目的 观察用通督益脑化痰法针药并用治疗缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍的临床效果.方法 将医院2020年1月—2022年1月收治的108例缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组各54例.对照组患者给予咽部肌肉电刺激的康复治疗,治疗组在对照组基础上给予针刺"督脉、舌三针"联合通督益脑化痰汤治疗,连续治疗4周.通过两组患者治疗前后洼田饮水试验评分、吞咽功能评价量表(SSA)评分变化评估临床效果,比较患者吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分、卒中相关肺炎的发生率、副反应量表(TESS)评分.结果 对照组治疗的有效率78.00％,明显低于治疗组的有效率94.12％(P＜0.05);治疗后与对照组相比,观察组饮水试验中吞咽等级更优(P＜0.05);治疗2周、治疗4周治疗组的SSA评分均较对照组明显降低(P＜0.05),SWAL-QOL评分均明显高于对照组(P＜0.05);与对照组患者的卒中相关肺炎的发生率20.00％相比;治疗组卒中相关肺炎的发生率9.80％相对较低,但差异无统计学意义(x2=2.076,P＞0.05);治疗组的副反应量表TESS评分(2.76±0.73)分与对照组的TESS评分(2.39±0.81)分比较,差异无统计学意义(t=0.401,P=0.646＞0.05).结论 通督益脑化痰法针药并用治疗缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍疗效确切,能显著改善患者的吞咽功能,提高生活质量,降低卒中相关肺炎的发生率,且不增加不良反应.

在中医,脑中风是指急性脑部血液循环供应障得所导致的局限性和全面性脑功能缺损综合症,对应现代医学中的脑卒中疾病.中医将脑中风分为中络、中经、中脏和中腑四个证型.本文基于同效相须、异效互补和反效制约原则,采取针药并用治疗脑中风后遗症.首先,查体盆骨、骼、胸椎与颈椎等主要关节体位是否形变,并采取针刀进行必要治疗.其次,以头部分区为基础重点针刺运动区和感觉区,以督脉为核心重点针刺华佗夹脊穴,同时配合针刺五脸穴及主要穴位注射.再次,根据脏腑症候辩证,采用小柴胡汤、小建中汤和补阳还五汤等传统方剂,重点补益心脏、肾脏和小肠的气血,解除厥阴心包经和少阳三焦经的经络瘀滞,对于脑中风后遗症患者治疗具有积极的研究与探索价值我国每年约有200万脑中风新发患者,年龄集中于40岁以上,且男性患者多于女性.脑中风具有较高的致残率,约1/4脑中风幸存者会遗留肢体障碍.中医范畴脑中风分为闭证与脱证[1],即因邪气内闭清窍所致的实证,和因五脏真阳散脱或阴阳离决所导致的虚证.主要由于脏腑阴阳失调和气血逆乱于上而致脑脉闭塞或血溢于脑的疾病,临床表现多以猝然昏倒、口眼?斜、半身不遂和言语不利等为主.脑中风在急性期通过介入、溶栓和外科手术等措施及时控制病情,一般通过留置胃管、气管切开和保留导尿等措施配合临床治疗在重症监护室度过危险期,病情缓解后转入康复科继续接受治疗.恢复期病程较长且病情复杂多变[2],多遗留不同程度后遗症和并发症,直接影响患者后期的康复疗效和生活质量.恢复期患者往往不能自理或者有效沟通,反流、误吸、肺部感染、腹泻、胃潴留等鼻饲并发症发生率较高.由于被动咳嗽反射和吞咽反射较弱,主动咳痰能力较差,因此其肺部感染发生率高.由于长期保留尿管容易导致泌尿系统多重耐药菌感染,所以如何系统性在恢复期控制感染和恢复机体功能是患者康复的基础和关键.脑中风根据缺血性和出血性程度致残率高[3],多数会遭遇大脑高级皮层功能障碍、肢体运动功能障碍、肢体感觉功能障碍、肢体平衡功能障碍以及继发障碍等病患.患者经过突发期急救后会进入软瘫期,偏瘫治疗两周后逐渐进入痉挛期,往往伴随肢体硬瘫、肌肉弹性明显下降和腱反射亢进,呈现上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛的运动模式.痉挛性偏瘫是脑中风患者进入后遗症期影响肢体功能恢复的重要因素,是脑血管病康复长期面临的重要难题[4].目前针对后遗症期肢体失能主要以物理治疗为主,而中医对脑中风发病机理与诊治手段十分丰富.本文以中医脑中风辩证论治为主导,重点探讨中医针药结合在中风恢复期以及后遗症期的应用,以期改善患者病情,降低致残率并有效促进患者康复[5].

中医学认为多系统萎缩(MSA)与脑、肾、督脉密切相关,以"益肾通督"相关理论为基础认识MSA,MSA属中枢性脑病,中枢与脑、肾、督脉关系密切,"肾-督脉-脑"三者生理、病理又相互联系,故MSA的核心病机为"肾虚髓海不足、督脉失养".针药并用治疗MSA,在临床上可获得较好的疗效,同时为临证辨治提供新的思路.

目的:评价通督益脑针药并用治疗轻度血管性认知功能障碍(MCI)的临床疗效.方法:选择北京中医医院顺义医院符合纳入标准的轻度血管性认知功能障碍患者120例,依据随机数字表随机分为针药组60例和对照组60例.针药组采用督脉十三针+口服通督益颈汤进行治疗,对照组口服茴拉西坦分散片(0.2 g/次,3次/d),两组均治疗8周.分别于治疗前和治疗2、4、8周后对两组患者整体认知功能、核心认知功能、日常生活能力、中医证候积分进行评价;治疗前及治疗8周后检测两组患者血清hs-CRP和Hcy水平;比较两组患者临床疗效和不良反应发生情况.结果:针药组临床总有效率为88.33％(54/60),高于对照组临床总有效率71.67％(43/60),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗8周后,两组患者血清中hs-CRP、Hcy水平均显著降低(P＜0.05),且针药组改善程度优于对照组(P＜0.05).治疗后,针药组和对照组患者MMSE、MoCA、视空间/执行评分、记忆力功能评分、语言功能评分、中医证候积分和工具性日常生活能力评分改善明显(P＜0.05,P＜0.01),针药组ADL显著提高(P＜0.01).与对照组比较,针药组患者MMSE、MoCA、视空间/执行评分、记忆力功能评分、语言功能评分、中医证候积分、ADL和工具性日常生活能力评分改善明显(P＜0.05,P＜0.01).结论:通督益脑针药并用能有效改善轻度血管性认知功能障碍患者临床整体认知功能、核心认知功能、日常生活能力和中医证候积分,并可降低hs-CRP、Hcy水平,安全有效,预后良好,值得临床推广.