目的:量化NICU和PICU临床医生的道德困境，并确认相关因素。设计:对在NICU或PICU中工作的临床医生进行全国性横断面调查。采用道德困境量表修订版(Moral Distress Scale-Revised，MDS-R)和自我评定法评价道德困境程度。采用Maslach职业倦怠问卷子量表评定去人格化。受访者报告参加6项可能有助于缓解一线员工道德困境的医院支持活动中每一项的具体情况。通过分析受试者特征比较预后，通过分层线性回归评估个体、ICU、医院和地区的影响。场所:入组ICUs为加拿大的PICUs和三级NICUs。对象:入组受访者已在参与研究的ICUs内工作3个月以上。干预措施:无测量方法和主要结果:从31家医院中确定了54个符合纳入标准的ICUs。49个(91%)加拿大NICUs和PICUs提供了2 852份完整回复，应答率为45.2%。多数受访者为护士(64.9%)或来自NICU(66.5%)。中位MDS-R评分为79(52，113)分，997例(34.2%)的受访者MDS-R得分≥100分，234例(8.3%)受访者强烈认同工作引起的严重道德困境。护士的中位MDS-R评分为85(57，121)分，比内科医生高19分，比呼吸治疗师高8分( P<0.001)。ICU工作年限<1年者MDS-R评分为53(35，79)分，工作30年以上者MDS-R评分升至83(54，120)分( P<0.001)；22.5%的受访者报告高度去人格化，这与道德困境有关( P<0.001)。MDS-R评分的变异性个体因素占92%，医院因素占5%，ICU影响占1%。参与可能有缓解作用的医院支持活动的频率对MDS-R平均值影响很小(<10分)。 结论:道德困境常见于儿童ICUs临床医生。解决道德困境需要针对高危群体的个体化干预措施。

疾病细胞模型是了解疾病发病机制以及筛选治疗药物的重要工具之一。从活体组织或者体液分离获取的原代细胞与患者基因型相同，是构建疾病细胞模型的重要细胞来源之一。尽管原代细胞具有诸多的优点，但是原代细胞分离费时费力且难以在体外培养扩增。干细胞具有持续增殖以及分化成其他细胞类群的潜能，相比于原代细胞，其在疾病细胞模型的构建更具有潜力。根据干细胞的来源不同，可将其分为成体干细胞和胚胎干细胞。目前已有胚胎干细胞用于构建疾病细胞模型的相关报道，但是该项技术涉及的伦理道德问题相对复杂，其发展前景并不理想。诱导多能干细胞(induced pluripotent stem cells，iPSCs)技术的出现解决了胚胎干细胞引起的人伦道德问题，为疾病细胞模型的构建提供了新方法。本文主要对诱导多能干细胞在神经退行性疾病、心律失常以及石骨症等人类遗传性疾病研究中的应用进展进行综述。

大数据方法和技术发展日新月异，给临床诊疗提供了越来越多的新的思路和方法。大语言模型的出现使得人机交互式的对话和复杂的医疗场景下的应用成为了可能。重症医学是一个连续动态目标性治疗的过程，这个过程中产生的庞大数据需要通过模型进行整合与优化并在临床应用，在教学模拟中互动，在科学研究中助力。使用以生成式预训练转换模型（ChatGPT）为代表的大语言模型可初步实现在重症疾病的诊断、死亡风险预测和病案管理方面的应用。同时ChatGPT的时空局限性、幻象和伦理道德问题应运而生。ChatGPT在未来的重症医学诊疗中可能会发挥巨大作用，但目前需要结合更多的重症医学临床知识储备并谨慎对待其作出的结论进行判断。

目的:探讨基于岗位胜任力的培训在急诊专科护士培训中的应用效果。方法:选取广东省农垦中心医院急诊新入职护士20名，采用基于岗位胜任能力"模块化、阶段化、分级管理"的岗前理论知识及实践能力的培训，比较急诊专科新入职护士培训前后急诊急救相关知识、评判性思维能力评分及人文素质。结果:急诊专科护士培训后急救相关知识、急救设备的使用、急救治疗药物知识、静脉导管维护、导管留置不良反应、医院感染管理及急救知识认知总评分较培训前提高，差异有统计学意义( P<0.05)。培训后急诊专科护士寻求真相、开放思想、系统化能力、分析能力、评判思维的信心、求知欲和认知承受度及总评分较培训前提高，差异有统计学意义( P<0.05)。培训后急诊专科护士专业形象、行为规范、护士职业规划、道德规范、团队责任感、沟通能力、配合协调能力等方面评分较培训前提高，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于岗位胜任力的培训能有效提高急诊专科护士急诊急救相关知识、评判性思维能力及人文素质，从而有效提升急诊专科护理服务质量。

多数遗传性视网膜疾病(IRDs)可造成永久性视功能严重损害且缺乏有效的治疗方法。2017年全球首个IRDs的基因治疗药物Luxturna获得美国FDA批准，为该类疾病的治疗带来了新的希望。IRDs发病早、患者数量相对少，以往对自然病程的认识有限。IRDs的基因治疗研究必须基于对疾病发病机制、自然病程的深入认识，对基因疗法实施最佳"治疗窗"的选择是治疗成功的前提。目前，用于基因治疗的主要基因传递载体为重组病毒载体，其组织免疫原性、成瘤性及其与宿主细胞整合的安全性和有效性决定了治疗的结局，故亟待建立IRDs基因疗法的临床评价技术。眼科疾病的基因疗法还涉及法律法规、伦理道德、产品流程、人种和地域环境、疾病进展过程、基因突变种类、患者获益和风险比等多种因素的考量。因此，充分考虑IRDs人群的需求，尤其是儿童患者的特殊性，积极开展我国IRDs的自然病程研究，对于科学、规范地开展基因治疗临床试验、有效确立基因治疗临床研究的终点结局指标、遵循国际规范的伦理准则都具有重要意义。

为了规范放射治疗师毕业后医学教育和培训体系，促进初级治疗师技术能力均质化发展，适应当前精确放疗临床标准化管理的实际需求，本文基于放射治疗师教育和岗位培养的现状，重点阐述放射治疗师规范化培训体系的现实临床需求与初级培养目标、策略，以期为各级放疗单位培养具有良好医疗职业道德、扎实的放射治疗技术理论知识和实践技能的高素质放射治疗技术人才提供培养体系建设的理论参考。

目的:探讨中国全科医师岗位胜任力评价指标体系研究现状，归纳、总结中国全科医师岗位胜任力评价指标体系。方法:该研究为系统综述。以“全科医生”“全科医师”“家庭医生”“住院医师规范化培训”“胜任力模型”“岗位胜任力”“评价体系”等作为中文检索词，以“general practitioner”“family doctor”“competency”“core capability”“assessment”“evaluation”等作为英文检索词，并附加自由词，检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台、SinoMed、PubMed等数据库，检索时限为建库至2022年10月。严格依据纳入标准与排除标准，由2名研究员独立进行文献筛选。采用Ekman质量评价工具对纳入的文献进行质量评估。应用Excel表格提取资料信息，包括文献的基本信息、指标体系的基本信息和指标内容。结果:共检索到相关文献1 284篇，最终纳入33项研究。33项研究共应用了15种研究方法，应用3种及以上方法的有28项（84.8%）。验证信效度良好的研究14项（42.4%），计算了指标权重的研究17项（51.5%）。应用的理论基础涉及12种，有20项（60.6%）研究借鉴了国外成熟的胜任力模型，14项（42.4%）结合了全科医师的工作分析和岗位要求，11项（33.3%）进行了政策文件解读。通过内容分析法得到初始指标1 537个，剔除重复指标后得到1 268个指标，合并归纳后得到一级指标6个、二级指标31个。一级指标中“患者照护能力”出现的频率最高［36.4%（462/1 268）］，该维度下出现频率最高的二级指标是“掌握医学理论知识”，其次是“以社区为导向的照顾能力”“常见病、多发病的治疗和随访”；体现全科医疗特点的是“以家庭为单位的照顾能力”和“以人为中心的照顾理念”。“职业精神与道德素养”［（16.3%（207/1 268）］、“临床带教和学习能力”［14.3%（181/1 268）］、“基于系统的实践能力”［（11.1%（141/1 268）］出现频率分别列在一级指标中的第2、3、4位。“基本公共卫生服务能力”［11.0%（139/1 268）］出现频率列在一级指标的第5位，其二级指标“社区重点人群健康管理”体现了对居民全生命周期的照顾理念和连续性的全科医学基本原则。“人际关系与沟通能力”［10.9%（138/1 268）］出现频率列在一级指标的第6位。结论:中国全科医师岗位胜任力指标评价体系相关研究较多，但有待深入，研究采用的方法较多、理论基础丰富、具有中国特色。该研究归纳、总结出了包括6个一级指标、31个二级指标的中国全科医师岗位胜任力评价指标体系，该体系体现了全科医学的基本原则和特色。

目的 了解护士在造血干细胞移植患者照护过程中遇到的道德困扰,为认识护理伦理问题并制定干预策略提供理论依据.方法 采用目的抽样法,2022年5月至2023年12月选取6家三级甲等医院移植病房/血液科病房的18名护士为研究对象,采用描述性质性研究,用面对面访谈和在线访谈的方式收集资料,通过传统内容分析法进行资料分析、归纳及提炼主题.结果 护士在造血干细胞移植患者照护中道德困扰可归纳为3个主题:治疗决策带来的困惑、无法提供最佳护理实践的困扰、维护患者权益相关的困扰.结论 护士在照护造血干细胞移植患者过程中面临复杂的道德困扰,可以从建设支持性的工作环境等方面减少道德困扰带来的负面影响,调动护士工作积极性,增加职业价值感.

人造子宫是辅助生殖技术的前沿领域,其当前具有可行性的研究方向是部分外生技术.部分外生是将早产的胎儿移植到人造子宫中进行孕育,其价值主要体现在早产儿救治、胎儿治疗、减少妊娠并发症等方面.尽管该技术尚未被批准用于人体试验,但其可能引发的堕胎自由争议、风险与受益平衡、父母权利平等、新生儿道德地位等方面的伦理问题值得我们关注.研究者和医学从业者需要遵从特定的伦理框架,坚持患者最佳利益标准,明确父母的权利和责任,通过评估确保社会公正,明确治疗与增强的界限,才能推动这项技术朝着科技向善的方向发展.

目的 探究我国性治疗护士的工作范畴及核心能力.方法 通过文献回顾制定访谈提纲,对学习对象、学科专家、社会人群共23人进行半结构访谈,利用 NVivO12软件对访谈资料进行编码.采用主题分析法进行资料分析,遵循Braun和Clarke六阶段法则,归纳分析并提炼主题.结果 性治疗护士主要工作内容是以性功能障碍人群为主,辅以性心理障碍、性少数群体进行性教育、性咨询、性治疗.核心能力可归纳为5大主题包括专业临床实践能力、评判性思维能力、专业发展能力、管理与协调能力、法律与伦理道德践行能力.结论 性治疗护士的工作范畴为处理各种有性问题的人群.性治疗护士应具备多方面的核心能力,以专业临床实践为中心能力,其他能力基于此相辅相成.未来仍需通过量性研究构建具有实用性、科学性的核心能力评价指标体系,为性医学护理领域应用型人才的培养与管理提供参考.