目的:评价齐氏通管方对输卵管性不孕（TFI）患者介入复通术后妊娠结局的影响。方法:本研究为基于真实世界和倾向性评分匹配的回顾性研究。选取2020年1月－2021年10月上海中医药大学附属曙光医院和浦东新区妇幼保健院TFI患者260例作为观察对象，按介入复通术后是否联用齐氏通管方分为中药联合组123例和对照组137例，将可能影响TFI患者介入复通术后妊娠结局的混杂因素作为协变量，采用倾向性评分匹配（PSM）得到组间协变量均衡的新样本，比较2组患者随访12个月内的宫内妊娠率、异位妊娠率、生化妊娠率、早期流产率及不良反应，评价TFI介入复通术后联合齐氏通管方对宫内妊娠率的影响。结果:年龄、不孕年限、不孕类型、流产史、异位妊娠史、生化妊娠史、宫腔手术史、盆腹腔手术史、输卵管通畅程度对TFI患者介入复通术后是否宫内妊娠有影响（ P<0.05），其中年龄［ OR（95% CI）为0.843（0.769，0.926）］、盆腹腔手术史［ OR（95% CI）为0.477（0.248，0.920）］、输卵管阻塞程度［ OR（95% CI）为0.152（0.046，0.500）］为其独立影响因素（ P<0.01或 P<0.05）。PSM后2组各有81例患者，其中复通术后9、12个月中药联合组宫内妊娠率分别为48.1%（39/81）、58.0%（47/81），对照组分别为32.1%（26/81）、35.8%（29/81），2组比较差异有统计学意义（ χ2值分别为4.34、8.03， P<0.01）；2组异位妊娠率、生化妊娠率、早期流产率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；2组治疗过程中均无明显不良反应。 结论:齐氏通管方联合介入复通术可有效提高TFI患者的宫内妊娠率，缩短妊娠期待时间，且安全性较高。

认为输卵管性不孕症病位在胞脉,以瘀阻胞脉为核心病机,并根据疾病发生发展过程中的病机变化特点,提出"三期进阶法"治疗方案.一期祛邪期以外感热毒合内生湿、郁、瘀邪壅滞胞脉为病机特点,治以清热利湿、行气活血,自拟盆炎消方;二期消癥期以气血阻滞、胞脉闭塞为病机特点,治以破血行气、逐瘀通络,自拟通管方;三期扶正助孕期以胞脉瘀阻日久、肾精亏损为病机特点,治以温肾化瘀、益气养血,自拟毓麟助孕方.同时注重中西医协同诊疗,辨证与辨病相结合.

目的:探讨通管方对输卵管炎性不孕(SI)模型大鼠输卵管组织中Fas/FasL通路的影响.方法:采用经阴道内接种混合菌液的方法,建立输卵管炎性不孕大鼠模型.造模后,77 只SD雌性大鼠随机分成空白组、假手术组、模型组、妇可靖胶囊组(0.29 g·kg-1·d-1)、通管方低剂量组(7.515 g·kg-1·d-1)、通管方中剂量组(15.03 g·kg-1·d-1)、通管方高剂量组(30.06 g·kg-1·d-1),各组大鼠分别灌胃给药28d后处死并取材.采用蛋白免疫印迹法(WB)检测SI模型大鼠输卵管组织中Fas、FasL蛋白及Caspase-1 的表达水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测SI模型大鼠血清IL-4、IL-10、Caspase-1的表达变化.结果:与空白组比较,模型组血清中IL-4 和IL-10 的水平均明显降低,血清和输卵管组织中的Caspase-1 水平明显升高(P<0.01);与模型组比较,通管方各剂量组和妇可靖胶囊组降低了血清和输卵管组织中的Caspase-1 的表达(P<0.01),上调了血清中IL-4 和IL-10 水平、输卵管组织中Fas和FasL蛋白的表达(P<0.05,P<0.01).其中,通管方高剂量组的作用均明显优于其他剂量组和妇可靖胶囊组(P<0.05,P<0.01).结论:通管方可能通过调控Fas/FasL凋亡信号通路而消除SI模型大鼠输卵管炎症.

目的 探讨中药灌肠配合中药外敷在输卵管阻塞性不孕术后的应用效果.方法 选择陕西省中医医院92例输卵管阻塞性不孕症患者,按随机数表法分对照组与观察组,各46例.对照组予输卵管介入术治疗,观察组在对照组基础上联合消癥通管方灌肠、中药外敷治疗,2组均连续治疗3个疗程.比较2组中医证候积分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平、输卵管再通率、临床总有效率、复发率及术后并发症发生率.结果 2组治疗3个疗程后各项中医证候积分、TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低(P均＜0.05),且观察组均低于对照组(均P＜0.05);观察组治疗3个疗程后输卵管再通率(89.1％,41/46)明显高于对照组(69.6％,32/46)(P＜0.05);观察组总有效率(87.0％,40/46)高于对照组(65.2％,30/46)(P＜0.05);观察组治疗后随访1年复发率明显低于对照组(P＜0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P＜0.05).结论 中药灌肠配合中药外敷能够缓解输卵管介入术后临床症状,抑制炎症反应,改善输卵管再通率,有助于改善患者临床预后.

目的 将通管方结合中药保留灌肠用于宫腹腔镜术后输卵管阻塞性不孕患者治疗中,对其临床效果进行观察.方法 回顾性分析广东省佛山市中医院妇科2017年1月-2018年6月收治的53例输卵管阻塞性不孕患者的临床资料,其中宫腹腔镜术后采用自拟通管方辩证加减配合中药保留灌肠的27例患者作为研究组,宫腹腔镜术后不作任何治疗的26例患者作为对照组,对两组治疗结果进行比较分析.结果 研究组总有效率为92.59％,与对照组的65.38％相比,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前各项症候积分相比,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组治疗后不孕、小腹坠胀、腰骶痛各项症候积分与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组治疗后生理职能、躯体疼痛、社会功能、健康状况、精神健康各项生活质量评分与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05);对两组进行随访发现,研究组妊娠率为55.56％,与对照组的23.08％相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对输卵管阻塞性不孕患者而言,宫腹腔镜术后应用通管方辩证加减结合中药保留灌肠治疗效果理想,可缓解临床症状,提高宫内妊娠率,改善患者生活质量,值得应用.

张文红教授是硕士研究生导师、国家中医药管理局全国优秀中医人才、山西省重点专科学科带头人、三晋英才-拔尖骨干人才,从事医教研工作30余年,在输卵管性不孕的治疗方面,结合中医周期理论,创拟四周期方,并联合中医外治法拟中药灌肠通管方,取得了显著的临床疗效[1].

目的 探讨通管方对宫腹腔镜术后输卵管性不孕症患者的炎症因子、子宫动脉血流及疗效影响.方法 符合纳入标准的60例输卵管性不孕患者,随机分为对照组30例、治疗组30例.2组均行宫腹腔镜手术治疗,术后3 d予预防感染治疗.对照组于术后下个月经周期开始监测排卵,指导受孕;治疗组在对照组基础上于每次月经干净2 d后开始内服通管方,14 d为1疗程,连续服用3个月.观察术前、术后3个月两组患者炎症因子(血清IL-6、TNF-α)、子宫动脉血流参数(PI、RI、S/D)及临床症状情况;观察术后6个月未孕者输卵管情况;观察术后1年患者妊娠情况.结果 两组患者术后血清IL-6、TNF-α水平均下降(P<0.05),治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后两组RI及S/D均较术前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后3个月治疗组症状改善总有效率为90.0％,对照组为56.7％,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).术后6个月未孕者,治疗组经B超下子宫输卵管造影证实输卵管疏通率80.0％,对照组为56.7％,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).术后6个月、1年宫内妊娠率,治疗组分别为53.3％、66.7％,对照组分别为26.7％、36.7％,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 通管方治疗宫腹腔镜术后输卵管性不孕患者,通过降低其炎症因子的表达、改善子宫动脉血流及临床症状、降低术后输卵管粘连和阻塞情况,有效提高了临床妊娠率.

目的:探讨通管方对NLRP3/Caspase-1细胞焦亡通路的影响,为其治疗输卵管炎性不孕(SI)提供实验依据.方法:诱发SD雌性大鼠动情后,将含混合菌液的明胶海绵塞入大鼠子宫深处制备SI模型.100只大鼠随机分为通管方低剂量组、通管方中剂量组、通管方高剂量组、妇炎康胶囊组、空白组、假手术组和模型组.各药物组大鼠灌胃给予相应药物30d后,肉眼观察输卵管外观形态及其与周围组织关系;HE染色评估输卵管病理学改变;ELISA检测血清IL-1β、IL-18水平;Western blotting检测输卵管NLRP3、Caspase-1、IL-1β、IL-18蛋白表达.结果:(1)肉眼观察可见模型组大鼠输卵管僵硬、扭曲,甚者折叠,有积脓、积液等,符合SI改变.空白组大鼠输卵管无异常改变,富有弹性.HE染色显示模型组大鼠输卵管管腔缩窄,管壁内凹增厚,纤毛减少、断裂,见大量炎症细胞浸润;空白组大鼠输卵管管壁光滑,细胞排列整齐,纤毛完整、数量众多,无炎症细胞浸润.模型组与空白组差异明显,说明造模基本成功.通管方灌胃后,输卵管纤毛数量增多,纤毛结构恢复,炎症细胞浸润减少.(2)通管方中、高剂量组可显著降低模型大鼠血清IL-1β、IL-18水平(P＜0.05).(3)通管方中、高剂量组可下调SI大鼠输卵管NLRP3、Caspase-1、IL-1β和IL-18蛋白相对表达量,与模型组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:(1)诱发大鼠动情经阴道接种混合菌液法可成功制造SI模型,且致病机制与临床相近,值得推广.(2)通管方可减轻模型大鼠炎症反应,改善输卵管黏膜充血水肿,促进积水、积脓及系膜包裹性积液的吸收,改善输卵管外观形态,松解盆腔粘连,促进纤毛再生及功能恢复.(3)通管方可降低SI模型大鼠NLRP3、Caspase-1、IL-1β、IL-18等因子的表达,其机制可能与抑制NLRP3/Caspase-1细胞焦亡通路活化相关.