目的:探讨乳头乳晕湿疹样透明细胞棘皮瘤的临床表现、病理学特点及诊断。方法:分析我国首例乳头乳晕湿疹样透明细胞棘皮瘤的临床表现、组织病理、特殊染色及免疫组化特征，并与国外文献中该类病例进行比较分析。结果:患者女，左侧乳头乳晕反复皮疹伴瘙痒2年余。皮肤科情况：左侧乳头乳晕皮肤肥厚，乳晕散在红斑、色素脱失与色素沉着斑，上覆少许痂屑。皮损组织病理：表皮局灶性痂屑，局部角化不全，皮突融合延长，棘层肥厚，局灶性海绵样水肿，棘细胞层可见透明细胞团块，真皮浅层毛细血管扩张，少量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。过碘酸希夫染色阳性，上皮膜抗原染色阳性。局部外用曲安奈德益康唑乳膏治疗有效，有明显渗出时外敷3%硼酸溶液可使症状缓解。随访6个月，患者曾间断复发2次，应用上述治疗有效。结论:乳头乳晕湿疹样透明细胞棘皮瘤具有独特的临床和病理学特征，是一个新的亚型，病理是其诊断的金标准。

患者,男,59岁.因腹部圆顶状单发质硬的褐色结节2年余就诊.组织病理检查显示棘层肥厚,棘细胞层可见境界清楚的大而透明的细胞团块,PAS染色阳性,符合透明细胞棘皮瘤的诊断.手术切除后随访至今未复发.

34岁男性患者,右大腿出现无痛性结节1年余.皮肤科检查:右侧大腿前方可见一约绿豆大小红色圆顶丘疹,其上及其周边可见薄层细小鳞屑附着,无触痛.皮损组织病理示:角化过度伴角化不全,棘层增厚,表皮突延长,增生的棘细胞胞质淡染,与周围细胞分界清楚.诊断:透明细胞棘皮瘤.手术完整切除后随访半年无复发.

患者,男,62岁.右上肢斑块伴轻度瘙痒半年余.组织病理检查:网篮状角化过度,颗粒层细胞角质透明颗粒增多,各层细胞体积增大,可见轻度异型性,基底层色素增多,皮突延长,部分呈芽蕾状,与两侧正常表皮界限清楚,真皮浅层灶状单一核细胞浸润.诊断:大细胞棘皮瘤.行手术切除.

患者男,70岁,左背部斑块3年.3年前无明显诱因左背部出现绿豆大小的单发暗红色丘疹,无明显自觉症状,未予特殊处理,近1年皮损逐渐扩大,颜色变深,伴瘙痒,疼痛不明显,为进一步诊治来我院就诊.既往有高血压病史,服药控制良好.家族中无类似疾病者.体检:一般情况良好,系统检查未见明显异常.皮肤科检查:左上背部见一灰黑色斑块,2cm×3cm大小,边缘不规则,边界清楚,周围有红晕,无明显鳞屑,表面粗糙,无压痛,见图1.实验室检查:血尿粪常规和血生化检查未见明显异常.胸腹部CT未见明显异常.皮损组织病理检查:表皮角化过度伴角化不全,棘层增厚,细胞排列紊乱,可见细胞异形性和异常核分裂象,部分细胞胞质透明,基底层细胞黑素增多,真皮浅层中等量淋巴细胞浸润伴散在噬黑素细胞浸润,见图2.免疫组化检查:Ki-67 80％(+),广谱细胞角蛋白(+++),上皮膜抗原(++),黑素瘤抗原蛋白Melan-A和细胞角蛋白7阴性,见图3.

透明细胞棘皮瘤是一种罕见的良性表皮肿瘤,常为下肢的单个损害,多发性者少见,据文献记载仅有11例,作者报告1例伴有躯干损害.患者男性,69岁,1978年7月因小腿、胸和背部多发无症状结节,约10年而来诊.曾患缺血性心脏病与小腿血管病.同时伴有皮肤干燥,冬天加剧.家人无银屑病史.

本文报告2例透明细胞棘皮瘤,并用免疫组织化学方法研究了肿瘤的癌胚抗原(CEA)、involucrin(角化细胞膜胞浆蛋白前体)及角蛋白。

患者女,69岁,左胫前斑块3年.皮损组织病理示:表皮内境界清楚的肿瘤细胞团块,主要由小的汗孔细胞和透明细胞组成,瘤团内散在的树枝状的黑色素细胞.局部胞质空泡化并见囊腔形成.诊断:色素性单纯性汗腺棘皮瘤.

51岁女性患者,右侧颧骨外侧皮肤肿物伴瘙痒6个月,搔抓后肿物表面易出血.右侧颧部外侧皮肤见一直径约1 cm的类圆形微隆起的红褐色斑块,边界清晰,表面粗糙覆有雾状透明细鳞屑,可见毛细血管扩张和针尖大小新鲜出血点,压之褪色.组织病理示:皮损与两侧正常上皮分界清晰,表皮角化不全,皮突融合延长,棘层规则肥厚,细胞富含糖原、细胞质呈透明状,皮突与真皮交界处大量淋巴细胞及散在浆细胞、嗜酸粒细胞浸润.棘层细胞胞质PAS染色阳性,人乳头瘤病毒(HPV)免疫组化阴性.诊断:透明细胞棘皮瘤.完整切除术后随访1年未见复发.该例未发现恶性证据,仍考虑为良性表皮肿瘤.