患者男，33岁，因“便血2 d，伴头晕1 d”入院。血常规检查：Hb 130 g/L。保守治疗6 h后再次排暗红色血便1次，量约500 ml，给予止血药物对症处理后12 h内间断排不成形暗红色血便3次，总量约1 000 ml，伴心悸、头晕。急查血常规：Hb 60 g/L。腹部CT检查：（1）阑尾略粗，约0.9 cm，周围未见明显渗出；（2）腹腔肠管多发积气。血常规：WBC计数5.85×10 9/L，Hb 63 g/L，PLT199×10 9/L；便常规：红色大便、红细胞满视野，隐血（++++）。急诊行胃镜检查：未见出血病灶；结肠镜检查：肠腔内可见大量血性液体，升结肠及回盲部残留较多，反复冲洗后见盲肠黏膜光滑，未见溃疡及新生物。仔细观察可见新鲜血液自阑尾窝流出（图1），予以内镜下喷洒止血材料，数分钟后出血情况仍无停止迹象。结肠镜检查诊断：阑尾出血？急诊行腹腔镜阑尾切除术，腔镜探查可见腹腔干净，阑尾无渗血、渗液，予以切除。术中肠镜见阑尾腔包埋完整，未见活动性出血。切除阑尾后，纵行剖开阑尾，可见近根部黏膜创面炎症充血（图2）。术后病理检查示：黏膜可见多量淋巴细胞、浆细胞，肌间及浆膜面可见散在中性粒细胞，浆膜面血管明显扩张、充血（图3）。

目的:分析阑尾开口炎症(AOI)和阑尾周围红斑(PARP)对UC的诊断价值。方法:回顾性分析2009年2月至2017年9月首都医科大学附属北京朝阳医院479例内镜下疑似初发或活动期UC的病例，根据病理结果确诊，以溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数(UCEIS)评估内镜下特征和疾病严重程度。根据病变累及范围将患者分为直肠炎组、直肠乙状结肠炎组、左半结肠炎组、横结肠受累组和全结肠炎组，比较各组，以及是否合并AOI或PARP的UC患者的UC诊断率和各项内镜特征的差异。采用2个独立样本的秩和检验、 k个独立样本的秩和检验和Spearman相关分析进行统计学分析。 结果:直肠炎组、直肠乙状结肠炎组、左半结肠炎组、横结肠受累组和全结肠炎组的UC诊断率分别为61.4% (94/153)、76.9%(83/108)、88.0%(44/50)、97.3%(36/37)和76.9%(83/108)，差异有统计学意义( χ2＝49.874， P<0.01)，其中直肠炎组的UC诊断率最低。病变侵及范围与UC诊断准确率呈正相关( r＝0.231， P<0.01)。直肠炎组、直肠乙状结肠炎组、左半结肠炎组、横结肠受累组和全结肠炎组确诊UC患者中分别有50.0% (47/94)、20.5%(17/83)、11.4%(5/44)、11.1%(4/36)和37.4%(40/107)合并AOI或PARP，差异有统计学意义( χ2＝39.272， P<0.01)，其中直肠炎组确诊UC患者AOI或PARP的发生率最高。AOI或PARP的发生率与病变受累范围呈负相关( r＝-0.112， P＝0.032)。不合并AOI或PARP的直肠炎组患者的UC内镜确诊率低于总体直肠炎组患者[44.3%(47/106)比61.4%(94/153)]，差异有统计学意义( χ2＝7.381， P＝0.007)。确诊直肠型UC与其他直肠病变的内镜下特点主要差异表现在血管纹理、黏膜的颗粒样改变、黏液脓性改变、糜烂和溃疡的范围，差异均有统计学意义( χ2＝50.806、40.897、18.578、25.548， P均<0.01)。确诊直肠型UC患者的UCEIS评分高于非UC患者，差异有统计学意义[5分(4分，6分)比4分(4分，5分)， Z＝-5.922， P<0.01]。合并AOI或PARP与不合并AOI或PARP的直肠型UC的直肠内镜下表现和UCEIS评分差异均无统计学意义( P均>0.05)。合并AOI或PARP的UC患者阑尾局部与受累直肠的结肠镜下表现具有一致性。 结论:AOI或PARP有助于直肠型UC与其他直肠黏膜病变的鉴别。

女，12岁，因"持续发热伴阵咳1周"于2017年6月25日入院。入院前当地医院检查：白细胞16. 9×10 9/L，中性粒细胞71.1%，超敏C反应蛋白233. 2 mg/L，胸部X线检查提示左下肺感染性病变，予以抗感染治疗后未见好转。遂来武汉儿童医院就诊，门诊以"肺炎"收入院。追问病史：入院前1 d患儿出现呕吐3次，平时身体欠佳，近2年反复发热，偶有腹痛。患儿出生6个月后每年多次因不同部位肺炎入院治疗，期间反复出现扁桃体化脓性感染。入院体格检查可见身高为134 cm（低于同龄人第三百分位），发育欠佳，智力一般，反应稍迟钝。面部可见散发黑色素痣，前额突出，眼距增宽，双内眦赘皮，鼻翼宽大，唇厚，双耳呈低位耳，咽部充血，双侧扁桃体I°肿大。右手为通贯掌，左侧第五指不能并拢，右侧中指末端指节呈屈曲挛缩状，左足第四趾呈轻度外翻畸形，双侧足底跖纹加深，足底见散发黑色素痣。腹部体格检查见腹部平坦，腹肌软，肝脏触诊肋下平脐，脐周有深压痛，反跳痛阴性，未触及明显腹部包块，移动性阴性，肠鸣音正常3次/min。入院后完善检查，白细胞29. 21×10 9/L（正常值范围为3. 85~10. 00×10 9/L），中性粒细胞24. 96×10 9/L（正常值1.08~5.80×10 9/L），内见中毒颗粒伴核左移，超敏C反应蛋白230 mg/L（正常值0~3 mg/L），总胆红素24. 9 μmol/L（正常值2~19 μmol/L ），直接胆红素11. 0 μmol/L（正常值0~ 6.8 μmol/L ），白蛋白28.5 g/L（正常值39~53 g/L），前白蛋白11. 3 mg/L（正常值170~420 mg/L）。胸部及腹盆CT检查提示左肺下叶肺炎，肝脏增大，肋下6 cm，腹腔内部分肠管肠壁稍增厚。所见胸腰段脊柱T 12至L 3椎体边缘毛糙，L 5椎体边缘缺损，T 12和L 1部分融合，L 2/3椎间隙缩小（图1A）。患儿入院后按肺炎行抗感染治疗，感染指标控制不佳，入院后第五天患儿再次呕吐并诉腹痛，完善腹部增强CT检查提示左中下腹部局部肠管扩张，肠壁黏膜下水肿（图1B、1C），腹部X线检查提示高位不全性肠梗阻。完善头颅CT检查提示枕大池增大，双侧侧脑室体部平行分离，前纵裂较深，多考虑为胼胝体发育不良（图2）。腹部体格检查出现肌紧张、压痛反跳痛明显等弥漫性腹膜炎体征，急诊剖腹探查：术中见小肠、结肠多处坏死（图3A~3C），回盲部至距末端回肠30 cm小肠共有5处肠坏死，最大直径约为0. 5 cm，大网膜包裹好。结肠共有5处肠坏死，大小为3 cm×4 cm，分别位于升结肠（1处），横结肠（2处），降结肠上端（1处），乙状结肠（1处）。横结肠2处坏死及降结肠坏死与空肠近端粘连严重，近端空肠扩张严重，直径约为8 cm，肠管增厚，水肿严重，可见4处少许浆肌层撕裂。行坏死结肠切除+肠粘连松解+肠修补+回肠造口+阑尾切除术+腹腔引流。术后病理检查提示：阑尾淋巴组织增生，阑尾系膜炎及周围炎；肠壁坏死以及慢性炎症，小血管增生，炎性细胞浸润（图4A、4B）。术后予以美罗培南、替考拉宁抗感染治疗，肝功能提示丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶以及黄疸指数高：总胆红素70.8 μmol/L，丙氨酸转氨酶1 000 U/L（正常值7~45 U/L），天冬氨酸转氨酶940 U/L（正常值10~40 U/L），予以护肝治疗。同时请多学科会诊，多学科会诊讨论考虑基因染色体疾病可能，完善染色体核型检查。术后第三天伤口感染，全层裂开（图5A），伴发热，最高体温达39. 5℃，结合伤口分泌物药敏试验结果，更换抗生素为丁胺卡那、利奈唑胺，加用糖皮质激素甲泼尼龙40 mg抗炎，感染控制后出院。后续外周血染色体核型结果提示：45X/47,XX,+8 (14%/86%），为8号染色体三体合并特纳综合征嵌合体核型。8个月后患儿情况好转，家长要求关闭回肠造瘘口，于本院行回肠造口闭合术，感染指标控制后出院。1年后患儿因伤口感染及腹壁瘘多次入院，予以换药清创、抗感染，嘱家属注意护理伤口（图5B）。后患儿腹壁伤口感染逐渐好转，自行在家护理，腹壁伤口形成瘢痕，肠壁瘘口突出腹壁，携瘘口生活（图5C）。

目的 探讨甲硝唑联合头孢呋辛钠在腹腔镜治疗急性非单纯性阑尾炎患者中的应用效果.方法 选取2020年7月-2023年6月于该院急诊外科行腹腔镜阑尾切除术的急性非单纯性阑尾炎患者80例.应用甲硝唑联合头孢呋辛钠的患者作为观察组(n=41),应用甲硝唑联合头孢曲松钠的患者作为对照组(n=39).对比两组患者术中情况、手术前后炎症控制情况、术后恢复情况和用药后不良反应.结果 两组患者术中阑尾周围脓肿/腹膜炎、手术时间和术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者手术后各炎症指标逐渐恢复至正常水平,观察组手术后第1和3天白细胞计数、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平回落幅度明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组镇痛药物使用时间和住院时间分别为(1.8±1.2)和(3.5±0.7)d,明显短于对照组的(2.7±1.4)和(4.6±0.4)d,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组腹部感染发生率为 7.7%,明显低于对照组的 24.4%,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者用药后不良反应发生率分别为4.9%和7.7%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 甲硝唑联合头孢呋辛钠应用于腹腔镜阑尾切除术中,可以明显降低急性非单纯性阑尾炎患者的腹部感染发生率,安全性高.

1.临床资料:患者男性,29岁.既往无腹痛、腹胀等病史.此次主因"腹痛2 d"入院.患者于2017年2月15日晨起后无明显诱因感右下腹隐痛,呈间断性,未引起重视,未予以特殊治疗.2月16日患者右下腹疼痛较前加重,呈持续性伴有发热,体温37.3℃,影响正常工作,来我院门诊就诊查血常规提示:白细胞总数13.0×109/L、中性75%.予以硫酸依替米星联合奥硝唑抗感染治疗效果不佳.2017年2月17日再次来院就诊,门诊拟"急性阑尾炎"收入院.入院查体:体重指数25kg/m2,腹部饱满,未见胃肠型及蠕动波,右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显,无明确肌紧张,未触及明显肿物,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音较弱.入院后急查血常规提示:白细胞总数7.97×109/L、中性60.4%;生化大致正常.因急性阑尾炎属于单病种付费管理,术前未行腹腔超声及腹腔CT检查.初步诊断:急性阑尾炎.因患者腹部疼痛症状较重,虽然血象不高,仍考虑手术治疗.经准备后急诊手术探查,术中见阑尾位于盆位,系膜较短,无法提出腹腔,表面光滑,无明显充血、水肿等炎症表现,探查末端回肠约100 cm未见小肠憩室,探查右下腹见盲肠周围一约4 cm×2 cm大小的肠脂垂围绕附着于肠壁的根部扭转约10圈,呈浅黑色,质硬,根部蒂长约0.2 cm,遂切除病变肠脂垂并逆行切除阑尾后关腹,见图1.术后诊断:肠脂垂扭转、慢性阑尾炎.病理回报:慢性阑尾炎,(肠脂垂)纤维脂肪组织伴出血,局部可见脂肪坏死,见图2.术后予以抗感染及补液治疗,肠功能恢复后进食,患者于2017年2月24日顺利康复出院.

目的 对比研究急性阑尾炎64层螺旋CT平扫特征与术后病理结果.方法 回顾性分析上海中医药大学附属第七人民医院2015年10月至2016年12月期间收治的50例经手术病理证实的急性阑尾炎患者的临床和病理资料,所有患者术前均行64层螺旋CT平扫和二维重建检查,并将CT表现与手术病理结果进行比较.结果 50例急性阑尾炎患者CT全部显示阑尾增粗,49例显示阑尾周围炎症性改变,主要表现阑尾周围脂肪组织内出现片絮状或条纹状密度增高影,26例阑尾周围筋膜增厚,27例阑尾内粪石,5例阑尾周围脓肿形成.结论 64层螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎快速、准确,具有较高的临床价值.

肠脂垂是有蒂的袋状脂肪组织,从结肠外表面突向腹膜腔,被裹腹膜.每个肠脂垂由1或2根结肠边缘血管的终末动脉供血和l根静脉回流;有蒂及充分的活动性导致肠脂垂易扭转而发生缺血性或出血性梗死以及炎性改变,即肠脂垂炎(epiploicappendagitis,EA)[1].肠脂垂炎包括原发性和继发性两种类型:原发性肠脂垂炎(primary epiploicappendagitis,PEA)指肠脂垂自身或者周围炎症;继发性肠脂垂炎(secondary epiploicappendagitis,SEA)一般由邻近的炎性疾病引起,如阑尾炎、憩室炎和胆囊炎.本文回顾性分析2014年1月至2017年12月天津市人民医院收治的11例EA的临床资料,总结其诊治经验.现报告如下.

目的:探讨阑尾低级别黏液性肿瘤多层螺旋CT(MSCT)的特征性表现.方法:回顾性分析我院经病理证实的19例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的MSCT影像学特点,并与病理结果进行对照分析.结果:5例位于右侧髂窝内;12例位于右下腹盲肠内侧,近段与盲肠相连,远端游离;1例肿瘤巨大,占据整个腹盆腔;1例原发灶破裂,形成腹腔假性黏液瘤.阑尾腔增宽,大小不一,病灶长径3 ～43 cm、短径1～23 cm;12例病灶呈圆形、椭圆形或长茄子状单房囊性改变,6例呈多房分隔样囊性改变,其中3例呈囊实性;囊壁厚度3～15 mm,5例囊壁见斑点状或条形钙化,4例病灶周围有炎症反应;增强扫描囊壁、分隔及实性部分明显强化,囊内容物未见强化.结论:阑尾低级别黏液性肿瘤在MSCT上具有一定的特征性.

本研究通过回顾性分析128例急性阑尾炎及阑尾周围脓肿患者临床资料,对比患者的临床资料、部分炎症指标及血浆纤维蛋白原结果,以期了解阑尾粘连及周围脓肿形成的危险因素,并为急性阑尾患者的手术评估提供初步依据.资料与方法1.一般资料:回顾性分析2011年1月至2017年8月于新疆医科大学附属中医医院住院治疗的急性阑尾炎及阑尾周围脓肿患者.纳入标准:(1)明确诊断为急性阑尾炎或阑尾周围脓肿;(2)既往无慢性阑尾炎病史;(3)无胃肠大手术病史;(4)无嗜酒、吸毒等不良嗜好.排除标准:(1)合并憩室炎、妇科病等其他腹盆腔疾病;(2)妊娠期妇女;(3)病历资料或辅助检查缺失.

例1,男,33岁,曾于2015年9月13日因急性阑尾炎在当地医院行阑尾切除术,术后第8天出现切口感染,予以抗感染、局部引流等治疗,症状好转并出院.出院后患者切口愈合差,2个月后发现瘘口流出肠液样液体,CT检查见阑尾炎术后回盲部周围炎伴回盲部切口窦道形成.于2016年2月24日因"阑尾切除术后5月,切口流出肠液样液体1月"收入本院.查体:右下腹见一手术瘢痕,周围皮肤红肿,切口上段可见一瘘口,肉芽外翻,引流出少量黄色粪样分泌物.诊断:阑尾残端瘘、阑尾切除术后.于原切口处放置黎氏双套管给予冲洗引流,引流出浑浊肠液样液体,并给予肠内营养支持.5 d后窦道造影发现造影剂入升结肠(图1).经过局部冲洗引流,瘘口红肿炎症消失,冲洗液清亮,进行生物蛋白胶封堵窦道,并禁食、肠外营养支持,1周后瘘口皮肤红肿,触之有波动感,局部穿刺发现脓液,窦道封堵失败.再次放置双套管冲洗引流,待瘘口红肿炎症消失、冲洗液清亮,内镜检查发现阑尾残端周围黏膜充血伴糜烂,予以OTSC(over the scope clip, 14/6t)夹闭阑尾残端(图2).术后予禁食、抑制消化液分泌、肠外营养支持等治疗,1周后复查造影见皮下窦道,未见肠管显影(图3),OTSC夹闭成功,瘘口愈合,予以肠内营养,窦道高渗氯化钠溶液冲洗,促进肉芽生长,2周后患者窦道愈合并出院.