女性不孕症中,由于输卵管粘连、阻塞等原因导致的不孕称为输卵管性不孕[1],主要表现为输卵管管腔的蠕动能力、拾卵以及将受精卵运送到宫腔等三大功能丧失[2].输卵管介入诊疗技术包括子宫输卵管造影术(hysterosalpingography,HSG)和选择性输卵管造影术(selective salpingography,SSG), SSG基础上可以进行输卵管再通术(fallopian tube recanalisation,FTR)和输卵管腔内栓塞术.前者应用于临床已有近百年历史,至今仍是评价输卵管通畅性的经典方法,但临床应用上存在质量良莠不齐、结果判读主观性强、选择不孕治疗方案时缺乏综合考虑等诸多问题[3].目前国内缺乏输卵管性不孕介入诊疗的规范及专家共识,随着二胎政策放开,女性生育需求增加,故当下对于输卵管性不孕的介入诊疗技术进行深入讨论显得尤为重要.本共识依据河北省从业专家的临床经验,结合国内外文献报道,对HSG和SSG基础技术规范进行推荐,以促进我省输卵管介入诊疗的规范化和标准化.

女性不孕症最常见为盆腔黏连或输卵管阻塞,其中因输卵管因素占不孕原因的50％[1]. 传统介入放射学治疗输卵管阻塞性不孕行选择性输卵管造影 (selective salpingography, SSG)和(或)输卵管再通术(fallopian tube recanalizaton,FTR)已临床应用多年[2～5],但资料显示,介入再通术后复通率及术后受孕率均处于较低水平[2,3],而采用改良法行SSG和(或) FTR并配合中药脉络宁注射液治疗输卵管阻塞的国内外报道较少,现将总结的80例结果分析报告如下.

目的:探讨选择性输卵管造影与再通术对输卵管原因所致不孕症的诊疗价值.方法:回顾性分析150例因输卵管所致女性不孕患者,行选择性输卵管造影与再通术,术后随访一年,评价诊疗价值.结果:150例输卵管原因所致女性不孕患者281条输卵管中224条有不同程度的通而不畅或阻塞,再通成功196条,成功率为87.5%;124例患者单侧或双侧再通术后成功,1年内自然受孕患者47例,怀孕率37.9%.结论:选择性输卵管造影与再通术对输卵管原因所致不孕症有重要诊疗意义,并对辅助生殖技术具有重要参考价值.

输卵管因素占女性不孕症的30％～50％.子宫输卵管造影(HSG)诊断输卵管完全阻塞或部分阻塞的患者,经选择性输卵管造影(SSG)及输卵管再通术(FTR)治疗,既可以排除大部分造影中的假阳性结果,也可疏通输卵管、改善输卵管通畅度,是治疗输卵管阻塞性不孕的一种重要手段.

目的:探讨输卵管阻塞患者行选择性输卵管造影(selective salpingography,SSG)及再通术后影响再妊娠的因素.方法:回顾分析于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院妇产科行SSG的输卵管阻塞患者75例,采用logistic回归分析评估患者术后再妊娠率的影响因素.结果:所有经SSG术后患者输卵管完全再通率为82.7％,术后1年妊娠率为46.7％.多因素logistic分析结果显示,不孕类型[OR=3.02,95％置信区间(CI)1.32～3.78,P<0.05]、不孕时长<3年(OR=5.11,95％CI 1.61～7.35,P<0.05)以及年龄<35岁(OR=3.43,95％CI 1.87～6.64,P<0.05)与患者再妊娠密切相关.结论:SSG及输卵管再通术后妊娠与患者不孕类型、不孕时长及年龄有关,继发性不孕、不孕时长<3年、年龄<35岁的患者再妊娠率更高.

输卵管积水穿刺抽吸术后出现的急性失血性休克伴DIC极其少见,容易造成误诊和救治不及时.本文回顾分析了1例36岁已婚女性,因冷冻胚胎移植前发现输卵管积水行输卵管积水穿刺抽吸术,术后36h出现以腹痛为首发症状,继而出现急性失血性休克和DIC表现,行剖腹探查未发现明显出血点,后行选择性动脉造影+栓塞术后,患者逐渐恢复意识.病情稳定后行腹膜后血肿清除术,术后12 d痊愈出院.本病例警示我们要合理使用抗凝药物,在无法明确出血点的急性大量失血情况下,应尽早进行选择性动脉造影+栓塞术,避免病情恶化.

目的 评价选择性子宫动脉化疗栓塞术(uterine artery chemoembolization,UACE)联合超声引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesrean scars pregnancy,CSP)的有效性与安全性,同时了解其对患者生育功能的影响. 方法 采用回顾性病例对照研究,根据治疗方案分为联合组(n=45)与清宫组(n=40).联合组先进行甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)选择性子宫动脉化疗栓塞,再进行超声引导下清宫术;清宫组进行超声引导下清宫术.观测不同术后血清β-HCG恢复情况及并发症发生情况,评价治疗有效率;治疗3个月后采用输卵管造影观测输卵管是否通畅,通过电话随访了解患者治疗后3年内再生育情况. 结果 联合组与清宫组治疗成功率分别为100％与97.5％;联合组血清β-HCG恢复较快(P＜0.001).术后3个月联合组与清宫组输卵管通畅率分别为79.1％ (34/43)与71.1％ (27/38),无统计学差异(P=0.404).随访结果显示清宫组正常妊娠活产率分别为46.7％ (21/45)与37.5％ (15/40),无统计学差异(P=0.393). 结论 UACE联合清宫术可用于CSP治疗,具有较高的成功率与安全性,且可较好地保护患者的生育功能,可作为有再生育需求患者首选治疗方案.