目的:观察并总结分别应用游离 甲瓣与瓦合中、环指相邻侧岛状皮瓣移植修复拇指末节脱套伤的临床疗效和手术适应证。 方法:2009年5月至2021年5月，宝鸡第三医院手显微外科共收治拇指末节脱套伤共24例24指，根据患者的意愿、职业等选择两种方式进行修复，其中13例采用游离 甲瓣移植修复（ 甲瓣组）,11例采用带同一掌侧指总动脉血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指掌侧固有动脉岛状皮瓣瓦合修复（瓦合皮瓣组）。术后通过门诊、电话或微信分别于1、3、6、12、18个月等时间段随访，主要随访皮瓣的外形、色泽、质地和TPD，以及拇指屈、伸、对掌及抓捏功能，并参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能恢复情况。 结果:术后24例皮瓣均成活，并均获得随访。 甲瓣组和瓦合皮瓣组随访时间分别为12~60（18.5±0.5）个月和6~18（6.8±0.3）个月。末次随访指体外形及功能： 甲瓣组均恢复了指甲、指腹螺纹及精细感觉,TPD为5~8 mm；拇指屈、伸、对掌及抓捏功能良好；瓦合皮瓣组除无指甲、指腹螺纹外，皮瓣外形、质地良好，也恢复了保护性感觉；TPD为6~11 mm；患指也恢复了屈、伸、对掌及抓捏等基本功能。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准： 甲瓣组优7例，良5例，可1例；瓦合皮瓣组优3例，良5例，可3例。从皮瓣外形（如指甲、指腹螺纹）、精细感觉恢复及抓捏功能的准确度、稳定性等方面观察, 甲瓣组明显优于瓦合皮瓣组。供区均无功能影响。 结论:两种皮瓣均为移植修复拇指末节脱套伤的经典术式。对指体恢复要求高特别是爱美或职业需求的群体，采用游离 甲瓣修复，可恢复其完美外形及功能；对不愿牺牲足趾或对指体外形要求不高的中老年群体采用瓦合皮瓣修复恢复指体功能，可达到满足个体需求、提高疗效的目的。

目的:探讨应用创面邻近知名血管穿支推进皮瓣修复软组织缺损的临床应用。方法:回顾性研究。纳入2015年7月—2017年12月解放军东部战区总医院秦淮医疗区骨科应用创面邻近知名血管穿支推进皮瓣修复软组织缺损26例，其中男19例、女7例，年龄7～68岁。腕部缺损3例、手背皮瓣供区缺损4例、指端缺损9例、踝部缺损5例、小腿缺损5例；腕部创面大小为2.0 cm×2.5 cm～2.5 cm×4.0 cm，手背创面大小为1.2 cm×1.6 cm～1.4 cm×2.0 cm，指端创面大小为0.8 cm×1.2 cm～1.0 cm×1.3 cm，小腿及踝部创面大小为2.5 cm×3.0 cm～3.5 cm×5 cm。术前应用多普勒探测穿支血管，以穿支血管为中心设计推进皮瓣。术中分别以桡动脉、掌背动脉、指动脉、胫后动脉、胫前动脉、腓动脉等知名血管穿支为皮瓣之血管蒂，于一侧切开皮瓣，找出穿支血管，然后找出主干血管，应用会师法切取皮瓣，游离后将皮瓣向前推移覆盖创面。25例患者皮瓣供区直接缝合；1例踝部缺损患者供区创面约2 cm×2 cm，行皮片移植修复。结果:26例皮瓣均存活，其中25例皮瓣于术后第14天拆线，创口一级愈合；另1例小腿推进皮瓣远端边角约0.5 cm×1 cm术后出现坏死，经换药后痂下愈合。术后随访1～3年，皮瓣无臃肿，外观满意，质地良好，与周围皮肤质地相近，周围关节活动无受限，手部皮瓣两点辨别觉6～8 mm，腕部及下肢皮瓣感觉恢复S 3～S 5，供区远端皮肤感觉S 4～S 5。 结论:采用创面邻近知名血管穿支推进皮瓣修复肢体小面积软组织缺损，具有手术操作简便、皮瓣存活率高、外观良好、与周围皮肤质地相近，感觉功能恢复良好等优点，建议临床推广应用。

目的:探讨腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复手指相邻2处创面的疗效。方法:采用回顾性观察性研究方法。2021年1月—2022年1月，苏州瑞华骨科医院收治15例符合入选标准的手指存在相邻2处创面患者，其中男10例、女5例，年龄25~51岁。清创后单处创面面积为2.5 cm×2.0 cm~7.5 cm×2.5 cm。创面均采用小腿腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复，双叶皮瓣的单叶面积为3.0 cm×2.0 cm~8.0 cm×3.0 cm。将所有供区创面直接缝合。术中记录切取皮瓣数量、携带穿支数量和类型，测量穿支和腓浅动脉口径及血管蒂长度。术后记录皮瓣成活情况及供受区创面愈合情况。随访记录供受区恢复情况。末次随访时，采用综合评价量表评定皮瓣修复效果，采用英国医学研究会感觉功能评定标准评定皮瓣感觉功能。结果:术中成功切取15个双叶皮瓣，共携带36条腓浅动脉穿支，均为肌间隔穿支，口径为0.2~0.8 mm；携带腓浅动脉口径为0.4~1.1 mm；血管蒂长度为3~8 cm。术后皮瓣全部成活，未发生血管危象，供受区创面均愈合良好。术后随访6~12个月，患者皮瓣颜色、质地均与手部正常组织接近，其中10例患者皮瓣外观良好；另外5例患者因皮瓣外观较臃肿，于术后6个月行Ⅱ期皮瓣削薄成形术。小腿供区仅遗留线状瘢痕，未见明显瘢痕增生或色素沉着，供区远端肢体感觉及运动功能无明显不良影响。末次随访时，15例患者皮瓣修复效果评定中优者11例、良者4例，皮瓣感觉功能评定均为S 2级。 结论:腓浅动脉穿支双叶皮瓣肌间隔穿支比例高，血供充足可靠。采用该皮瓣修复手指相邻2处创面，供区损伤小，仅需吻合1组血管便可修复2处创面，降低显微操作难度，可获得较佳的皮瓣修复效果及感觉功能。

目的:探讨应用皮瓣联合抗生素骨水泥链珠治疗手部骨与软组织感染创面的临床效果。方法:自2016年2月至2019年11月，对16例手部感染性创面采用邻指指背筋膜皮瓣、指侧方血管链皮瓣、桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣、局部转移皮瓣等并联合万古霉素抗生素骨水泥链珠进行修复，皮瓣术后3个月取出抗生素链珠16例，其中8例二期行植骨内固定手术。结果:术后16例均获得随访，时间3～38个月，平均22个月，皮瓣血运好，顺利存活，伤口均Ⅰ期愈合。X线片示8例骨缺损患者骨折均达到骨性愈合，骨折愈合时间6～10周。手指功能参照按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优7例，良9例。结论:带蒂皮瓣联合万古霉素抗生素骨水泥链珠治疗手部感染性创面，一期闭合创面，能有效控制感染，为二期处理骨缺损创造良好的条件。

目的 比较3 种皮瓣修复手指软组织缺损的疗效.方法 将73 例手指软组织缺损患者按照皮瓣修复技术不同分为A组(采用腹部带蒂皮瓣修复,26 例,32 指)、B组(采用邻指皮瓣修复,25 例,25 指)、C组(采用皮穿支链皮瓣修复,22 例,27 指).比较3 组手术情况、手功能评价、手部皮瓣评价.结果 患者均获得随访,时间1～3(1.5±0.5)年.手术时间3 组比较差异无统计学意义(P>0.05);住院时间、住院费用C组短(少)于A、B组(P<0.05),A组与B组比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后1 年采用手指总自主活动度测定法评价手功能优良率,C组高于A、B组(P<0.05),B组高于A组(P<0.05).术后1 年手部皮瓣评价优良率,C组高于A、B组(P<0.05),B组高于A组(P<0.05).结论 腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣、皮穿支链皮瓣3 种方法修复手指软组织缺损比较,皮穿支链皮瓣修复的住院时间短、费用低、手功能恢复好、手部皮瓣评价优良率高,其次为邻指皮瓣,手功能优良率和手部皮瓣评价优良率均高于腹部带蒂皮瓣.

目的 总结指间关节黏液囊肿18例的手术治疗效果.方法 远指(趾)关节黏液囊肿患者18例,采用手术完整切除囊肿和邻近带蒂轴型皮瓣修复术治疗.结果 18例中,17例术后切口一期愈合;术区感染1例,换药10 d后创面逐渐愈合.随访0.5~2年,均无复发.结论 手术切除加皮瓣修复方案治疗远指(趾)关节黏液囊肿疗效确切.

外伤性致示指近、中节背侧皮肤缺损较常见,此类损伤常伴肌腱与骨外露.常见修复方法如胸部和腹部带蒂皮瓣以及邻指皮瓣和掌背动脉皮瓣等,上述皮瓣有血运可靠、手术操作简单等优点[1].但胸部和腹部带蒂皮瓣以及邻指皮瓣需二次手术断蒂,且肩关节和腕关节及手指关节长时间屈曲位固定,影响肢体关节运动功能.掌背动脉皮瓣切取范围较广泛且修复中末节时,皮瓣远端有时会发生血管危象.自2014年2月至2016年1月,我们采用中指桡侧顺行指固有神经背侧支营养血管皮瓣修复示指近节和中节背侧皮肤缺损11例,取得了满意疗效.

手部皮肤软组织缺损的修复方法众多,临床常用的游离皮瓣、腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣、掌背动脉皮瓣等方法有益于手功能恢复,但均对供区造成了一定程度的损伤.皮瓣修复不仅要考虑覆盖缺损创面,更要兼顾恢复手功能、改善术后外观,在修复缺损的同时尽可能减少对供区的损伤.皮支链皮瓣用于修复手部小面积缺损取得了较好效果,术后功能及外观得到很大的改善.客观评价各类皮瓣的优缺点,选择最合适的皮瓣,以期更有效地使用合适的皮瓣修复手部皮肤软组织缺损.

目的 探讨足背内侧皮神经及其营养血管的解剖特点,为穿支蒂足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损提供解剖依据. 方法 2016年12月至2017年4月,在30侧动脉内灌注红色乳胶的成年下肢标本上解剖,另1侧新鲜标本摹拟手术设计.观测指标:①足背内侧皮神经的走行、分支与分布.②足背内侧皮神经的营养血管起源、走行、分支与分布. 结果 ①足背内侧皮神经主要为腓浅神经内侧支的延续,经伸肌下支持带表面,径直前行(2.5±0.4) cm后,分为足背内侧支、第1跖背支和第2跖背支3支,分布于部分足背和趾背皮肤.②足背内侧皮神经营养血管呈多节段、多源性,主要有足背动脉近端穿支、第1跖间隙近端穿支、趾胫侧底动脉、第2趾蹼动脉穿支支配.其中第1跖间隙近端穿支与术式关系密切,其穿出深筋膜的位置相对恒定,在第1跖间隙近端1.0～2.0 cm范围内穿过深筋膜至皮下,解剖平面较趾蹼动脉穿支、趾胫侧底动脉高,并分出众多的细小血管与邻近的穿支血管、足背内侧皮神经其他营养血管密切吻合.③摹拟手术显示第1跖间隙近端穿支蒂皮瓣能满足前足软组织缺损修复.结论 第1跖间隙近端穿支穿出点恒定、血供可靠,解剖平面高.以第1跖间隙近端穿支蒂足背内侧皮神经营养血管皮瓣可转位修复前足软组织缺损.

目的 探讨手指侧方远端岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损的方法和临床疗效.方法 自2014年5月至2017年2月,我们采用手指侧方远端岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损患者12例,缺损大小为1.2 cm×1.0 cm～2.0 cm×1.5 cm,其中3例急诊修复,9例二期修复.供区采用全厚皮片植皮修复.结果 术后11例创口Ⅰ期愈合,皮瓣顺利存活;1例皮瓣远端坏死,随后采用邻指带蒂皮瓣修复.供区植皮全部成活.术后12例患者均获得随访,时间为4～14个月,平均6.5个月,皮瓣血液循环良好,手指外形良好.皮瓣两点分辨觉为7～11 mm.结论 采用手指侧方远端岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损,手术操作简单,能较大程度减轻手术风险,获得了较好的临床疗效.