患儿　男，5岁，因"发现镜下血尿2月余"入院。腹部CT血管造影示Abernethy畸形，进一步行血管造影支持诊断并行脾肾静脉分流栓塞术，术后镜下血尿较前减轻。术后2个月内患儿出现两次扁桃体炎，并在发热后24 h内出现茶色尿，尿常规示红细胞4+/高倍视野,尿流式细胞学分析提示以非均一性小红细胞为主，尿蛋白定量650 mg/d，予控制感染后尿色转黄，经皮肾组织活检术证实病理诊断为IgA肾病。故对于反复血尿的患儿，即使临床上确诊Abernethy畸形并行脾肾静脉分流栓塞术，也需进行随访，以及时发现和治疗可能并存的IgA肾病。

目的:探讨低温3%氯化钠溶液术中冲洗对成年人扁桃体等离子切除术手术效果和术后创面疼痛的干预效果。方法:将2020年1—12月在苏州大学附属第一医院行成年人扁桃体等离子切除术120例患者按照随机数字表法分为观察组A、观察组B、观察组C和对照组，每组30例。观察组A术中使用低温3%氯化钠溶液；观察组B术中使用常温3%氯化钠溶液；观察组C术中使用低温0.9%氯化钠溶液；对照组术中使用常温0.9%氯化钠溶液。比较4组患者手术视野质量、手术时间、术中出血量、气管导管拔除时间以及术后24、48、72 h患者疼痛程度。结果:观察组A手术视野质量评分为（2.07 ± 0.87）分，低于观察组B、观察组C和对照组的（2.57 ± 0.73）、（2.60 ± 0.56）、（3.10 ± 0.66）分，差异有统计学意义（ t=2.71、2.89、5.61，均 P<0.01）；观察组A、观察组B和观察组C术中出血量分别为（9.13 ± 1.74）、（10.03 ± 2.81）、（10.50 ± 2.09）ml，少于对照组的（15.23 ± 3.64）ml，差异有统计学意义（ t=8.85、7.54、6.87，均 P<0.01）。术后24 h，观察组A、观察组B和观察组C的疼痛数字评分法（NRS）评分分别为（3.23 ± 0.77）、（3.53 ± 0.63）、（3.80 ± 0.89）分，低于对照组的（4.43 ± 1.17）分；术后48 h，观察组A的NRS评分为（2.37 ± 0.72）分，低于对照组的（2.93 ± 0.83）分，差异有统计学意义（ t值为2.77~5.25，均 P<0.01）。4组患者手术时间、气管导管拔除时间、术后72 h的NRS评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:术中使用低温3%氯化钠溶液冲洗可减少成年人扁桃体等离子切除术患者术中出血量，增加手术视野清晰度，并能有效减轻术后疼痛。

[目的]明确新疆野扁桃土壤种子库及幼苗更新特征,探究影响野扁桃种群更新受限因子.[方法]以新疆塔额盆地的野扁桃为对象,通过野外样地调查、土样采集及母株下幼苗数量、级别统计等方法对新疆野扁桃土壤种子库及幼苗更新进行研究.[结果](1)野扁桃土壤种子库种子平均密度为96.45粒/m2,托里居群完整种子密度最大,裕民居群被啃食种子密度最大,虫蛀种子仅在塔城居群出现;(2)野扁桃种子主要分布在枯枝落叶层,占种子总量的56.29％,S2(0-5 cm)土层占29.07％,S3(5-10 cm)土层占14.65％,土壤种子水平扩散距离与野扁桃所处坡度成正比;(3)调查的野扁桃幼苗中未发现实生苗,Ⅰ级苗占幼苗总数的51.12％,母株基部50 cm内的范围是野扁桃幼苗集中分布区域.[结论]野扁桃土壤种子库分布特征表现为近母株及地表,幼苗更新也为近母株分布.自然条件下,被啃食种子、虫蛀种子和生态位缺失是野扁桃实生苗无法萌发、实生更新受限转而进行萌生更新的主要原因.

为探求新疆野扁桃(Amygdalus ledebouriana)实生更新受限的障碍因子,更好的保护该种质资源和种群,以新疆巴尔鲁克山野扁桃当年种子为试验材料,研究种子吸水特性、不同层积时间、不同质量浓度赤霉素(GA3)和不同基质处理对种子休眠与萌发的影响,并对萌发抑制物进行探究.结果表明:(1)完整种子在层积80 d后解除自然休眠,而去种皮种子不需要层积就可萌发,添加300 mg·L-1 GA3培养可以提前打破去种皮种子休眠并提高发芽率.(2)萌发抑制物主要存在于外果皮和中果皮.(3)在原生境土壤中的萌发率比在营养土中高.

以新疆巴尔鲁克山的野扁桃(Amygdalus ledebouriana)种群为研究对象,通过对其进行年龄结构与动态分析,可以为野扁桃种群的保护管理及恢复提供一定的理论依据及研究基础.该研究采用典型样方法对野扁桃的种群数量进行了调查与统计,应用"空间代替时间"及匀滑修正技术,编制野扁桃种群静态生命表,分析野扁桃种群数量动态变化.主要结果有:1)野扁桃种群第Ⅲ龄级个体数量最多,占总体数量的19.19％,种群的个体数量随着龄级的增加先增加后减少,种群径级结构呈"纺锤"形,野扁桃种群年龄结构属于衰退型;2)野扁桃存活曲线趋近Deevey-Ⅱ型分布,且种群的死亡高峰出现在第Ⅷ龄级,死亡率为58％;3)野扁桃种群动态变化指数(Vpi)、受外界干扰时野扁桃种群动态变化指数(V'pi)均大于0,但V'pi趋近于0,种群在外部环境干扰下承担的风险概率最大值(Pmax)为0.38％,说明该种群受外界随机干扰时增长趋势不明显;4)在未来2、3、4、5、6、7、8、9、10个龄级时间后,幼、中龄个体数量逐渐减少,老龄个体占主导地位.幼龄个体中实生苗的缺乏是野扁桃种群衰退的主要原因,因此建议在未来的研究中增加野扁桃实生苗更新方面的研究工作,并对野巴旦杏自然保护区封山育林,适当进行人工抚育,以保证其种群的正常更新.

为揭示长柄扁桃(Amygdalus pedunculata)天然种群的表型多样性特点,通过方差分析、相关分析、聚类分析和t检验等方法对7个天然种群14个表型性状种群间和种群内的表型变异特征和地理变异模式进行了探讨.结果表明:长柄扁桃种群内变异为40.91％,种群间变异为35.29％,种群内大于种群间,种群内变异是主要变异来源;其平均表型分化系数为45.90％,各表型性状平均变异系数为15.59％,变幅9.39％-31.98％,表型变异在种群内和种群间均非常丰富.年平均气温、纬度、无霜期、经度和海拔5个主要地理生态因子对长柄扁桃表型性状影响显著或极显著,平均气温和无霜期是不同立地长柄扁桃表型差异的主要影响因子.主成分分析和聚类分析将7个种群区划为两大类,其中山地的长柄扁桃叶多为近圆形至长圆形,果多为近球形,果柄较短,果肉较厚,核多为宽卵形至圆球形;沙地的长柄扁桃叶多为长椭圆形或卵状披针形,果为卵球形,果柄较长,果肉较薄,核近宽卵形.探讨长柄扁桃天然种群表型多样性,可为顺利开展野生资源收集、良种选育等工作提供依据.

目的 探讨雾化吸入联合护理干预对小儿化脓性扁桃体炎的应用效果.方法 选取该院2014年1月～2015年12月收治的化脓性扁桃体炎患儿104例为研究对象,其中男58例,女46例;年龄4～9岁,平均年龄(5.7±0.6)岁.根据随机分组法分为A、B两组,A组为实验组52例,B组为对照组52例,其中B组采用常规治疗+护理质量方法,A组采用B组方案+野菊花注射压缩雾化吸入联合护理干预措施.对A、B两组治疗的结果进行对比分析.结果 经治疗,A、B两组患儿的体温正常,咳嗽及咽痛症状消失,扁桃体脓点、充血情况消失,咽部肿胀情况明显减轻.A组患儿的体温、白细胞和扁桃体恢复时间分别为(2.77±1.30)d、(3.62±1.15)d、(4.00±0.98)d;B组患儿的体温、白细胞和扁桃体恢复时间分别为(4.41±1.23)d、(4.75±1.44)d、(5.10±1.04)d,A组患儿恢复时间比B组患儿恢复时间短,差异均有统计学意义(均P<0.05).A组患儿基本治愈30例、有效16例、无效6例,总有效率为88.50％;B组患儿基本治愈16例、有效12例、无效24例,总有效率为53.80％,A组总有效率比B组高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 A组的治疗方案效果比B组治疗方案优,患儿的恢复时间、总有效率A组均比B组好,野菊花注射雾化吸入联合护理干预治疗方案值得推广应用.

患者,男,42岁,主因颅咽管瘤术后2年余,恶心、呕吐伴乏力15 d于2017年4月27日入院.患者2年余前因"视物模糊、视野缺损"诊断为"颅咽管瘤",予手术治疗,术后15 d出现乏力、纳差、倦怠等不适,查血尿皮质醇水平低,电解质示血钠减低,甲状腺功能提示TT3、TT4、FT3、FT4及TSH水平均降低,诊断腺垂体功能减退,予以泼尼松龙及左甲状腺素钠口服治疗,用药后症状缓解,复查电解质血钠恢复正常,据甲状腺功能结果调整左甲状腺素钠药物用量.1年前逐渐停用左甲状腺素钠,6个月前停用泼尼松龙.15 d前"感冒"后出现恶心、呕吐伴乏力,体温最高达39. 2℃,查血钾3. 4 mmo/L,血钠164 mmol/L,急诊以"高钠血症、颅咽管瘤术后"收入院.既往无高血压、冠心病及胃肠道疾病病史.入院查体:T 36.2 ℃,P 138次/min,R 19次/min,BP 92/78 mmHg.神清,精神差,胡须及腋毛、阴毛稀疏,无眼球凸出及瞬目减少,咽部充血,扁桃体无肿大,甲状腺无肿大,未闻及血管杂音.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率138次/min,律齐,腹部未见阳性体征.双下肢无水肿,手颤征阴性.诊断:(1)颅咽管瘤术后,腺垂体功能减退;(2)上呼吸道感染;(3)高钠血症.予以抗感染、补液治疗.化验血液分析白细胞和中性粒细胞正常;尿液分析比重1.004,电解质提示钠155 mmol/L,氯116 mmol/L;尿酸474.58 μmol/L;甲状腺功能六项:TT34.98 nmol/L(正常参考值1.3 ~3.1 nmol/L),TT4154.9 nmol/L(66~181 nmol/L),FT325.46 pmol/L (3.1~6.8 pmol/L),FT462.04 pmol/L(12~22 pmol/L),TSH 0. 023 uIU/ml(0.27 ~4.2 uIU/ml),TPOAb 246.8 IU/ml ( <34 IU/ml);垂体激素提示FSH LH TSH减低,ACTH正常,PRL升高,Gh正常,血浆和尿皮质醇减低;垂体MR平扫+增强扫描印象"颅咽管瘤术后"改变.查TRAb 9.84 IU/L( <1.75 IU/L),甲状腺吸碘率升高,甲状腺彩超提示血流丰富.补充诊断Graves病,给予普奈洛尔片10 mg,3次/d,甲巯咪唑15 mg,1次/d治疗,6 d后复查甲状腺功能三项:TT31.78 nmol/L,TT4 87.76 nmol/L,TSH<0.005 μIU/mL;甲巯咪唑减量至5 mg,1次/d,7 d后再次复查甲状腺功能三项:TSH 0.005 μIU/ml,TT3 1.62 nmol/L,TT467.95 nmol/L,甲巯咪唑减量至2.5 mg,1次/d.1月后随访电解质正常,甲状腺功能六项TPOAB升高,余各项正常,患者无恶心、呕吐、乏力不适.

患儿女,12岁,因反复咳嗽1个月,发热3d入院.体格检查:双侧扁桃体Ⅰ度肿大,右侧胸廓塌陷,左肺叩诊清音,右肺叩诊实音,左肺闻及细湿啰音,右肺上野呼吸音粗,右下肺野未闻及呼吸音.胸片示:心脏及纵膈右移,右肺野均匀性实变,右侧膈肌显示不清,右肺门影缺失,左侧肺代偿性增大(图1),提示右肺发育不良.超声心动图检查:肝脏右位,腹主动脉位于左侧,下腔静脉位于右侧,心脏右移,心尖朝左,主肺动脉直接延伸为左肺动脉,未探及分又及右肺动脉(图2),左肺动脉距起始部约10 mm处可探及向右分支动脉.彩色多普勒示主肺动脉血流信号直接延续为左肺动脉(图3).超声提示:心脏右移,右侧肺动脉缺如.后行CTA检查:心脏右移;右侧胸廓塌陷,右侧胸腔内未见确切正常含气肺组织影,右肺动脉及肺静脉缺如(图4),右侧支气管未见发育;左肺代偿性增大,突向右侧.患儿对症治疗后好转出院.

腺样体肥大是儿童耳鼻咽喉科常见疾病,腺样体切除术是其主要治疗方式.通过鼻内镜直视下手术,可以完整、清晰的暴露术野,切除肥大的腺样体组织,以及邻近的咽鼓管扁桃体和咽隐窝扁桃体组织,极大的降低了腺样体切除术后并发症与复发的发生率.本文就腺样体肥大手术治疗的新进展进行综述.