目的:探讨不同类型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)患者行子宫动脉栓塞术(UAE)后近远期并发症的发生率。方法:回顾性队列研究。纳入2012年8月—2020年8月山西医科大学第三医院妇产科CSP患者112例，均采用UAE联合超声引导下清宫术治疗。患者年龄22~42(32.79±5.16)岁，剖宫产次数1~3[1(1，2)]次，停经时间29~90(50.14±13.50)d。依据超声检查以及剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)相关标准分为3组：Ⅰ型组20例，Ⅱ型组55例，Ⅲ型组37例。观察患者术后近期(≤3个月)和远期(>3个月)并发症发生率，并进行不同分型组间比较。结果:3组患者年龄、停经时间、剖宫产次数等基线资料比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。患者均顺利完成UAE及清宫手术。术后近期并发症发生率分别为：发热22.3%(25/112)，下腹疼痛49.1%(55/112)，恶心、呕吐33.9%(38/112)，穿刺部位皮肤淤青29.4%(33/112)，尿潴留15.2%(17/112)，下肢麻木3.6%(4/112)。术后远期并发症发生率分别为：月经量减少19.6%(22/112)，闭经2.7%(3/112)，宫腔粘连1.8%(2/112)，坐骨神经损伤0.9%(1/112)。术后发热率Ⅰ型组为50%(10/20)、Ⅱ型组为12.7%(7/53)、Ⅲ型组为21.6%(8/37)，Ⅰ型组高于Ⅱ型组且差异有统计学意义( P<0.05)，而Ⅲ型组与Ⅰ型组和Ⅱ型组间比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)；3组间其他术后近期和远期并发症发生率比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。 结论:UAE虽为微创操作，其术后并发症问题不容忽视：下腹疼痛是术后最常见的近期并发症，月经量减少是术后最常见的远期并发症；Ⅰ型组发热率高于Ⅱ型组发热率，其余并发症组间无明显差异。

目的:探讨宫内妊娠合并葡萄胎的诊断及处理。方法:回顾性分析2009年9月至2019年5月广州医科大学附属第三医院收治的10例宫内妊娠合并葡萄胎的临床资料。采用描述性方法对数据进行分析。结果:（1）同期本院产科分娩65 960例，宫内妊娠合并葡萄胎的发生率为1/6 596。10例中，完全性葡萄胎与胎儿共存（complete hydatidiform mole and coexisting fetus，CHMCF）和部分性葡萄胎与胎儿共存（partial hydatidiform mole and coexistent fetus，PHMCF）分别为4例和6例。10例患者年龄（30.9±4.1）岁，范围为26～35岁；妊娠2.5（1～4）次。9例在22周 +3（12周 +3～32周 +3）发现，1例于孕9周 +发现。（2）6例妊娠期反复阴道出血，3例出现妊娠呕吐，2例妊娠中晚期出现甲状腺功能亢进症，1例发生子痫前期，1例发生重度二尖瓣反流伴轻度肺动脉高压。（3）10例血清β-hCG最高值为139 935（16 990～546 033）U/L，其中CHMCF和PHMCF患者分别为212 500（200 000～546 033）U/L和60 768（16 990～225 000）U/L。（4）5例超声提示胎盘蜂窝状暗区，2例超声仅提示胎盘增厚，1例B超示双侧卵巢巨大黄素化囊肿、胸部CT见左肺下叶多个转移瘤、肺部MRI提示左侧肺部胸膜壁多个结节、盆腔MRI提示妊娠合并完全性葡萄胎，1例超声提示胎盘水泡样，1例超声提示胎儿腹壁连续中断、可见包块、其内可见胃泡、肝脏、部分肠管回声以及脐膨出，1例为胚胎停育。（5）1例羊水胎儿染色体核型为46,XX，未发现异常，染色体微阵列分析技术检测结果为arr［hg19］（1-22）×2。其余病例拒绝产前诊断。（6）10例患者中，3例予依沙吖啶羊膜腔内注射引产术，2例行药物流产+清宫术，2例发生自然流产行清宫术、妊娠物可见胎儿及葡萄胎样组织，1例葡萄胎局部侵犯子宫、行全子宫切除术，1例因孕妇左下肺转移瘤行剖宫取胎术，1例孕33周 +4发生子痫前期、行剖宫产获得两早产儿；4例病理提示妊娠合并完全性水泡状胎块、免疫组织化学P57（－），6例病理提示妊娠合并部分性水泡状胎块、P57（+）。（7）10例患者按葡萄胎术后随访，2例CHMCF发生持续性滋养细胞疾病并予以化疗，8例未发生持续性滋养细胞疾病。 结论:产前发现宫内妊娠合并葡萄胎后，应立即鉴别PHMCF或CHMCF。CHMCF可能存在更高的流产、胎儿宫内死亡、早产、子痫前期等妊娠并发症风险，是否继续妊娠，应采取个体化原则。PHMCF患者胎儿畸形或胎儿丢失风险较高，建议及时终止妊娠。

目的:了解丙泊酚联合舒芬太尼麻醉行无痛清宫术患者术中记忆（梦、幻觉和术中知晓）的发生状况并分析其影响因素。方法:对2017年1月至2018年9月在双桥医院应用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉行无痛清宫术患者的改良Brice问卷调查结果进行回顾性分析，评价患者从麻醉诱导到麻醉结束后意识恢复期间的记忆，计算做梦、幻觉（包括性幻觉）和术中知晓的发生率，对丙泊酚联合舒芬太尼麻醉后术中记忆的可能影响因素（包括患者的年龄、体重、手术时间、丙泊酚初始剂量及总剂量和舒芬太尼总剂量等）进行logistic回归分析。结果:共纳入2 142例患者，年龄（28.3±7.4）岁，体重（61.8±10.2）kg，孕周（7.8±1.3）周，中位手术时间5（3，28）min；丙泊酚初始剂量为（94.1±20.9）mg，总剂量为（110.0±39.8）mg；舒芬太尼总剂量为（9.9±0.4）μg。2 142例患者中1 038例（48.5%）患者存在从麻醉诱导到麻醉结束后意识恢复期间的记忆，其中1 019例（98.2%）被定义为"做梦"，19例（1.8%）为"幻觉"，无1例发生"术中知晓"。1 038例患者中有11例被定义为性幻觉，其发生率为0.5%。患者术中记忆的发生与年龄、体重、手术时间、丙泊酚初始剂量及总剂量和舒芬太尼总剂量间均无明显相关性（均 P>0.05）。 结论:丙泊酚联合舒芬太尼的麻醉方案可能导致无痛清宫术患者发生梦和幻觉，其中应特别警惕性幻觉的发生。

目的:探讨培门冬酶治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）致颅内静脉窦血栓形成（CVST）的诊断、治疗、临床特征及潜在高危因素。方法:回顾性分析2021年3月、11月和2022年9月于苏州大学附属第一医院接受培门冬酶治疗出现CVST的3例ALL患者病史、诊疗经过、实验室检查和影像学检查结果，并复习相关文献。结果:3例患者均为女性，年龄15~35岁，其中2例为B-ALL患者，1例为T-ALL患者。均于培门冬酶化疗后出现神经系统症状，后经影像学检查确诊为CVST。培门冬酶治疗期间，2例口服炔诺酮，1例行引产术及清宫术，3例患者的性激素水平均有非生理性改变。CVST主要病变部位集中在上矢状窦、横窦及乙状窦，其中1例合并脑出血。发生血栓时，患者的纤维蛋白原（Fib）、抗凝血酶原Ⅲ（AT Ⅲ）活性、蛋白C活性和蛋白S活性较前明显下降，D-二聚体明显升高，狼疮抗凝物及抗心磷脂抗体均为阴性。血栓治疗均以抗凝为主，1例行溶栓术。2例无神经系统后遗症，1例有肌力减退后遗症。结论:ALL患者使用培门冬酶化疗期间出现神经系统症状时应警惕CVST，CVST诊断主要依靠头颅影像学检查。血栓治疗以抗凝为主，部分患者可行溶栓及介入取栓治疗，很少有神经系统后遗症。第二代孕酮类药物的使用及性激素的非生理性波动可能是CVST潜在的危险因素。

目的:分析桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗药流不全的效果及对性激素、炎症因子水平的影响。方法:选择2021年1月至12月河北中医学院第二附属医院收治的80例药流不全患者为研究对象，按照治疗方法的不同，将其分为药物组和手术组，各40例。其中药物组患者口服桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗，手术组实施清宫手术。对比两组患者的疗效、临床相关指标、满意度、并发症情况，并比较两组治疗前后血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、妊娠残留组织直径、性激素与炎症因子水平。结果:与手术组比较，药物组患者的阴道流血时间与月经恢复时间更短，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组患者的宫内无残留率比较差异无统计学意义( P>0.05)，但与手术组相比，药物组患者的并发症发生率明显较低，患者满意度更高(均 P<0.05)。两组患者治疗前的血β-HCG水平、妊娠残留组织直径比较差异无统计学意义(均 P>0.05)；药物组患者治疗1、2周后的妊娠残留组织直径大于手术组(均 P<0.05)，但两组血β-HCG水平比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。两组患者治疗前的血清性激素与炎症因子水平比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；治疗2周时，两组血清性激素与炎症因子水平均较治疗前改善(均 P<0.05)；与手术组相比，药物组患者的血清雌二醇(E 2)水平明显更高，血清孕酮(P)、白细胞介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均明显更低(均 P<0.05)。 结论:桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗药流不全临床治疗效果与清宫术相当，可有效避免患者再次行清宫手术，患者月经恢复正常的时间与阴道流血时间均更短，患者的满意度更高。

孕妇40岁，孕5产1，顺产1女，现体健，人工流产1次，2020、2021年均孕50 d左右因胚胎停育行清宫术2次，胚胎未进行染色体检查。夫妻双方否认家族遗传病史、近亲结婚史，既往体健，无乙肝、结核等慢性传染病史，无高血压、糖尿病等慢性病史。外院11 ＋4周颈项透明层检查厚1.5 mm，11 ＋5周行唐氏筛查提示18-三体临界风险，12 ＋3周行无创DNA检查呈低风险，12 ＋5周超声提示胎儿多发畸形，遂来甘肃省妇幼保健院院行进一步检查。现孕16 ＋3周，产前超声显示：双顶径2.65 cm，头围9.25 cm，股骨长1.10 cm，肱骨长0.91 cm；胎儿腰骶部脊柱略侧弯；主动脉起源于解剖学左心室，肺动脉起源于解剖学右心室，心房心室及大动脉关系正常，主动脉弓峡部明显较细，宽约0.8 mm；胎儿腹壁连续性回声中断，腹腔内脏器、胃泡、肠管从缺损处翻到腹腔外，自由漂浮在羊水中，表面未见膜状物包裹；胎儿左手姿势固定，呈"钩状"，双侧小腿与足底在同一切面，双足呈内翻姿态，动态观察后姿势不变；因胎儿体位受限，多次连续动态观察，未测得典型颜面部及胆囊声像(图1)。超声提示：①宫内妊娠，单活胎，胎儿大小相当于孕14周，胎儿双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨均低于M-2SD线，考虑胎儿生长受限(图2A)；②胎儿腰骶部脊柱侧弯；③主动脉弓缩窄；④胎儿腹裂；⑤胎儿四肢声像图所见，考虑左侧钩状手，双足内翻。充分告知患儿父母病情后，患儿父母坚持要求终止妊娠，经引产后证实：胎儿腹裂，腰骶部脊柱侧弯，左侧钩状手，双足内翻，与产前超声提示基本相符(图2B)。

输尿管全段撕脱主要见于输尿管镜操作所致，因清宫术所致的输尿管全段撕脱罕见。本文报道1例因清宫术致输尿管全段撕脱的病例，全麻下行回肠代输尿管术，手术效果良好。清宫术是一种常规、风险较低的手术方式，但也可能导致输尿管全段撕脱、膀胱破裂等严重并发症。对于高危清宫术患者，可采用B超引导下定位、术前预置输尿管支架等预防措施，避免此类严重并发症的发生。若发生输尿管全段撕脱，回肠代输尿管术是一种可行、有效的治疗方法。

目的:探讨超声在评估子宫动脉栓塞术(UAE)后清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)预后的临床应用价值。方法:对2015年1月至2018年6月在哈尔滨医科大学附属第二医院进行UAE治疗后24～48 h内经超声引导行清宫术的42例瘢痕妊娠患者进行回顾性分析，对UAE前的超声特征进行超声评分以及分型，评估各组患者术中及术后并发症情况，治疗后血清β-hCG下降情况，超声随访术后是否形成血肿及血肿吸收时间。结果:患者均一次栓塞成功，瘢痕妊娠治疗后均成功保留子宫。超声评分3分组18例，4分组24例；超声分型Ⅰ型2例，Ⅱ型25例，Ⅲ型15例。超声评分3分组与4分组间术中并发症、术后包块形成及吸收时间比较差异有统计学意义( P<0.05)。不同超声分型术中并发症、术后并发症、术后包块形成情况及人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)下降情况组间比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:超声对UAE后清宫术治疗CSP的预后评估具有临床应用价值，超声评分能够评估其治疗疗效并为CSP的诊治提供更多的参考信息。

患者女，32岁，孕1产0。因孕10周，胚胎停育，于外院行清宫术，术后清出物送病理脱膜组织，未见绒毛。术后32 d于我院行超声检查，考虑患者为宫颈妊娠不全流产局部动静脉瘘形成合并子宫肌瘤。生化检查结果显示血绒毛膜促性腺激素的β亚基(β-HCG)水平为141.65 mU/ml。因患者有生育要求，拒绝任何手术治疗，动态观察血β-HCG水平逐渐升高，给予甲氨蝶呤75 mg深部肌肉注射后，观察期待治疗。复查超声显示子宫肌壁间可见一长径4.7 cm低回声区，宫颈后壁测及大小4.77 cm×5.3 cm×4.24 cm强回声区，与颈管界限不清，强回声区内血供极丰富(图1A，B)，可见五彩漩涡状血流信号。观察至19 d时，患者突发阴道大出血，阴道及宫颈填塞纱布18块至阴道无出血。查血β-HCG水平1 356.08 mU/ml，患者要求行子宫动脉栓塞术，术中患者子宫动脉开口异常，无法栓塞，遂行左侧髂内动脉栓塞。术后彩色多普勒超声未见血流信号。栓塞术后40 h，彩色多普勒超声检查发现病灶局部可见血流信号，考虑有血供恢复趋势，故联合进行高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound，HIFU)治疗。患者行HIFU术前常规准备，静脉镇静镇痛后，在超声实时监测下以子宫宫颈处病灶及肌壁间病灶为治疗区进行HIFU治疗。治疗平均功率400 W，子宫宫颈处病灶治疗总时间44 min，治疗辐照时间621 s，治疗总能量248.4 KJ，治疗灰度变化为可见团块状及整体灰度，术后子宫宫颈可见一大小6.0 cm×5.0 cm×4.0 cm无灌注区，子宫肌壁间可见一长径4.50 cm无灌注区(图2)，考虑病灶完全消融。术后48 h复查超声造影显示子宫宫颈及肌壁间可见无灌注区，其内未见残留血管。术后4 d，患者血β-HCG水平为7.33 mU/ml，考虑患者痊愈。术后10 d、20 d、1个月、2个月进行超声复查均显示宫颈后壁及肌壁间病灶均无明显血流信号(图3)。术后39 d患者月经复潮，与术前无明显差异。HIFU治疗后9个月患者宫内正常妊娠(图4)。

目的:总结早孕合并子宫肌瘤患者流产诊治过程中的经验及不足。方法:本文报道1例早期妊娠合并巨大子宫肌瘤患者，要求终止妊娠。拟药物流产后行辅助清宫术。结果:患者仅服用米非司酮第2日突发剧烈下腹痛，腹腔少到中量积液。拟诊“血腹待查：异位妊娠？脾破裂？失血性休克”。纠正休克同时急诊行剖腹探查术。反复探查盆腹腔，未见明显出血点，术中见阴道内极少量积血，绒毛自行排出，予以清宫。最后考虑出血为子宫内出血反流至腹腔所致。结论:早孕合并子宫肌瘤属于高危流产范畴，尤其是大于5 cm的子宫肌瘤，此类患者需严格把握药物流产适应证，并加强监护和管理，避免失血性休克等严重并发症。