目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)在ICU体外循环心脏术后机械通气患者撤机后序贯治疗中的应用效果。方法:选取2018年8月至2020年12月入住金华市人民医院ICU的40例体外循环心脏术后机械通气患者，按照随机数字表法分为研究组及对照组，每组20例。术后两组患者均采取同样干预措施维持血流动力学稳定及水电解质酸碱平衡。符合撤机条件后，采用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)撤机方式，研究组撤机拔管后采用HFNC序贯氧疗，对照组撤机拔管后予传统氧疗。比较两组患者序贯治疗后1、24 h的氧分压(PO 2)、血氧饱和度(SpO 2)、氧合指数(OI)变化及ICU住院时间、拔管后48 h内再插管率。 结果:研究组治疗后1、24 h的PO 2均明显改善，而对照组治疗后1、24 h的PO 2未见改善，组间差异有统计学意义(均 P<0.05)。治疗后1 h，研究组SpO 2改变量明显优于对照组，差异有统计学意义( P<0.01)。治疗后1、24 h，研究组OI改变量与对照组比较，差异无统计学意义( P>0.05)。两组ICU住院时间比较差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者撤机成功率均为100%，撤机拔管后48 h内再插管率均为0。 结论:HFNC作为体外循环心脏术后机械通气患者撤机后的序贯治疗，与传统氧疗相比，一定程度上能改善氧合，应用安全且有效。

目的:探讨通过超声评估下腔静脉(IVC)进行容量调整提高成年呼吸衰竭患者脱机成功率的效果。方法:选取2019年1月至2020年1月在温州医科大学附属第一医院治疗的呼吸衰竭患者100例，根据病案号单双数分为观察组( n＝57)和对照组( n＝43)，其中对照组经自主呼吸试验(SBT)评估后进入脱机程序，观察组通过超声评估IVC进行容量调整后进入脱机程序，观察两组脱机成功率、治疗效果(机械通气时间、ICU入住时间、住院时间及病死率)、氧合指数。 结果:观察组第7天脱机成功率为38.60%，明显高于对照组(18.6%)，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均明显短于对照组(均 P<0.5)，病死率明显低于对照组( P<0.05)；观察组第14天脱机成功率为54.39%，与对照组(37.21%)比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组第7、14天氧合指数分别为(275.56±61.13)和(303.31±96.65)，明显高于对照组(均 P<0.05)。 结论:超声评估IVC后进行容量调整可提高成年呼吸衰竭患者脱机成功率，值得临床使用。

目的:探讨加温湿化高流量鼻导管吸氧(HHFNC)在儿童重症监护室(PICU)患儿撤机后的应用价值。方法:前瞻性选取2018年1月至2021年10月泰安市中心医院PICU收治的42例气管插管的患儿，采用随机数字表法分为HHFNC组及经鼻持续气道正压通气(NCPAP)组，每组21例。比较两组患儿使用HHFNC及NCPAP后1 h的血气分析[PaO 2、PaCO 2、PaO 2/吸氧浓度(FiO 2)]、血氧饱和度(SaO 2)、舒适度、无创通气时间、总住院时间，记录48 h内重新气管插管率、胃食管反流、鼻损伤、面部皮肤压痕、腹胀以及肺气漏发生率。 结果:两组在患儿撤机后1 h的血气分析(PaO 2，PaCO 2，PaO 2/FiO 2)、SaO 2、肺气漏、无创通气时间、总住院时间、48 h内重新气管插管率等方面，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与NCPAP组比较，HHFNC组患儿舒适度更高、面部皮肤压痕、胃食管反流、鼻损伤和腹胀的发生率更低，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:HHFNC和NCPAP均可作为撤机后过渡的呼吸支持模式，且临床治疗效果相当，HHFNC组患儿舒适度更高，更有利于提高患儿的耐受性，减少并发症，安全性更高。

目的:筛选Pierre Robin序列征婴儿下颌骨牵引术后撤机失败的危险因素。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2016年11月至2019年5月择期全麻下行下颌骨牵引成骨术患儿的病历资料，纳入标准：年龄<1岁；无严重心肺疾病和严重气道畸形。收集患儿性别、年龄、体重、是否早产、是否低出生体重、是否进行术前气管插管、是否存在术前肺部感染、是否发生术后呼吸机相关性肺炎、首次撤机时机械通气时间和牵引长度。根据是否发生术后首次撤机失败分为2组：撤机成功组和撤机失败组。将组间比较差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析，筛选术后撤机失败的危险因素。结果:最终共纳入140例，其中9例患儿发生术后首次撤机失败，发生率为6.4%。logistic回归分析显示，撤机时牵引长度和呼吸机相关性肺炎是术后撤机失败的独立危险因素( P<0.05)。 结论:撤机时牵引长度和呼吸机相关性肺炎是Pierre Robin序列征婴儿下颌骨牵引术后撤机失败的独立危险因素。

目的:探讨手术后需机械通气患者撤机结局的影响因素。方法:回顾性分析2017年1月1日至2018年7月31日金华市人民医院手术后需继续机械通气入住重症医学科患者87例的临床资料，根据撤机结局分为成功组(57例)与失败组(30例)，收集患者基本临床资料，包括性别、年龄、有无基础疾病、是否为急诊手术，记录患者手术后入住重症医学科24 h内的白蛋白(Alb)、白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)、氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)、氧合指数(OI)、乳酸(Lac)、机械通气时间(T)，计算入住重症医学科最初24 h内急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分最差值。采用单因素分析和logistic回归分析影响手术后患者撤机结局的危险因素。 结果:成功组的Scr、APACHEⅡ评分、Lac、PaCO 2分别为66.60 μmol/L、(21.67±4.67)分、2.60 mmol/L、34.50 mmHg，与失败组的79.00 μmol/L、(25.73±4.27)分、5.00 mmol/L、37.80 mmHg相比较，差异均有统计学意义( t＝2.224、3.975、2.609、2.001， P＝0.026、<0.001、0.009、0.045)；单因素分析显示手术后需机械通气患者撤机结局与Scr、APACHEⅡ评分、Lac、PaCO 2有关；logistic回归分析显示APACHEⅡ评分 B值为0.174，Wald值为6.845， P＝0.009，APACHEⅡ评分是手术后患者撤机失败的独立危险因素；绘制APACHEⅡ评分受试者工作特征(ROC)曲线，曲线下面积为0.734，曲线的截断点为22.95，此时对应的灵敏度和特异度分别为59.60%和73.30%。 结论:APACHEⅡ评分是影响手术后患者撤机结局的独立危险因素，有助于预测手术后机械通气患者的撤机结局，但灵敏度不高。

目的:探讨高流量鼻导管通气（HFNC）应用于早产儿机械通气撤机中的效果及对血气分析的影响。方法:回顾性分析浙江省湖州市妇幼保健院2017年1月至2018年12月60例行机械通气早产儿的临床资料。其中，于撤机后采取鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）30例（NCPAP组），于撤机后采用HFNC 30例（HFNC组）。比较两组通气时间、总用氧时间、并发症及撤机后12和24 h动脉血氧分压（PaO 2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）。 结果:两组通气时间和总用氧时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。HFNC组并发症发生率明显低于NCPAP组[13.33%（4/30）比46.67%（14/30）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。HFNC组撤机后12和24 h PaO 2明显高于NCPAP组[（68.83 ± 2.76）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（64.79 ± 2.31）mmHg和（78.46 ± 3.32）mmHg比（74.72 ± 2.18）mmHg]，PaCO 2明显低于NCPAP组[（48.93 ± 2.51）mmHg比（52.31 ± 3.18）mmHg和（38.78 ± 4.23）mmHg比（43.67 ± 3.65）mmHg]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:HFNC应用于早产儿机械通气撤机中效果良好，可减少并发症，改善血气分析指标。

目的:探讨经鼻高流量氧疗在有创机械通气撤机序贯治疗患者中的应用价值。方法:选取2018年1月至2020年1月宣城市人民医院重症监护室(ICU)行气管插管并脱机的121例患者，按随机数字表法分为对照组60例和研究组61例。对照组予以无创正压通气序贯治疗，研究组予以经鼻高流量氧疗。比较两组序贯治疗时间、呼吸衰竭发生率、再插管率、ICU入住时间、住院费用及住院死亡率。评估两组痰液黏稠度，咳痰难度及主观舒适度。测定两组治疗前后二氧化碳分压(PaCO 2)，氧分压(PaO 2)及动脉血氧饱和度(SaO 2)。 结果:研究组患者序贯治疗时间、住院费用、呼吸衰竭发生率、再插管率和ICU入住时间均显著少于对照组( P<0.05)，而两组住院死亡率比较差异无统计学意义( P>0.05)。治疗后，两组患者痰液黏稠度、咳痰难度及主观舒适度评分均显著低于治疗前，且研究组低于对照组( P<0.05)。两组治疗后PaCO 2、PaO 2及SaO 2均较治疗前明显改善，且研究组治疗后PaO 2、SaO 2均显著高于对照组，PaCO 2显著低于对照组( P<0.05)。 结论:与无创正压通气相比，经鼻高流量氧疗更有助于改善临床症状，降低再插管率，缩短序贯治疗时间及ICU入住时间。

目的 通过分析两例呼吸节律异常伴多脏器功能不全高龄老年患者的撤机过程,评价高流量湿化氧疗在特定人群撤机过程中的价值. 方法 报道高流量湿化氧疗用于两例呼吸节律异常伴多脏器功能不全高龄老年患者的撤机参数及临床过程,并结合相关文献进行讨论. 结果 两例患者均有高龄、多脏器功能不全、呼吸节律异常等多种困难撤机因素,使用多种撤机模式均未成功脱机,后采用高流量氧疗模式,逐渐增加脱机时间,恢复自主呼吸功能,最后成功脱机. 结论 高流量湿化氧疗对于保留人工气道、需要呼吸肌肉功能锻炼(长期上机)及呼吸节律异常老年患者的撤机过程有良好的应用前景.

目的 探讨咖啡因在极/超低出生体重早产儿机械通气拔管撤机中应用的临床疗效.方法 选择2013年1月至2014年12月本院新生儿科新生儿重症监护病房收治的生后早期机械通气的极/超低出生体重早产儿进行回顾性分析. 2013年所有早产儿撤机前未应用枸橼酸咖啡因,撤机后应用经鼻持续气道正压通气( nasal continuous positive airway pressure ,NCPAP),设为对照组;2014年所有早产儿撤机前24 h开始应用枸橼酸咖啡因,撤机后应用NCPAP,设为观察组.比较两组患儿撤机成功率、住院天数、无创辅助通气时间、用氧时间及相关并发症发生率.结果 对照组和观察组各纳入50例,两组患儿性别、胎龄、出生体重、新生儿呼吸窘迫综合征病情、机械通气时间、母亲产前应用糖皮质激素及存在宫内感染高危因素比例等差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组撤机成功率高于对照组(96.0%比82.0%),住院天数、无创辅助通气时间、用氧时间短于对照组[(49.7 ± 2.3) d比(56.4 ±2.1) d,(9.1 ±0.9) d比(12.2 ±1.2) d,(23.1 ±1.9) d比(32.8 ±2.5) d],支气管肺发育不良发生率低于对照组(40.0%比62.0%),差异均有统计学意义(P＜0.05);两组喂养不耐受和坏死性小肠结肠炎发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 机械通气的极/超低出生体重早产儿撤机前24 h开始应用咖啡因并联合撤机后NCPAP,较单独应用NCPAP可提高撤机成功率,降低支气管肺发育不良发生率,未增加喂养不耐受及坏死性小肠结肠炎发生率.

目的 比较几种不同超声膈肌功能检测指标对外科术后机械通气患者撤机预测价值.方法 选取重症医学科外科术后接受机械通气拟撤机患者63例,对患者一般资料、机械通气情况、撤机时相关生化指标进行记录,并用超声测量不同时期右侧膈肌位移(DE)、膈肌增厚率(DTF)以及快速呼气时膈肌位移速率(DERORB),记录撤机结局.绘制各种超声膈肌功能检测指标对撤机预测的受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估其预测价值.结果 撤机成功组与撤机失败组两个时点DE、DTF、DERORB差异均有统计学意义(P＜0.05).自主呼气试验(SBT)5 min时DE预测最佳界值为1.06 cm,AUCROC为0.727;DTF最佳界值为27.6％,AUCRoC为0.764;DERORB最佳界值为1.86 cm/s,AUCROC为0.809;SBT 30 min时DE最佳界值为1.12 cm,AUCROC为0.747;DTF最佳界值为30.0％,AUCROC为0.793;DERORB最佳界值为2.04 cm/s,AUCROC为0.880.结论 床旁超声能较好反映外科术后机械通气患者膈肌功能,尤其是快速呼气时膈肌位移速率对撤机有较好的预测价值.