目的:评价柴穿通任合剂辅助宫腔镜下输卵管再通术治疗肝郁气滞型输卵管阻塞性不孕症的临床疗效。方法:将符合入选标准的2018年8月－2020年6月本院60例肝郁气滞型输卵管阻塞性不孕症患者，采用随机数字表法分为观察组31例、对照组29例。对照组行宫腔镜下输卵管再通术，观察组在对照组基础上加服柴穿通任合剂。2组均治疗4个月，随访12个月。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用全自动生化分析仪检测前列腺素E 2（prostaglandin E 2，PGE 2），ELISA法检测血清TNF-α、CRP、IL-6水平。观察治疗后患者输卵管通畅情况，并于随访结束后记录妊娠情况，评价临床疗效。 结果:观察组总有效率为96.8%（30/31）、对照组为75.9%（22/29），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.01， P<0.01）。观察组治疗后乳房胀痛、月经不调、经色紫黯、腰骶胀痛评分及总分低于对照组（ t值分别为17.69、21.67、20.89、14.67、18.20， P值均<0.001）。观察组治疗后血清PGE 2［（65.31±6.73）ng/L比（87.10±8.85）ng/L， t=10.78］、TNF-α［（6.90±0.71）ng/L比（11.35±1.23）ng/L， t=17.30］、CRP［（2.47±0.25）mg/L比（5.10±0.52）mg/L， t=25.23］、IL-6［（12.38±1.26）ng/L比（30.16±3.15）ng/L， t=29.05］水平低于对照组（ P<0.01）。观察组治疗后输卵管通畅总有效率为96.8%（30/31）、对照组为79.3%（23/29），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.43， P<0.01）。随访结束后，观察组妊娠率为71.0%（22/31）、对照组为44.8%（13/29），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.21， P<0.01）。 结论:柴穿通任合剂辅助宫腔镜下输卵管再通术可降低肝郁气滞型输卵管阻塞性不孕症患者的炎性细胞因子水平，提高妊娠率。

目的 观察微导丝贯穿法联合臭氧介入治疗输卵管阻塞性不孕症效果.方法 回顾性分析149例输卵管阻塞性不孕症患者资料,其中A组(n=44)接受常规输卵管再通术(FTR),B组(n=51)接受微导丝贯穿法FTR,C组(n=54)接受微导丝贯穿法联合臭氧FTR治疗;比较治疗后1个月各组输卵管复通率及1年内自然妊娠率.结果 治疗后1个月,A、B、C组输卵管复通率分别为63.38%(45/71)、80.22%(73/91)及92.78%(90/97),各组依次升高(P均＜0.05);1年内A、B、C组自然妊娠率分别为20.45%(9/44)、27.45%(14/51)及48.15%(26/54),C组高于A、B组(P均＜0.05),且A、B组差异无统计学意义(P=0.427).结论 微导丝贯穿法联合臭氧介入治疗输卵管阻塞性不孕症效果优于常规FTR及单独微导丝贯穿法FTR.

目的:探究输卵管梗阻性不孕症患者行输卵管介入再通术后妊娠情况的影响因素.方法:收集2020年6月-2022年2月本院164例行输卵管介入再通术的输卵管梗阻性不孕症患者临床资料,统计术后1年自然妊娠率.采用多因素logistic回归分析确定行输卵管介入再通术后自然妊娠的影响因素.结果:术后排除失访病例,纳入研究的155例患者术后1年自然妊娠74例,占比47.7％.多因素logistic回归分析显示,年龄≥35岁(OR=2.41,95％CI 1.20～4.85)、不孕类型为原发性不孕(OR=2.79,95％CI 1.38～5.62)、不孕年限＞5年(OR=2.19,95％CI 1.17～4.08)、输卵管梗阻部位为远端(OR=3.10,95％CI 1.36～7.06)、有盆腔手术史(OR=3.87,95％CI 1.83～8.19)、术中盆腔造影剂弥散不均匀(OR=2.75,95％CI 1.30～5.79)均为术后未自然妊娠独立危险因素(P＜0.05).结论:输卵管梗阻性不孕症患者行输卵管介入再通术后自然妊娠影响因素多样,继发性不孕、不孕年限短、输卵管近端梗阻、无盆腔手术史的年轻患者更适用于行输卵管介入再通术.

目的:探究输卵管阻塞性不孕症患者输卵管液中辅助性T淋巴细胞(Th1/Th2)平衡及其细胞因子表达与临床意义.方法:选择2020年9月-2021年9月本院接受输卵管再通术治疗的输卵管阻塞性不孕症患者54例作为不孕组,同期行输卵管结扎术的32例妇女为对照组,均术前采集血液标本、术中采集输卵管液,酶联免疫吸附法检测Th1细胞因子γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)和Th2细胞因子IL-4、IL-6水平,计算IFN-γ/IL-4评估Th1/Th2平衡,比较两组各指标差异.结果:不孕组血清及输卵管液中的IFN-y、IL-2、IL-4、IL-6水平均高于对照组,血清及输卵管液Th1/Th2水平低于对照组(P＜0.05);logistics回归分析显示,盆腔炎性疾病、外周血及输卵管液Th1/Th2降低是输卵管阻塞性不孕发生的危险因素(P＜0.05).结论:输卵管阻塞性不孕症患者血清及输卵管液中Th1、Th2细胞因子均高表达,Th1/Th2平衡向Th2漂移,Th1/Th2细胞因子失衡是输卵管阻塞性不孕发生的危险因素.

目的 探讨温经化瘀汤联合输卵管介入再通术治疗寒凝瘀阻型输卵管炎性不孕症的临床效果以及对白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.方法 选择我院2014年1月—2015年11月收治的寒凝瘀阻型输卵管炎性不孕症100例,根据治疗方法的不同分为研究组和对照组各50例.两组均给予输卵管介入再通术疏通输卵管和抗炎等治疗,研究组在此基础上加用温经化瘀汤水煎服,1个月经周期为1个疗程,共6个疗程.观察1年后两组临床疗效,治疗前后中医症状积分及IL-6和TNF-α水平变化.结果 至研究节点,研究组总有效率为98.0％(49/50),对照组总有效率为86％(43/50),差异有统计学意义(P=0.000).治疗前组间比较两组患者下腹胀痛、白带、输卵管畅通度、舌脉积分和中医症状总积分均无统计学差异(P>0.05).治疗后组间比较,研究组患者下腹胀痛、白带、输卵管畅通度、舌脉积分和中医症状总积分显著低于对照组(P<0.05).两组患者治疗前IL-6和TNF-α比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组IL-6和TNF-α均显著低于对照组(P<0.05).结论 温经化瘀汤联合输卵管介入再通术治疗寒凝瘀阻型输卵管炎性不孕症有助于提高临床效果,并可降低炎性因子水平.

1 病例介绍患者,女,41 岁. 平素月经周期规则,6 / 30 d,经量中等,无痛经,末次月经 2016 年 5 月 20 日,量同平常月经量,持续 6 d. 2016 年 5 月 31 日,在本院行双侧输卵管造影:双侧输卵管阻塞伴少许积水,盆腔粘连(Ⅱ或Ⅲ级). 行加压再通术,通而不畅,术后阴道有出血,4 d后停止.

目的 探讨双腔球囊导管顶端封堵健侧官角液体加压再通法联合导丝再通术在单侧输卵管梗阻中的应用.方法 对不孕症患者行子宫输卵管造影(HSG),筛选出单侧输卵管梗阻者50例,尝试用导管顶端封堵健侧宫角液体加压法再通输卵管,观察再通与子宫形态间的关系,此法不能再通的患者进一步应用导丝再通术并观察再通率.结果 50例患者中,33例宫角至宫颈内口的距离小于导管进入子宫内的长度,且官角的宽度小于导管的直径,导管顶端封堵宫角严密,19例输卵管再通,14例因梗阻严重未能再通.17例宫角至宫颈内口的距离大于导管进入子宫内的长度,且宫角的宽度大于导管的直径,导管顶端不能封堵宫角再通失败.未疏通的31例患者联合导丝再通术后22例输卵管复通.结论 导管顶端封堵健侧宫角液体加压法能使部分输卵管再通,其与子宫形态关系密切,联合导丝再通术能明显提高单侧输卵管梗阻的再通率.

女性不孕症中,由于输卵管粘连、阻塞等原因导致的不孕称为输卵管性不孕[1],主要表现为输卵管管腔的蠕动能力、拾卵以及将受精卵运送到宫腔等三大功能丧失[2].输卵管介入诊疗技术包括子宫输卵管造影术(hysterosalpingography,HSG)和选择性输卵管造影术(selective salpingography,SSG), SSG基础上可以进行输卵管再通术(fallopian tube recanalisation,FTR)和输卵管腔内栓塞术.前者应用于临床已有近百年历史,至今仍是评价输卵管通畅性的经典方法,但临床应用上存在质量良莠不齐、结果判读主观性强、选择不孕治疗方案时缺乏综合考虑等诸多问题[3].目前国内缺乏输卵管性不孕介入诊疗的规范及专家共识,随着二胎政策放开,女性生育需求增加,故当下对于输卵管性不孕的介入诊疗技术进行深入讨论显得尤为重要.本共识依据河北省从业专家的临床经验,结合国内外文献报道,对HSG和SSG基础技术规范进行推荐,以促进我省输卵管介入诊疗的规范化和标准化.

目的 探讨超声造影评估输卵管介入再通术后输卵管通畅性的应用价值.方法 2015年1月至2016年9月在上海市普陀区中心医院行输卵管介入再通术的患者56例.其中40例患者78条输卵管输卵管介入再通术前进行了输卵管超声造影与碘油造影.56例患者106条输卵管在输卵管介入再通术前、术后即刻进行了碘油造影,其中40例患者78条输卵管在输卵管介入再通术前同时进行了输卵管超声造影.术后3个月应用超声造影评估输卵管通畅性,并计算再次阻塞率.采用χ2检验比较输卵管介入再通术前输卵管超声造影与碘油造影结果、输卵管介入再通术后即刻与术后3个月输卵管通畅性.结果 输卵管介入再通术前,超声造影结果显示阻塞40条,通而不畅38条;碘油造影结果显示44条阻塞,34条通而不畅.超声造影与碘油造影结果差异无统计学意义.输卵管介入再通术前, 56例患者106条输卵管中,53条通而不畅,53条阻塞.输卵管介入再通术后即刻,72条通畅,34条通而不畅,无一条输卵管阻塞.56例患者106条再通成功的输卵管,术后3个月有22条发生再次阻塞,再次阻塞率为20.7%(22/106).输卵管介入再通术后即刻通畅的72条输卵管,输卵管介入再通术后3个月显示42条通畅,16条通而不畅,14条阻塞,再次阻塞率为19.4%(14/73);输卵管介入再通术后即刻通而不畅的34条输卵管,输卵管介入再通术后3个月显示26条通而不畅,8条阻塞,再次阻塞率为23.5%(8/34).输卵管介入再通术后3个月,输卵管介入再通术后即刻通畅的输卵管再次阻塞率与通而不畅的输卵管再次阻塞率差异无统计学意义.结论 输卵管介入再通术3个月后部分输卵管会发生再次阻塞,输卵管超声造影可为输卵管介入再通术后指导备孕提供客观有效的依据.

女性不孕症最常见为盆腔黏连或输卵管阻塞,其中因输卵管因素占不孕原因的50％[1]. 传统介入放射学治疗输卵管阻塞性不孕行选择性输卵管造影 (selective salpingography, SSG)和(或)输卵管再通术(fallopian tube recanalizaton,FTR)已临床应用多年[2～5],但资料显示,介入再通术后复通率及术后受孕率均处于较低水平[2,3],而采用改良法行SSG和(或) FTR并配合中药脉络宁注射液治疗输卵管阻塞的国内外报道较少,现将总结的80例结果分析报告如下.