目的 比较外侧平台非核心负重区截骨与胫前开窗复位内固定治疗伴后外侧柱塌陷的胫骨平台骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2015年1月—2023年3月解放军中部战区总医院骨科手术治疗伴后外侧柱塌陷的胫骨平台骨折患者48例.男性29例,女性19例;年龄22～69岁,平均41.6岁.道路交通伤14例,高处坠落伤9例,摔伤17例,其他伤8例.骨折类型按Schatzker分型:Ⅴ型31例,Ⅵ型17例.采用外侧平台非核心负重截骨复位内固定治疗伴后外侧柱塌陷的胫骨平台骨折患者25例(截骨组),采用胫前开窗复位内固定治疗伴后外侧柱塌陷的胫骨平台骨折患者23例(开窗组).比较两组患者植骨量、手术时间、骨折愈合时间及并发症情况,术前、术后2d及6个月胫骨平台后外侧关节面塌陷深度、胫骨平台后倾角(PSA).采用Rasmussen解剖评分评价骨折复位情况;采用美国特种外科医院(HSS)评分评价膝关节功能.结果 患者均获随访6～24个月,平均16.2个月.截骨组植骨量、骨折愈合时间分别为(3.6±2.4)cm3、(13.9±1.8)周少于或短于开窗组(5.3±2.0)cm3、(15.1±2.1)周,差异有统计学意义(P<0.05);截骨组手术时间(153.4±19.2)min,开窗组(161.8±19.0)min,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).术前两组患者胫骨平台后外侧关节面塌陷深度、PSA及Rasmussen解剖评分比较差异无统计学意义(P>0.05);截骨组术后2 d胫骨平台后外侧关节面塌陷深度及PSA分别为(0.7±0.1)mm、(9.4±1.5)°优于开窗组(0.8±0.1)mm、(10.4±1.5)°;截骨组术后6个月分别为(1.0±0.1)mm、(10.2±1.9)°优于开窗组(1.2±0.1)mm、(11.1±1.8)°.两组患者术后2 d及6个月胫骨平台后外侧关节面塌陷深度、PSA较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).术后2 d、6个月及末次随访截骨组Rasmussen解剖评分为别为(16.4±1.4)分、(15.7±1.4)分、(16.0±1.1)分,分别优于开窗组(15.4±1.6)分、(14.2±1.5)分、(15.0±1.2)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月截骨组胫骨平台HSS评分为(88.2±4.8)分优于开窗组(84.2±6.1)分,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 外侧平台非核心负重区截骨与胫前开窗复位内固定均是治疗伴后外侧柱塌陷的胫骨平台骨折的有效手术方式.但前者具有植骨量少、骨折愈合时间短、关节面复位更佳及膝关节远期功能恢复更好等优点.

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( OSAS )是睡眠中反复上呼吸道塌陷的一种常见的疾病,导致氧饱和度下降和睡眠中断. 症状包括打鼾、睡眠窒息和嗜睡. 与心肌梗死、充血性心力衰竭、脑卒中、糖尿病、系统性高血压等疾病密切相关,也是导致道路交通事故的一项重要因素〔1〕. 30％以上的高血压患者合并有 OSAS,而50％以上的OSAS患者患有高血压. 流行病学调查显示,全球约有4％的男性患有OSAS,65 岁以上的老年人OSAS的患病率高达20％ ～40％ 〔2〕;在中国老年人社区调查结果也显示,男性睡眠呼吸暂停的发病率为70％,女性是56％. OSAS严重程度与高血压水平密切相关,是高血压的独立危险因素. 因此,提高对老年人OSAS导致高血压机制的认识及掌握老年人OS-AS导致高血压的治疗方法,对老年人的健康及生活质量的提高有重要意义.

道路塌陷空洞一直是威胁交通安全运行的重要隐患,对道路塌陷空洞的探测方法进行研究具有重大的现实意义.研究工作通过实例探讨三维探地雷达(GPR)对道路塌陷区进行探测的方法技术及其应用效果.为查明道路塌陷空洞的空间分布特征,在塌陷区布设了共23条测线, 1.0 m×0.5 m的三维测网并进行数据采集;通过对雷达数据进行处理,获得不同测线、不同方向的三维雷达剖面.结合地质情况对上述图件进行综合分析与解释,准确地查明塌陷空洞的位置、埋深及发育程度;经开挖验证,解译结果可靠.工程实践表明,三维探地雷达技术可以快速、高效地应用于道路塌陷探测中,其探测结果可为塌陷区后续施工以及安全防治提供参考.

目的 观察空心加压螺钉内固定联合股直肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2010年2月—2016年5月广西岑溪市人民医院收治的青壮年股骨颈骨折患者60例,依据治疗方法分为空心加压螺钉内固定联合股直肌骨瓣移植手术治疗组(观察组,n=32)和单纯空心加压螺钉内固定手术治疗组(对照组,n=28).观察组男性23例,女性9例;年龄16～55岁,平均40.3岁;致伤原因:跌伤20例,道路交通伤12例.对照组男性21例,女性7例;年龄17～25岁,平均41.1岁;致伤原因:跌伤19例,道路交通伤9例.统计分析两组患者的股骨颈骨折愈合、股骨头改变及髋关节功能恢复等情况.结果 观察组患者中股骨颈骨折全部愈合,股骨头塌陷2例,股骨头坏死1例;对照组患者中股骨颈骨折不愈合2例,延迟愈合2例,股骨头塌陷3例,股骨头坏死2例.观察组患者的术后并发症发生率9.4％,显著低于对照组(32.1％,P<0.05).根据治疗后Harris评分,观察组患者中优20例,良9例,可2例,差1例,优良率为90.6％;对照组患者中优14例,良7例,可4例,差3例,优良率为75.0％,观察组患者髋关节功能恢复的优良率显著高于对照组(P<0.05).结论 空心加压螺钉内固定联合股直肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折疗效显著,可提高骨折愈合率,降低股骨头缺血性坏死发生率.

以微山县煤矿较集中、地面塌陷较严重的11个乡镇作为研究区,以遥感影像和土地利用现状数据为数据源,获取4期土地利用类型分布图,根据景观生态学理论构建景观意义上的土地利用生态风险指数,结合空间统计学及地统计学理论,探究2000-2016年研究区适宜尺度下土地利用生态风险的时空变化情况及空间异质性.结果 表明:1 km×1 km规则网格是最佳研究尺度,在该尺度下研究区土地利用生态风险的空间分布呈集聚模式,且具有很强的空间正相关性;2000-2005年土地利用生态风险指数在小尺度上的随机变异逐渐被较大尺度上的空间结构性变异所取代,2005年生态风险总的空间变异程度较高,2005-2016年随机因素引起的空间变异程度增强;2000—2016年土地利用生态风险呈现由中高、高生态风险向中、中低生态风险转变的特征;生态风险恶化区和明显恶化区主要分布在东部矿区周边、道路沿线、地面塌陷较严重的区域,研究区西南部微山湖沿岸东西两侧,耕地的生态风险恶化程度2010-2016年较高;17年间微山湖湖区的生态风险稳定区和改善区大幅增加,生态风险明显下降.

目的 探讨关节面严重粉碎的Pilon骨折骨折块粉碎程度的形态描述与微创解锁植骨支撑复位技术在此类骨折治疗中的应用和近期疗效.方法 回顾性分析2014年10月—2020年6月陆军第八十一集团军医院骨科收治Ruedi-AllgowerⅢ型(AO分型43C3.3型)患者26例,其中男性19例,女性7例;年龄16～64岁,平均45.6岁;高处坠落伤16例,道路交通伤7例,扭伤3例.应用影像学对术前严重粉碎区域单位体积内骨折块大小、数量、术中骨折块形态、移位情况进行分析,确定关节面粉碎严重程度.针对常见粉碎类型"劈裂+塌陷"精准微小切口解锁Die-punch骨块,关节面下打压植骨,锁定钢板结合多平面加压拉力螺钉完成框架固定.骨折复位质量影像评估采用Burwell-Charnley放射学评价标准,采用Tornetta功能评分评估踝关节功能,观察并发症及骨折愈合情况.结果 本组26例均获得随访,随访时间6～24个月,平均15.5个月;患者术后均未出现切口不愈合、皮肤坏死、钢板外露、感染等;手术时间72～123min,平均95.4min;出血量60～200mL,平均142.6mL.术后骨折复位情况根据Burwell-Charnley放射学评价系统评价:解剖复位19例,复位可7例;末次随访时患者踝关节屈伸活动度:背屈5°～20°,平均15.6°;跖屈20°～45°,平均30.5°;Tornetta踝关节功能评分:优16例,良8例,中2例,优良率92.3％.无跟腱挛缩表现,无骨折不愈合、踝关节慢性行走性疼痛及创伤性关节炎、关节畸形等并发症.结论 对于关节面严重压缩粉碎的Pilon骨折,应用微创解锁及植骨支撑复位技术结合锁定钢板治疗可良好地复位骨折及关节面,近期疗效显著.

目的 探讨3D打印辅助改良前外侧双肌间隙入路复位内固定治疗累及后外侧柱胫骨平台骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2018年2月—2020年2月新疆医科大学第一附属医院骨科收治的累及后外侧柱胫骨平台骨折患者21例,男性14例,女性7例;年龄27～65岁,平均41.6岁.道路交通伤13例,高处坠落伤7例,其他伤1例.均采用术前3D打印技术辅助改良前外侧双肌间隙入路,术前根据后外侧主要骨折块的压缩、大小、方位,在直视下复位骨块并充分植骨,胫骨平台外侧锁定钢板于腓骨头上方尽量偏后放置固定后外侧骨块.采用Rasmussen放射学评分评估胫骨平台骨折复位情况;采用Rasmussen膝关节功能及Lachman试验评价膝关节功能及稳定性.结果 手术时间55～95min,平均72.7min;术中出血量50～125mL,平均75.5mL.随访时间12～36个月,平均17.6个月.无严重神经、血管损伤及术区感染、膝关节活动受限等并发症发生.骨折均获骨性愈合,愈合时间10～15周,平均12.4周.术后1年随访时未见明显角度丢失及关节面的再次塌陷.术后Rasmussen放射学评分12～18分,平均16.3分,其中优15例,良6例,优良率100％.膝关节总伸屈度110°～150°,平均128.6°.末次随访时根据Rasmussen膝关节功能评分评定疗效:优13例,良8例,优良率100％.Lachman试验均为阴性.结论 3D打印辅助下改良前外侧双肌间隙入路复位内固定治疗累及后外侧柱胫骨平台骨折是一种可供优先选择的方法.