P=0.036）。 结论:平行型胎盘浅表血管分布可能是FLOC治疗TTTS术后RA发生的独立风险因素。

含单绒毛膜的多胎妊娠情况复杂，孕妇的孕期监测及宫内干预尤为重要。含单绒毛膜双胎的双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠可以在孕11~14周采用氯化钾心脏注射减去同绒毛膜双胎之一，保留单绒毛膜单胎，也可以选择孕16周后射频消融减胎术保留双绒毛膜双羊膜囊双胎，2种减胎方式妊娠结局无明显差异。胎儿镜激光手术能显著改善多胎妊娠合并双胎输血综合征的妊娠结局。在含单绒毛膜单羊膜囊双胎的三胎妊娠减胎时，可以采用脐带闭塞和离断技术以避免脐带缠绕造成的胎儿死亡。三绒毛膜四羊膜囊四胎妊娠减胎时宜采用氯化钾心脏注射减去同绒毛膜囊内2个胎儿。含单绒毛膜三胎或四胎妊娠可以选择性减胎，但研究样本量较少，临床需要充分咨询，个体化选择治疗方式。

目的:分析胎儿镜激光凝固术（FLP）治疗双胎输血综合征（TTTS）的围手术期母体并发症。方法:收集2010年1月至2018年12月在同济大学附属第一妇婴保健院确诊并接受FLP治疗的TTTS孕妇共182例，回顾性分析围手术期母体并发症的种类、发生率、相关因素及手术前后母体血液学相关指标的变化。结果:182例TTTS孕妇年龄（29.8±3.9）岁，孕前体质指数（BMI）为（21.3±2.9） kg/m 2，行FLP治疗的中位孕周为22.0周，术前子宫颈长度为（34.1±9.0） mm，受血儿术前最大羊水深度中位数为12.0 cm。FLP围手术期出现母体并发症22例（12.1%，22/182），其中，术后严重母体并发症4例（2.2%，4/182），包括3例肺水肿和1例肺栓塞伴右心功能不全；围手术期常见母体并发症18例（9.9%，18/182），包括术中出血6例（3.3%，6/182）、术中羊水渗漏至盆腹腔5例（2.7%，5/182）、术后72 h内胎膜早破5例（2.7%，5/182）、难免流产1例（0.5%，1/182）、感染1例（0.5%，1/182）。相关高危因素分析发现，母体并发症仅与孕前BMI有关，有并发症的TTTS孕妇BMI低于无并发症者，两者比较，差异有统计学意义（ P<0.01）。TTTS孕妇FLP术后4~6 h、术后24 h血红蛋白水平、血细胞比容和白蛋白水平分别与术前比较，均显著降低（ P均<0.01），且均与术中减去的羊水量无明显相关性（ P均>0.05）。 结论:FLP治疗TTTS患儿围手术期母体并发症的总体发生率不高，严重并发症主要包括肺水肿及肺栓塞。FLP术后，及时纠正TTTS孕妇可能发生的稀释性贫血和低蛋白血症可获得良好预后。

目的:探讨胎儿心脏定量分析(fetal HQ)技术在评价双胎输血综合征(TTTS)胎儿经胎儿镜下激光凝固术(FLP)治疗前后心室收缩功能中的应用价值。方法:前瞻性选取2023年1－11月在郑州大学第三附属医院进行FLP治疗并在医院分娩的TTTS孕妇30例，其中供血儿组30胎，受血儿组30胎，对照组为同期同孕周34例(68胎)无并发症的单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎。应用fetal HQ技术获取所有胎儿心功能参数，比较供血儿及受血儿FLP术前，术后1 d、1周及1个月心功能参数变化。分析Quintero分期与心室整体应变(GS)、面积变化率(FAC)参数之间的相关性，进行观察者间及观察者内重复性检验。结果:①FLP术前，供血儿组左心室短轴缩短率(FS)10～24和右心室FS10～11小于对照组(均 P<0.05)；受血儿组CVPS评分及左心室GS、FAC、FS10～24和右心室GS、FAC、FS1～24小于对照组(均 P<0.05)。供血儿组Quintero分期与右心室GS呈中度正相关，与右心室FAC呈中度负相关( rs＝0.535、－0.515； P＝0.004、0.006)；而受血儿组Quintero分期与左、右心室GS和FAC之间无相关性(均 P>0.05)。②FLP术后，供血儿组术后1 d左心室收缩功能与对照组相比差异无统计学意义( P>0.05)；术后1周左心室收缩功能下降，其中左心室FS16～24小于对照组，术后1个月左心室FS21～24仍小于对照组( P<0.05)。供血儿组术后1 d右心室收缩功能降低，右心室GS、FAC及FS6～24小于对照组(均 P<0.05)；但是术后1周右心室GS、FAC及24节段FS与对照组相比差异无统计学意义(均 P>0.05)。③FLP术后，受血儿FLP术后左心室及右心室收缩功能恢复，以右心室为著。术后1个月仅左心室FS12～16小于对照组( P<0.05)，而左、右心室GS、FAC及右心室FS1～24与对照组相比差异无统计学意义(均 P>0.05)。④左心室及右心室收缩功能参数观察者间和观察者内ICC均>0.75，一致性良好( P<0.05)。 结论:Fetal HQ技术可敏感检测TTTS胎儿心脏收缩功能变化，FLP治疗前供血儿和受血儿心脏收缩功能均存在不同程度下降，治疗后两胎儿左、右心室功能均有不同程度改善且两胎儿的恢复规律不同。

胎儿镜激光凝固术(fetoscopic laser coagulation,FLC)已广泛应用于临床上治疗双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome,TTTS)Ⅱ～Ⅳ期患者,并取得了一定的成效,TTTS围产儿存活率显著提高,存活胎儿神经系统发病率显著降低,同时因其可直视下操作、切口小、母体出血少和对妊娠干扰小等优点,在胎儿医学微创领域得到广泛认可及开展.但是由于FLC技术要求术者具备较高操作技术及内窥镜、激光等特殊设备的局限性,限制了FLC技术取得更好的成效,TTTS患者接受FLC治疗后仍要面临着较严重的围手术期并发症、术后复发及再次手术的风险.通过回顾国内外FLC在TTTS治疗中的应用进展,阐述FLC技术的发展、操作方法、不足及未来发展方向,以期为后续胎儿医学发展提供一定的参考.

目的:探讨两种胎儿镜下激光凝固术(FLP)治疗双胎输血综合征(TTTS)的效果.方法:回顾性分析2014年6月至2022年5月于陆军军医大学第一附属医院行FLP治疗的TTTS 112例患者的临床资料,根据不同手术方式,纳入病例被分为选择性吻合血管激光凝固术组(SLPCV组,57例)和所罗门术组(Solomon组,55例).评估两种FLP的手术情况、妊娠结局及术后并发症.结果:两组手术孕周、手术时长、术中出血量以及住院天数差异均无统计学意义(P＞0.05);两组至少一胎存活、双胎存活、单胎存活、早产≤30孕周、早产＞30孕周和流产率的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).SLPCV组与Solomon组术后并发症包括胎膜早破、胎盘早剥、羊膜腔感染以及术后双胎死亡,总体发生率相近(89.47％vs.89.09％),两组的并发症中胎膜早破发生率最高(分别为77.19％、80.00％).结论:两种FLP治疗对改善TTTS妊娠结局均具有良好的效果,正确识别参与病理机制的胎盘血管交通支,优化手术流程以避免交通支遗漏,远期疗效还需要进一步探讨.

双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠的严重并发症,主要由双胎之间胎盘血管交通支转运血液不均衡所致.TTTS的临床诊断及其分期,主要根据超声检查结果进行.孕妇孕龄为18～26孕周时,TTTS胎儿的病情可迅速发展,若未对其进行及时诊断和干预治疗,胎儿的围生期病死率较高.胎儿镜下介导胎盘交通血管激光凝固术,是治疗TTTS的有效方法,可明显改善妊娠结局,但仍然无法避免TTTS存活儿的近、远期并发症发生.