目的:探讨应用携血管化阔筋膜的股前外侧皮瓣修复下唇大型复杂缺损的临床效果。方法:回顾性分析2013年1月至2020年6月，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科同一课题组应用携血管化阔筋膜的股前外侧皮瓣修复的下唇大型复杂缺损患者的临床资料。股前外侧皮瓣用于恢复缺损的组织，重建下唇外形，阔筋膜与余留的口轮匝肌形成"闭环"结构进行动力性重建。术后每2~3个月随访1次，观察皮瓣存活情况、唇部外形、张闭口及饮水等情况。结果:共纳入4例患者，均为男性，年龄26~63岁，2例为下颌骨鳞状细胞癌侵犯下唇，1例为下唇动静脉畸形栓塞术后，1例为下唇鳞状细胞癌。4例患者均顺利完成下唇的修复重建，移植皮瓣面积18 cm×7 cm~26 cm×8 cm，两端携带(5~8) cm ×1 cm的阔筋膜，皮瓣均全部存活。术后随访时间6~80个月，患者下唇外形良好，张口度2~3横指，闭口时能完全密封，饮水达到基本不漏水。结论:携血管化阔筋膜的股前外侧皮瓣可对下唇大型复杂缺损进行外形修复及动力性重建，能达到较好的临床效果。

目的:探讨股外侧区双叶嵌合穿支皮瓣修复伴有严重感染肢体创面的可行性及临床效果。方法:2015年12月至2018年10月，苏州大学附属瑞华医院采用股外侧区双叶嵌合穿支皮瓣修复伴有严重感染的肢体创面12例，男8例，女4例，年龄25～48岁，平均40岁。其中车祸伤5例，机器绞伤4例，其他伤3例；创面均合并有骨、肌腱或内固定物外露伴不同程度的感染，软组织感染10例，骨髓炎2例。使用样布得到创面形状及大小，9例为单一创面，面积12 cm×11 cm～26 cm×11 cm,将样布自中央一分为二，将宽度变为长度，设计双叶嵌合皮瓣；3例为同一肢体上存在2处创面，单个创面面积6 cm×4 cm～14 cm×6 cm，按照创面大小设计双叶嵌合皮瓣。6例采用同一源动脉来源的共干型双叶嵌合皮瓣修复，3例采用不同源动脉来源的双干型双叶嵌合皮瓣修复，2例采用筋膜型双叶嵌合皮瓣修复，1例采用混合型双叶嵌合皮瓣修复。皮瓣内携带的股外侧肌或阔筋膜张肌用于填塞死腔或窦道，供区均直接缝合。术后观察皮瓣成活、伤口愈合及供区恢复情况。结果:本组12例皮瓣均顺利成活，9例单一创面切取皮瓣面积为24 cm×6 cm～32 cm×7 cm；3例2处创面切取的皮瓣单个面积为7 cm×5 cm～14 cm×7 cm。肌瓣切取体积为4 cm×3 cm×2 cm～11 cm×6 cm×4 cm。无一例发生血管危象，受区伤口愈合时间为12～83 d，平均27 d，大腿供区均一期愈合。术后随访7～32个月，平均16个月，皮瓣质地柔软、色泽与周围皮肤相近，皮瓣表面恢复保护性感觉。供区均为线性瘢痕存留，1例瘢痕面积较大，但未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适，1例患者术后早期出现切口区感觉异常，2个月后逐步恢复，无其他严重并发症发生。2例骨髓炎者随访期内未出现窦道、皮肤不愈合、伤口流脓等，1例术后1年因骨缺损行骨瓣手术，骨缺损顺利修复。结论:采用股外侧区双叶嵌合穿支皮瓣修复伴有严重感染的肢体创面，可以根据受区的条件进行个性化的设计，携带血供丰富的肌肉，有效地控制感染并修复创面，减轻供区的损害。

患儿 　男，6岁，右手外伤术后11月余，右中指屈伸活动受限。入院前11月余被高压清洗喷枪击伤右中指，喷枪内为洗涤剂。1 d后患指肿胀加重，色紫，指体冰凉，考虑右手高压灌注伤，急诊行清创、探查、右手减张术，术后1周右中指仍局部渗液，行右手清创术。半年后右中指屈曲畸形、伸直活动受限，行右中指瘢痕、屈肌腱、近指间关节松解，局部皮瓣转移，人工皮植皮术。现患儿右中指仍屈曲畸形、伸直活动受限。专科检查：右手掌及中指近中节掌侧可见陈旧外伤术后瘢痕，中指近指间关节屈曲挛缩严重，皮肤挛缩粘连，屈曲成45°，主被动伸直不能，主动屈曲受限，远指间关节主动屈曲不能，指端血运良好，感觉无明显减退。右手X线片示：右中指中节基底部骨性膨大、变形(图1)。入院诊断：右手高压灌注伤、感染性腱鞘炎术后中指骨质增生，屈肌腱粘连，屈肌腱腱鞘缺损，瘢痕挛缩、指间关节屈曲挛缩，行右中指增生骨赘清除，瘢痕、屈肌腱松解，局部皮瓣转移，取自体阔筋膜移植重建屈肌腱腱鞘术，于右中指近中节作"Z"形切口，钝性分离，见中节基底指骨增生明显，向掌侧突出，较近指间关节近端关节面突出明显，屈肌腱鞘缺如(图2)，用磨钻对中节基底截骨，取阔筋膜修整后重建中指A1及A2腱鞘，术后白天功能锻炼，夜间隔天屈伸支具固定。病理报告：骨质良性增生，致密结缔组织增生伴变性，小血管增生，散在慢性炎性细胞浸润。

目的:探讨不同类型股区穿支皮瓣在口腔颌面头颈部缺损修复的临床经验。方法:2018年1月至2021年1月，第四军医大学口腔医院颌面肿瘤科收集股区穿支皮瓣修复口腔颌面头颈部缺损患者573例，男317例、女256例，年龄18~75岁，平均61岁。根据穿支皮瓣类型将患者分为4组：股前外侧皮瓣组、股前内侧穿支皮瓣组、阔筋膜张肌穿支皮瓣组、游离肌瓣组。比较4组患者术后并发症发生率及创面愈合时间、术后股区负压引流量的差异。结果:527例患者用股前外侧皮瓣修复，22例皮瓣术后出现血管危象，14例皮瓣出现感染，最终8例皮瓣坏死，519例皮瓣成活，创面愈合时间为(14.50±3.19) d，术后引流量为(49.9±21.3) ml；28例用股前内侧穿支皮瓣修复，2例皮瓣术后出现血管危象，1例皮瓣出现感染，最终皮瓣全部成活，创面愈合时间为(14.18±2.75) d，术后引流量为(50.3±23.0) ml；11例应用阔筋膜张肌穿支皮瓣修复，1例皮瓣术后出现血管危象，1例皮瓣出现感染，最终皮瓣全部成活，创面愈合时间为(14.09±2.66) d，术后引流量为(54.1±25.0) ml；7例用游离肌瓣修复，无血管危象及感染等术后并发症，且皮瓣全部成活，创面愈合时间为(14.14±1.86) d，术后引流量为(49.9±21.1) ml。573例各皮瓣类型患者术后在并发症发生率(皮瓣坏死、血管危象、感染等)及修复效果方面比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后随访6~24个月，供受区外观良好，平整，无明显瘢痕及功能影响；受区修复效果满意。 结论:股区穿支皮瓣虽然存在一定比例的穿支血管变异，可根据不同变异类型自由设计皮瓣。股区穿支皮瓣在口腔颌面头颈部缺损修复中有不可或缺的应用价值。

目的:探讨臀部不同部位压疮的治疗方法。方法:自2005年5月至2020年3月,收治157例（170处）臀部不同部位压疮患者,其中骶尾部82处,坐骨结节52处,股骨大转子（无髋关节外露）24处,股骨大转子压疮同时合并髋关节外露12处。根据臀部不同部位的压疮,采用：①臀上皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部71例71处；②股后皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部压疮10例10处、修复坐骨结节压疮36例42处；③阔筋膜张肌皮瓣修复股骨大转子压疮24例24处、骶尾部压疮1例1处；④股薄肌肌皮瓣修复坐骨结节压疮2例2处；⑤髋关节离断治疗大转子压疮同时合并髋关节外露10例12处；⑥单纯插入式VSD治疗坐骨结节压疮8例8处。压疮面积5.0 cm×8.0 cm~15.0 cm×30.0 cm,皮瓣面积10.0 cm×12.0 cm~17.0 cm×32.0 cm。随访主要采用门诊和微信两种方式。结果:臀上皮神经营养血管皮瓣、阔筋膜张肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣及股后皮神经营养血管皮瓣转位修复坐骨结节压疮皮瓣全部成活；股后皮神经营养血管皮瓣转位修复骶尾部压疮10块有4块远端部分坏死,经换药后愈合。采用皮瓣修复患者共139例,136例压疮愈合,1例骶尾部压疮和1例股骨大转子压疮患者因年龄大,长期低蛋白血症及贫血致压疮长期不愈合,1例坐骨结节压疮因骨髓炎伤口不愈合。髋关节离断治疗股骨大转子压疮同时合并髋关节外露10例和单纯插入式VSD治疗坐骨结节压疮8例,全部愈合。术后随访0.5~15.0年,平均7.5年,除3例压疮未愈合外,其余154例压疮愈合,无复发。结论:臀上皮神经营养血管皮瓣血供可靠,切取简单,是修复骶尾部压疮较好的方法；阔筋膜张肌皮瓣血供可靠,切取简单,是修复股骨大转子压疮的较好方法；股后皮神经营养血管皮瓣转位或V-Y推进修复坐骨结节压疮,简单有效；股后皮神经营养血管皮瓣转位修复骶尾部压疮,皮瓣远端容易部分坏死,不推荐使用。股骨大转子压疮同时合并髋关节外露时,可以采取髋关节离断。对于坐骨结节压疮,如果创口较小,而内部残腔很大,可以单纯插入式VSD治疗。

2021年12月，陆军军医大学第一附属医院整形外科收治1例严重车祸伤致下腹部大范围腹壁组织缺损畸形伴多处腹壁疝患者，经过对不同手术方案的权衡比较，最终采用阔筋膜张肌肌皮瓣联合股前外侧皮瓣移植修复，一次手术重建腹壁外形和功能。术后随访5个月，腹壁疝无复发，下腹外形较为满意。

目的:探讨带阔筋膜的游离股前外侧皮瓣分叶组合修复前臂不规则创面的临床疗效。方法:自2017年7月至2022年7月，我院收治前臂不规则创面患者9例，其中6例伴有血管神经损伤，所有创面一期行清创、负压封闭引流，术后均合并不同程度的肌腱、骨质外露，创面大小8.5 cm×10.0 cm～7.0 cm×17.0 cm，二期应用带阔筋膜的游离股前外侧皮瓣分叶组合修复。先将前臂不规则大创面划分为2～3个小创面，用布片分别取样，然后将各个布样重新组成一个较规则形状来设计带阔筋膜的游离股前外侧皮瓣，皮瓣面积约8.0 cm×16.0 cm～8.0 cm×18.0 cm，皮瓣切取后依据设计再分叶为2～3个皮瓣，皮瓣间保留部分阔筋膜相连，重新组合成前臂不规则形状修复创面。皮瓣术前彩超或便携式多普勒探查仪探查前臂尺、桡动脉和旋股外侧动脉穿支血管情况。皮瓣与尺侧血管分支吻合2例、端侧吻合1例、桥接吻合1例，皮瓣与桡侧血管分支吻合1例、端侧吻合2例、桥接吻合2例。供区创面均直接闭合。结果:术中皮瓣分叶组合后血运张力适中，阔筋膜无明显扭转，术后皮瓣血运良好。创面和手术切口均Ⅰ期愈合。术后随访时间为6～15个月，平均(9.89±1.09)个月。皮瓣外观满意，未见明显臃肿，质地柔软，无色素沉着。供区仅余留线性瘢痕。结论:带阔筋膜的游离股前外侧皮瓣切取方便，皮瓣分叶简单方便，组合后可以较好地修复前臂不规则创面，术后皮瓣外观质地均获得较满意结果。

目的:总结应用髂腹股沟皮瓣修复中下腹壁、腹股沟区隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除术后缺损的方法及其效果。方法:分析2011年11月—2018年10月中山大学孙逸仙纪念医院整形外科收治的9例腹股沟或中下腹壁隆突性皮肤纤维肉瘤患者资料，男5例，女4例，年龄27～60岁，平均44.3岁。肿物扩大切除术后缺损面积为9.5 cm×10.5 cm～15.0 cm×18.0 cm，髂腹股沟皮瓣大小为6.0 cm×11.0 cm～8.0 cm×15.0 cm，分别应用轴型皮瓣、V-Y推进皮瓣的方式修复缺损；9例患者中应用单侧髂腹股沟皮瓣5例，双侧髂腹股沟皮瓣联合皮瓣2例，髂腹股沟皮瓣联合阔筋膜张肌皮瓣1例，髂腹股沟皮瓣联合股前外侧皮瓣1例。术后观察皮瓣存活及缺损的修复情况，对肿瘤复发情况进行随访。结果:全部移植的皮瓣均能覆盖全部受区创面，供区能直接缝合。除1例的髂腹股沟皮瓣远端小部分坏死予二期行清创及全厚皮片移植修复伤口外，其余移植的皮瓣均血运良好，伤口一期愈合。全部患者术后随访1.0～8.5年，均无肿瘤局部复发及远处转移，局部外形良好、感觉无异常。结论:中下腹壁或腹股沟区的隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除术后缺损较大且深在，大部分病例均可应用单侧或双侧带蒂髂腹股沟皮瓣进行创面的修复，该皮瓣血运确切，手术操作简单、耗时少，安全可靠，术后外形满意，可获得良好的效果。

目的:探讨ALTF修复创面后供区相关并发症及应对方式。方法:回顾自2013年1月至2021年1月,广东省第二人民医院创伤骨科采用ALTF修复创面的患者58例,其中男35例，女23例,年龄25~53（36.5±2.1）岁。软组织缺损面积10 cm×9 cm~36 cm×12 cm。修复部位：足踝部17例,小腿13例,前臂14例,手部14例。供区修复方式：直接缝合40例,直接缝合加游离植皮16例,腹股沟皮瓣加游离植皮2例。通过门诊、电话、微信对患者进行随访,统计患者术后供区并发症发生情况,分析其原因,总结预防策略。结果:55例ALTF一期成活,3例ALTF在术后1~3 d出现血管危象,经急诊手术探查后皮瓣血运恢复,最终成活。在40例供区直接缝合患者中,供区并发症为疼痛、缝合区伤口裂开以及皮缘发黑坏死,其中疼痛发生11例,第2天1例术后出现缝合区伤口裂开,1例出现皮肤发黑坏死,面积为3 cm×2 cm,其发生原因可能与供区创面缝合后张力较大有关。16例直接缝合加游离植皮患者中,并发症为供区皮肤坏死,坏死区为直接缝合处,面积约为4 cm×1 cm,其发生原因可能同样与供区创面缝合后张力较大相关。2例腹股沟皮瓣加游离植皮修复患者无皮肤坏死等相关并发症。所有患者在术后6~12个月内供区大腿均出现不同程度的肌力减退或疲劳症状,且供区皮肤均出现TPD降低等感觉功能障碍。结论:ALTF供区并发症主要可分为皮肤相关并发症、肌肉相关并发症以及神经相关并发症。为预防上述并发症的发生,在切取皮瓣时需严格控制皮瓣切取面积；在修复供区创面时,尽量修复阔筋膜及神经,切勿直接强行缝合伤口,若条件允许,可再次行皮瓣或皮肤移植进行修复,并且术后需尽早进行供区肢体康复功能训练。

目的 探讨多部位电烧伤毁损性创面的修复方法.方法 回顾性分析 2016 年 9 月至2022 年10 月首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科收治的38 例多部位毁损性电烧伤患者临床资料.其中男 37 例,女 1 例,年龄9～61 岁,平均37 岁.37 例致伤电压为6～35 kV,1 例为380 V.电烧伤涉及2 个部位5 例,3 个及以上部位33 例.早期全面评估患者情况,全身支持治疗.涉及重要脏器损伤患者,给予胸腔闭式引流及坏死肺组织、坏死穿孔肠管切除.涉及肢体尤其腕部电烧伤患者,急诊腕部切开减张,血运未改善者需行静脉桥接尺桡动脉挽救肢体.再根据毁损性创面的部位及损伤程度,合理安排手术时机,采用适合皮瓣修复创面.结果 本组 38 例患者,其中 37 例患者修复效果良好,1 例患者死亡.烧伤部位涉及肢体及躯干(胸部、腹部、背部、头部)17 例,只涉及四肢 21 例.采用游离腹壁下动脉为蒂的脐旁穿支皮瓣 13 个,游离股前外侧皮瓣 23 个,岛状下斜方肌肌皮瓣 4 个,游离背阔肌肌皮瓣 2 个,带蒂背阔肌肌皮瓣 7 个,带蒂腹直肌肌皮瓣 3 个,带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣 1个,带蒂股前外侧皮瓣 4 个,游离腓肠内侧皮瓣 3 个,肋间动脉穿支皮瓣 1 个,游离上臂内侧皮瓣 1个,游离跖外侧皮瓣 1 个,游离腓浅动脉穿支皮瓣 1 个,局部皮瓣 3 个,皮瓣全部成活.随访 3～18 个月,毁损性创面修复效果良好,腹壁创面患者无腹壁疝发生.15 例患者再次入院行肌腱重建及皮瓣修整术,4 例头部皮瓣移植患者放置头皮扩张器,修复秃发畸形.结论 对于多部位毁损性电烧伤患者,各部位、各组织、各脏器应区别对待,先保证生命,再保留肢体,根据患者毁损性创面的部位及损伤程度,合理安排手术时机及手术方案,与相关科室医师通力合作,才能更好地进行创面修复和功能重建,降低致残率.