目的:探究电焊烟尘中主要金属成分在模拟肺液的生物可及性，并结合美国环境保护署（EPA）吸入暴露风险评估模型评估各金属成分的暴露水平。方法:于2022年12月，使用扫描电镜分析电焊烟尘的微观形貌特征，采用体外模拟方法分析各金属成分在模拟正常和肺部炎症状态下的肺液中的生物可及性，并结合EPA吸入暴露风险评估模型计算各金属成分的暴露水平。结果:二氧化碳气体保护焊烟尘中主要金属成分为铁（Fe）、锰（Mn）、锌（Zn）、钛（Ti）、铝（Al）、铜（Cu）、铬（Cr）、镉（Cd）、镍（Ni）和砷（As），在模拟正常肺间质液中生物可及性分别为0.82%~1.84%、5.07%~9.41%、4.52%~7.23%、5.10%~8.67%、20.48%~29.60%、5.27%~9.83%、4.80%~7.56%、0.07%~1.08%、6.48%~13.84%和33.02%~42.81%。在模拟肺部炎症状态下的肺液中上述金属成分生物可及性分别为14.79%~27.45%、34.53%~46.11%、35.31%~59.13%、16.45%~22.51%、60.78%~76.51%、26.58%~34.12%、15.32%~25.87%、2.0%~5.7%、34.77%~43.33%和71.34%~88.36%。与正常肺间质液中比较，金属成分在模拟炎症状态下肺液中的生物可及性升高，差异有统计学意义（ P<0.05）。各金属成分的日均暴露量（ADD）由高到低依次为Mn、Fe、Zn、Ti、Al、Cu、Cr、As、Ni、Cd；其中Mn在两种模拟肺液中的ADD均超过其吸入参考限值（>50倍）；Ti、Cr在模拟肺部炎症状态下的ADD超过参考限值（>1.3倍）。 结论:电焊烟尘中金属成分的暴露水平及危害评估中应关注金属成分的生物可及性特征。

目的:了解氧化铝致铝尘肺的胸部CT影像特点，提高对氧化铝尘肺影像表现的认识。方法:于2020年8月，回顾性分析2015年4月至2020年7月在淄博市职业病防治院诊断的18例氧化铝尘肺和30例矽肺患者（对照组）的胸部CT表现，比较两种尘肺纤维化的特点，尘肺结节的大小、密度和分布，以及牵拉支气管扩张、胸膜及小叶间隔增厚的发生率。结果:氧化铝尘肺表现为结节伴小叶间隔增厚（66.67%，12/18），伴蜂窝肺（22.22%，4/18）、磨玻璃影（61.11%，11/18），以及单纯结节（11.11%，2/18），无融合团块；对照组表现为结节伴小叶间隔增厚（16.67%，5/30），伴蜂窝肺（6.67%，2/30）、磨玻璃密度影（6.67%，2/30）和融合团块（23.33%，7/30），以及单纯结节（53.33%，16/30）；两组结节伴小叶间隔增厚、磨玻璃密度影、融合团块和单纯结节CT表现差异均有统计学意义（ P<0.05）。18例氧化铝尘肺均见肺间质串珠状结节，其中50.00%（9/18）以串珠状结节为主，低密度结节占61.33%（46/75），38.89%（7/18）可见小叶中央结节，结节宽径为（1.29±0.38）mm；对照组30例矽肺均见小叶中央结节，10.00%（3/30）以串珠状结节为主，低密度结节占36.29%（90/248），结节宽径为（1.85±0.58）mm；两组比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。氧化铝尘肺常伴牵拉性支气管扩张、胸膜增厚、小叶间隔增厚（11、18、17例，61.11%、100.00%、94.44%），与对照组（9、18、18例，30.00%、60.00%、60.00%）比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。氧化铝尘肺纵隔非钙化淋巴结最大CT值[（103.43±26.33）HU]高于对照组[（75.22±16.70）HU]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:氧化铝尘肺胸部CT表现为略低密度的串珠结节、小叶间隔增厚、磨玻璃影为主的肺间质纤维化改变，多合并牵拉支气管扩张、胸膜增厚和纵隔淋巴结密度增高。

目的:分析影响特重度烧伤患者预后的危险因素。方法:回顾性纳入苏州市六所医院ICU收治的2014年8月2日江苏省昆山市铝粉尘爆炸事故中的46例特重度烧伤患者，根据预后将患者分成生存组和死亡组。收集两组患者年龄、性别、入ICU时烧伤程度、白细胞、乳酸、48 h乳酸、肌酐、白蛋白、尿量、血钙、入ICU当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分和SOFA评分及90 d预后。采用多因素COX回归分析两组患者各指标对预后（死亡情况）的影响。结果:生存组与死亡组患者在入院时，白细胞、肌酐、白蛋白、尿量、SOFA评分和入ICU当日APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）；而两组间烧伤程度、乳酸、48 h乳酸以及血钙水平差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素回归分析结果表明年龄、白蛋白与48 h乳酸水平是特重度烧伤患者死亡的独立预测指标（ P<0.05）。 结论:年龄、白蛋白水平、48 h乳酸水平是影响特重度烧伤患者预后的独立危险因素，能够初步评估特重度烧伤患者的预后。

目的 分析兰州市2006-2016年职业病发病规律和特征,为制定职业病防治政策提供科学依据.方法 根据2006年1月1日-2016年12月31日职业病信息网络报告数据,以兰州市确诊的职业病报告病例为分析对象,采用Excel 2010和SPSS 18.0软件进行汇总统计与分析.结果 2006-2016年兰州市共报告新发职业病485例,2010年报告例数最多(128例)呈高峰,近年来仍有上升趋势.报告的职业病中共涉及9大类,以煤工尘肺(39.59％)和矽肺(26.60％)为主,其次为铝尘肺(6.80％)、水泥尘肺(6.39％)和职业性白内障(6.39％).职业病发病年龄为(25 ～ 88)岁,中位数(M)50岁,工龄为＜1个月～ 46年,M为22年.行业分布以煤炭开采及洗选业为主(45.57％)其次为非金属矿采选业和制品业(16.91％)、有色金属冶炼及压延加工业(9.90％).职业病企业规模分布以大型企业为主(55.05％).职业病经济类型分布以公有制企业为主(69.90％).结论 兰州市职业病发病仍然存在增长趋势,需要加强对尘肺的防治,防治重点以煤炭开采及洗选业、大小型企业和公有制企业为主.

目的 调查某大型电解铝厂职业病危害因素及职工健康状况,提出预防职业病的对策和措施.方法 依据相关法律法规的标准,采用职业卫生现场调查、职业健康体检、检验检测相结合以及描述流行病的分析方法.结果 该厂2012-2015年期间职业危害因素监测点年平均合格率较高,但粉尘、噪声、高温、工频电场等职业危害因素超标严重,年平均超标率分别达到32.8％、28.7％、58.3％和38.3％;4年期间共有5 231职工人次参加体检,仅有尿锰4年均未发现异常,其余各项目均有异常,尤其是血压增高、心电图异常、血常规异常、脂肪肝、肝功能异常、听力下降以及接触性皮炎等检出率较高.结论 职业病的预防需要从提高职业防护意识、贯彻相关法律制度、改善工程技术、完善健康管理制度等多途径多渠道入手.

目的 探讨“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故(以下简称昆山爆炸事故)大面积烧伤患者早期外周血辅助性T淋巴细胞17(Th17)和调节性T淋巴细胞(Treg)的变化及意义.方法 选择笔者单位烧伤整形科在昆山爆炸事故中收治的20例大面积烧伤患者为烧伤组,10名健康无吸烟史成年志愿者作为健康对照组.烧伤组患者分别于入院时(≤伤后6h)、伤后24 h、伤后7d各采集外周静脉血5 mL,健康对照组志愿者采集外周静脉血5 mL.采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞中CD64+T淋巴细胞百分比、人类白细胞抗原DR阳性(HLA-DR+)T淋巴细胞百分比、CD3+ CD8-Th17百分比、CD4+ CD25+ Treg百分比.结果 (1)烧伤组患者入院时、伤后24 h外周血T淋巴细胞中CD64+T淋巴细胞百分比分别为(2.35±0.32)％、(4.02±0.15)％,均高于健康对照组志愿者的(0.67±0.1 1)％;烧伤组患者伤后7d外周血T淋巴细胞中CD64+T淋巴细胞百分比为(0.39±0.25)％,低于健康对照组志愿者.烧伤组患者入院时、伤后24 h外周血T淋巴细胞中HLA-DR+T淋巴细胞百分比分别为(54±18)％、(72±17)％,均高于健康对照组志愿者的(38±14)％;烧伤组患者伤后7d外周血T淋巴细胞中HLA-DR+T淋巴细胞百分比为(28±15)％,低于健康对照组志愿者.(2)烧伤组患者入院时、伤后24 h外周血T淋巴细胞中CD3+ CD8-Th17百分比分别为(4.21±0.46)％、(7.38±0.39)％,均高于健康对照组志愿者的(0.98±0.09)％;烧伤组患者伤后7d外周血T淋巴细胞中CD3+CD8 Th17百分比为(0.81±0.05)％,低于健康对照组志愿者.(3)烧伤组患者入院时、伤后24 h、伤后7d外周血T淋巴细胞中CD4+ CD25+ Treg百分比分别为(1.78±0.26)％、(1.26±0.37)％、(0.38±0.03)％,均低于健康对照组志愿者的(3.24±0.52)％.结论 昆山爆炸事故中大面积烧伤患者伤后早期外周血T淋巴细胞中Th17百分比较健康志愿者先增高后降低,说明免疫功能先增强后减弱;而各时间点外周血T淋巴细胞中Treg百分比均低于健康志愿者,说明大面积烧伤后患者的免疫调节逐步减弱.

目的 总结群体特重度烧伤伤员救治措施和经验.方法 回顾性分析解放军第一○○医院于2014年8月2日救治的“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故中8例特重度烧伤伤员的临床资料和救治情况.本组伤员中男4例、女4例;年龄22 ～45(34±7)岁;烧伤总面积55％ ～ 98％[(89±15)％]体表总面积(TBSA),Ⅲ度烧伤面积45％～97％ [(80±21)％]TBSA;本组伤员均有严重休克、吸入性损伤和冲击伤.按原解放军总后勤部及南京军区的要求,组建了以解放军总医院第一附属医院柴家科为组长,解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院)郑庆亦为副组长,以解放军第一○○医院为救治基地,解放军总医院第一附属医院烧伤、呼吸、肾内、护理专家,解放军第一八○医院、解放军第一一八医院、解放军第九八医院、解放军第一七五医院烧伤专家、护理人员和解放军第八五医院、解放军第四五五医院、解放军第一○一医院、解放军第一一三医院护理人员组成的救治团队,建立了特医组、特护组,采取上级组织协调、组长统一负责、团队分工合作、以烧伤科为主导的多学科协作的救治策略.8例伤员中,除1例在入院前行深静脉置管外,7例均在入院后0.5 ～3.0 h行深静脉置管,尽快纠正低血容量性休克.8例伤员均行气管切开,7例采用小潮气量、低通气压的保护性通气策略行呼吸机辅助呼吸.8例伤员均行1～3次纤维支气管镜检查,确定气道损伤的严重性及愈合情况.8例伤员均于伤后3～6d完成第1次四肢切痂+Meek植皮术,4例伤员于伤后11 ～16d行第2次躯干切痂+微粒皮移植+大张异体皮覆盖术.首次抗感染治疗时统一使用广谱抗生素,之后及时调整抗生素.维持内环境稳定,保护脏器功能.每个特护组负责1例伤员.伤员入院时即开始进行心理干预.早期开始康复治疗并贯穿整个治疗过程.结果 伤后36 h内有5例伤员出现急性肾损伤,经积极调整液体复苏方案,至伤后第4天,5例伤员肾功能全部恢复正常.本组伤员均未出现严重肺部感染、呼吸机相关性肺炎等肺部并发症.1例伤员死亡,其余7例均救治成功.2例伤员分别经过2、3次手术,创面于伤后26、27 d基本愈合;5例伤员经4次或5次手术,创面基本愈合.7例伤员创面基本愈合时间为伤后26～64(48±15)d.结论 上级组织协调、组长统一负责、团队分工合作、以烧伤科为主导的多学科协作的救治策略是成功救治本组伤员的基础,尽快纠正休克是救治成功的前提;尽早封闭创面是救治成功的关键;维护、调理脏器功能,提高机体免疫力,防治并发症等综合治疗措施是救治成功的重要组成部分;强调群体危重烧伤伤员的救治,烧伤的专科治疗应当始终处于主导地位,其他相关学科为辅助协同.

目的 探讨“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者创面处理经验.方法 2014年8月2日,98例“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故中的群体特重度烧伤患者收入全国20家医院,病历资料完整纳入本研究,根据手术方式分为微粒植皮组56例患者和Meek植皮组42例患者,于残存皮肤区域切取刃厚皮,分别采用微粒皮移植和Meek微型皮片移植方式进行创面修复.回顾性统计2组患者伤后28 d未封闭创面面积、术后创面感染情况及患者供皮区总体来源.对数据行t检验及x2检验.结果 Meek植皮组患者伤后28 d未封闭创面面积为(59±13)％ TBSA,明显小于微粒植皮组的(70±14)％TBSA(t=4.379,P＜0.05).术后微粒植皮组中29例患者创面明显感染,Meek植皮组中11例患者创面明显感染.2组患者除了取头皮、躯干、腹股沟及腋窝等处创面周边残存皮肤修复创面外,还从阴囊(4例)、足底(10例)、趾/指蹼(8例)等非常规供皮区取皮修复创面.结论 群体特重度烧伤患者首选Meek植皮修复创面,可使创面愈合加快、感染情况减少,皮源奇缺的情况下可从阴囊、足底、趾/指蹼等非常规供皮区取皮进行创面修复.

The treatment of mass burn patients is related to social stability,life saving,and disability reducing.It is also an important opportunity to accumulate,summarize,and improve clinical rescue and treatment experience.Aiming at August 2nd Kunshan factory aluminum dust explosion,this article reviews and summarizes experience and problems about rescue reserve,first-aid system,multidisciplinary cooperation,and integration of usual time and emergent time treatment,so as to propose corresponding strategies and provide reference for the treatment of mass burn patients and critically burned patients.

The Kunshan factory aluminum dust explosion accident in August 2nd,2014 caused the largest number of serious burn casualties in China in the recent 30 years.With the support of the whole country and the multidisciplinary cooperation,185 severely burned patients were rescued and treated at 20 hospitals in Jiangsu province and Shanghai with satisfactory results.The rescue and treatment of mass burn is a complicated and systematic project on account of its suddenness,uncertainty,and non-repeatability.The treatment of this explosion accident was reviewed in this paper to explore the treatment model and experience of multidisciplinary cooperation.It is worthy to ponder and explore how to face challenges and strive to improve the treatment level of mass burns.