目的:探讨输尿管易发生医源性损伤的部位和修复效果。方法:回顾性分析2019年5月至2022年5月新疆医科大学第一附属医院收治的43例输尿管医源性损伤患者的病例资料，男20例，女23例。中位年龄39(16，64)岁。损伤位于左侧26例(60.5%)，右侧16例(37.2%)，双侧1例(2.3%)；输尿管上段8例(18.6%)、中段8例(18.6%)、下段27例(62.8%)。损伤长度(5.9±2.4)cm。7例于术中诊断，表现为输尿管管腔结构破损、离断或被结扎，术区出现广泛渗液，输尿管镜下可见脂肪组织。36例延迟诊断，表现为腰腹部疼痛13例，发热12例，腹膜刺激征9例，阴道流液9例，血尿5例；泌尿系增强CT或静脉尿路造影检查示造影剂外溢10例，肾积水或输尿管扩张27例，发现患侧肾肿瘤1例；行引流液肌酐检查7例；行肾动态显像检查发现单侧肾无功能1例。妇科手术损伤13例均行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术。结直肠外科手术损伤12例，术中诊断7例行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术；5例延迟诊断，先行肾造瘘术，其中4例于6个月后完成Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术，1例行输尿管膀胱重吻合。泌尿外科手术损伤18例，其中10例行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术，2例行肾输尿管切除术，3例行自体肾移植术，1例行阑尾代输尿管手术，2例应用口腔黏膜补片修补。43例中，29例发生在7处易损伤部位，妇科手术损伤部位常见于输尿管与髂外动脉、骨盆漏斗韧带、子宫动脉交汇或毗邻处，分别为4、5、3例；结直肠外科手术损伤部位分别为输尿管与肠系膜血管平行段4例，输尿管与结肠毗邻处2例，输尿管与输精管交汇处3例；泌尿外科手术损伤部位分别为输尿管与髂外动脉交汇处和肾盂输尿管连接处各4例。其余14例损伤部位不具有规律性，与上述易损伤部位不重合。结果:本研究43例术后随访18(11，47)个月，其中41例能正常排尿，无血尿、尿外渗、胁腹疼等症状，尿常规、尿素氮、血肌酐检查均正常。泌尿系B超检查示轻度肾积水13例，随访中积水程度未见缓解或加重。1例自体肾移植术后出现输尿管膀胱吻合处再狭窄，行球囊扩张后积水缓解。1例先行肾穿刺造瘘，6个月后术中探查发现左输尿管末端被Hem-o-lok夹夹闭3/5管壁，右输尿管与乙状结肠形成内瘘，取左右侧膀胱皮瓣各3 cm行双侧输尿管膀胱再植手术，术后恢复良好。结论:医源性输尿管损伤易发生部位共7处，妇科手术易发生于输尿管与髂外动脉、骨盆漏斗韧带、子宫动脉交汇或毗邻处；结直肠外科手术易发生于输尿管与肠系膜血管平行段、与结肠毗邻处、与输精管交汇处；泌尿外科手术损伤易发生于输尿管与髂外动脉交汇处和肾盂输尿管连接处。输尿管损伤的治疗需根据损伤原因、位置和长度综合考虑。对于长度较短而程度较重的输尿管损伤，行输尿管吻合或输尿管膀胱吻合术。对于长度较长的损伤，行自体肾移植、其他组织代输尿管手术或采用Boari皮瓣、颊/口腔黏膜移植等。修复手术中最重要的是保证无张力吻合，不过度破坏输尿管的血供，输尿管应裁剪到血供较好的部位。

目的:研究MR钆造影剂清除差异指导脑肿瘤亚靶区勾画的可行性。方法:获取26例脑肿瘤患者T 2加权图像及造影剂注射5、60 min后的T 1加权增强图像，处理两次T 1加权增强图像得到含有造影剂清除差异及有无肿瘤活性信息的延迟造影剂外渗的图像。根据T 2加权图像有无液化坏死分为有液化坏死的A组(14例)和无液化坏死的B组(12例)，在早期T 1加权增强图像、T 1-T 2WI融合图像、T 1WI-DCEM融合图像上勾画大体肿瘤靶区(GTV)、液化坏死区(GTV 坏死)、无液化坏死区(GTV 无坏死)、有肿瘤活性区域(GTV 有活性)和无肿瘤活性区(GTV 无活性)，配对 t检验比较各亚靶区体积差异。 结果:A组GTV 无坏死和GTV 坏死分别为(13.65±18.15) cm 3和(6.30±7.57) cm 3。GTV 有活性为(10.40±13.52) cm 3，GTV 无活性为(9.55±14.57) cm 3。A组中GTV 无坏死比GTV 有活性平均增加了16.3%( P<0.05)，GTV 无活性比GTV 坏死平均增加了16.3%( P<0.05)。B组中GTV 无活性比GTV B组平均减少了68.8%( P<0.05)。 结论:根据MR钆造影剂清除差异勾画的脑肿瘤亚靶区较传统单纯基于T 2所示坏死区域更有意义，延迟造影剂外渗的图像为脑肿瘤亚靶区的生物学精准勾画提供了依据。

目的 探讨输尿管逆行造影在诊断儿童外伤性肾盂输尿管连接处(ureteropelvic junction,UPJ)断裂中的应用.方法 回顾性分析我院2009年1月至2017年9月收治的26例外伤患儿的临床资料.男19例,女7例;年龄1～11岁,平均5.4岁.受伤原因:车祸伤15例,高空坠落伤4例,摔伤7例.26例入院时行超声及CT检查均提示不同程度尿外渗,增强CT延迟15～20 min扫描未见输尿管显影,不能明确UPJ有无损伤.26例均在全麻下经膀胱镜向患侧输尿管逆行插入输尿管支架管,并注入造影剂.若逆行插管顺利进入肾盂,输尿管和肾脏造影显示完整,考虑为肾损伤;若插管达UPJ处上行困难,造影显示输尿管盲端,考虑为UPJ断裂.结果 本组26例中9例逆行造影肾脏显影,证明UPJ无损伤,予保守治疗后肾周外渗尿液均逐渐吸收.16例逆行造影肾脏不显影,考虑为UPJ断裂,行肾脏探查术.此16例术中均证实为UPJ断裂,其中15例行肾盂输尿管吻合术;1例因缺损段较长,行阑尾代输尿管吻合术,术后复查静脉肾盂造影均显示输尿管通畅.1例逆行造影肾周尿性囊肿显影,肾脏不显影,考虑UPJ断裂可能性大,行手术探查,发现UPJ完整,尿性囊肿为肾盂破裂所致,故进一步行肾盂修补术,术后复查静脉肾盂造影无造影剂外溢.本组输尿管逆行造影的敏感性和特异性分别为100％ (16/16)和90％ (9/10).结论 输尿管逆行造影在诊断UPJ断裂中敏感性和特异性均较高,是可靠且无法替代的诊断依据.如患儿外伤后腹部超声或CT检查提示肾周尿外渗或尿外渗逐渐加重,增强CT延迟扫描患侧输尿管不显影,应考虑UPJ断裂,尽早行输尿管逆行造影明确诊断.