目的:比较降调节联合激素替代内膜准备方案和单纯激素替代内膜准备方案在非子宫内膜异位症人群中对冻融胚胎复苏移植临床结局的影响。方法:回顾分析2012年1月至2017年12月期间在中国人民解放军陆军第七十三集团军医院生殖医学中心行冻融胚胎复苏移植的3562个周期，其中促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节后激素替代内膜准备组（试验组）807个周期，单纯激素替代内膜准备组（对照组）2755个周期。通过多因素logistic回归模型分析两种内膜准备方案与妊娠率和活产率的关系。结果:试验组女方年龄［（31.19±4.58）岁］、子宫内膜厚度［（8.95±1.75）mm］均高于对照组［（29.84±4.23）岁、（8.46±1.41）mm， P均<0.001］；试验组优质胚胎移植率（9.2%）低于对照组（19.5%， P<0.001）；试验组妊娠率（55.3%）高于对照组（51.3%， P=0.045）；试验组的活产率相对于对照组有升高趋势，但差异无统计学意义（ P=0.78）。在多因素logistic回归模型中，校正包括女方年龄、不孕年限、内膜转化日子宫内膜厚度、移植胚胎数、囊胚移植率、是否移植优质胚胎在内的混杂因素后，试验组相对于对照组妊娠率的校正 OR值为1.209（95% CI=1.023~1.429），活产率的校正 OR值为1.246（95% CI=1.053~1.474）。 结论:降调节联合激素替代内膜准备方案冻融胚胎移植在非子宫内膜异位症人群中可以获得比单纯激素替代内膜准备方案更高的临床妊娠率和活产率。

目的 探讨不同内膜准备方案对冻融胚胎移植(FET)助孕结局的影响.方法 回顾性分析2014年12月至2022年12月于郑州大学第二附属医院生殖医院行FET助孕治疗患者的临床资料,共3 556个周期.根据内膜准备方案不同将纳入患者分为4组:自然周期组(A组,467个周期)、促排卵周期组(B组,230个周期)、激素替代周期组(C组,2 112个周期)、降调节联合激素替代周期组(D组,747个周期).比较各组患者的一般资料及妊娠结局.结果 4组患者的年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、移植胚胎数、移植日内膜厚度、复苏胚胎数、胚胎复苏率、移植优质胚胎率、移植胚胎类型比例比较均无显著性差异(P＞0.05).4组患者妊娠结局比较:胚胎着床率D组显著高于其它3组,且C组和A组均显著高于B组(P＜0.05);足月产率C组显著高于其它3组,且D组和A组均显著高于B组(P＜0.05);4组间临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率、持续妊娠率、晚期流产率及活产率比较均无显著性差异(P＞0.05).结论 采用降调节联合激素替代周期方案准备内膜可以显著提高FET患者的胚胎着床率,采用激素替代周期方案准备内膜可以显著提高FET患者的足月产率;相较于这两种内膜准备方案,自然周期方案的妊娠结局尚可,但促排卵周期方案的妊娠结局欠佳.因此,对于行FET周期助孕的患者,需要根据其自身特点选择合适的内膜准备方案.

卵巢不敏感综合征(insensitive ovary syndrome)又称卵巢抵抗综合征(resistant ovary syndrome,ROS)或Savage综合征,是一种内源性促性腺激素水平高,雌激素水平偏低,却有正常卵巢储备的一种疾病,患者多对外源性促性腺激素呈低反应.ROS患者临床上一般较少见,一直被认为是卵巢早衰的亚型或特异性卵巢早衰,占高促性腺激素性闭经患者的11％ ～20％[1].本病发病率低,临床上对其发病机制和治疗方法的研究尚不明确,少见治疗成功的案例报道,研究本病有效的促排卵方法对于该类不孕患者具有重要的临床意义.本文介绍一例ROS患者,排除输卵管因素后,经过数个周期的雌孕激素替代治疗、HMG促排卵治疗及降调节后控制性超促排卵治疗后,均无优势卵泡发育,最终使用来曲唑联合HMG促排卵,有卵泡生长达优势并成功排卵的病例.本文结合该病例复习相关文献,旨在探讨该类疾病可能的发病机制并寻求其可能有效的治疗方法,以期对临床有所指导.

目的 探讨不同预处理方法对多囊卵巢综合征(PCOS)患者冻融胚胎移植周期的临床结局的影响. 方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月就诊于湘潭市中心医院行冻融胚胎移植的285例PCOS患者的临床资料,按内膜准备方案分为3组:使用达菲林降调节联合激素替代准备内膜组(GnRH-a+ HRT组,121例);使用避孕药达英-35预处理后联合激素替代准备内膜组(OC+ HRT组,95例);使用避孕药达英-35预处理后联合来曲唑和(或)尿促性素促排卵准备内膜组(OC+COS组,69例).观察三组子宫内膜厚度、胚胎种植率、临床妊娠率等临床疗效. 结果 三组患者间年龄、不育年限、BMI、基础性激素水平、黄体酮转化日内膜厚度、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率等均无统计学差异(P＞0.05).但与OC+ HRT组、OC+COS组相比,GnRH-a+ HRT组激素替代日LH/FSH值显著降低(P＜0.001),使用雌激素增殖内膜的天数预处理加内膜增殖药物总费用显著增多(P＜0.05);与GnRH-a+ HRT、OC+COS组相比,OC+ HRT组因子宫内膜薄周期取消率显著升高(P＜0.05),其中OC治疗≥3个周期的患者周期取消率显著高于OC治疗1个周期和2个周期(P＜0.001);OC+COS组中有2例患者移植术后出现轻度卵巢过度刺激综合征,其它两组未出现. 结论 PCOS患者使用达英-35预处理影响了下周期子宫内膜对雌激素的反应性,促排卵方案有卵巢过度刺激风险,因此达菲林降调节后替代周期可作为更安全有效的冻融胚胎移植内膜准备方案.

目的:探讨在子宫内膜异位症(EMT)、子宫腺肌症或不明原因反复种植失败(RIF)患者冻融胚胎移植(FET)周期中,单纯激素替代方案、半量长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和全量长效GnRH-a降调节后联合激素替代方案3种内膜准备方法对移植后妊娠结局的影响,为临床内膜准备方案的选择提供依据.方法:选择进行FET治疗的EMT、子宫腺肌症或不明原因RIF患者191例,按照子宫内膜准备方法分为单纯激素替代组(n=63)、半量GnRH-a组(n=61)和全量GnRH-a组(n=67).回顾性分析并比较各组患者年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限、移植周期数、移植胚胎数、孕激素转化日内膜厚度、移植日内膜厚度、移植优质胚胎率、宫内临床妊娠率和胚胎种植率等情况.结果:3组FET周期患者的一般临床资料,包括年龄、BMI、不孕年限、移植周期数、移植胚胎数、孕激素转化日内膜厚度、移植日内膜厚度和移植优质胚胎率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);全量GnRH-a组和半量GnRH-a组患者宫内临床妊娠率及胚胎种植率明显高于单纯激素替代组(x2=9.000,P＜0.05;x2=7.917,P＜0.05);与半量GnRH-a组比较,全量GnRH-a组宫内临床妊娠率和胚胎种植率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:在EMT、子宫腺肌症或不明原因RIF患者FET周期中,GnRH-a降调节后联合激素替代方案可有效改善FET妊娠结局;全量长效GnRH-a及半量长效GnRH-a降调节后的妊娠结局较为相似,并且半量长效GnRH-a更有利于减轻患者的经济负担,可作为FET周期中内膜准备方案的理想选择.

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin-releasing hormone agonist,GnRHa)降调节联合激素替代周期(hormone replacement therapy,HRT)方案对不孕患者冻融胚胎移植妊娠结局的影响与护理.方法 回顾性分析2017年7月至2018年7月在我院生殖中心接受冻融胚胎移植的不孕患者共106例.根据冷冻移植周期子宫内膜准备方法分为两组:其中一组采用GnRHa降调节联合激素替代周期方案(n=51例),另一组组采用单纯激素替代周期方案(n=55例).分析两种内膜准备方案对患者妊娠结局的影响,并探讨对这类患者护理.结果 两组患者的不孕年限、年龄、基础内分泌水平、移植胚胎数、黄体酮转化日子宫内膜厚度、临床妊娠率、早期流产率均无统计学差异(P＞0.05).结论 对冻融胚胎移植的患者,GnRHa降调节联合激素替代方案较单纯激素替代周期方案在临床妊娠率方面有升高趋势,但无统计学意义,有待于进一步扩大样本量研究.辅助生殖技术中的护理是有利于患者身心健康的人性化环节.

目的 探讨降调节联合激素替代方案在冻融胚胎移植(FET)中影响临床妊娠率的相关因素及临床应用价值.方法 回顾性分析2016年1-12月在南京市妇幼保健院生殖医学中心使用降调节联合激素替代方案准备内膜的195例FET周期临床资料,分析患者年龄、BMI、不孕年限、雌激素使用天数、黄体酮转化日子宫内膜厚度、移植胚胎数、降调节后雌激素始用时LH、FSH、E2等相关因素对FET妊娠结局的影响.并将所有病例按不孕因素分组:多囊卵巢综合征(PCOS)组43例,反复种植失败组17例,宫腔粘连组15例,子宫内膜异位症组31例,输卵管及男方因素组79例,其他组10例,探索不孕因素与此方案的最终临床妊娠是否存在相关性.结果 临床妊娠率在6组不同不孕因素的患者间比较差异有统计学意义(x2=26.813,P＜0.001),其中子宫内膜异位症组临床妊娠率最高(74.19％).进一步将可能影响患者临床妊娠的各种因素纳入Logistic回归模型,女方年龄(OR =0.883,P=0.006)、宫腔粘连组(OR=7.520,P=0.017)、PCOS组(OR=5.788,P=0.032)及输卵管及男方因素组(OR=5.354,P=0.031)在模型中差异有统计学意义.结论 在使用降调节联合激素替代方案准备子宫内膜的冻胚移植周期中,年龄仍是妊娠成功的重要影响因素;此方案适用于子宫内膜异位症、PCOS及输卵管盆腔因素的不孕患者.

目的 初步探讨长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节后激素替代方案是否能够改善多囊卵巢综合征(PCOS)患者冻融胚胎移植(FET)的临床结局. 方法 采用前瞻性随机对照试验,选择2018年3～8月于我院生殖医学中心行首次或第2次FET的32例PCOS患者为研究对象,共32个周期.采用计算机生成随机数字法将纳入研究对象分为两组,采用不同的内膜准备方案:对照组(14个周期),采用单纯激素替代方案准备内膜;观察组(18个周期),采用长效GnRH-a降调后激素替代方案准备内膜.比较两组患者的一般资料、促排卵实验室指标及临床妊娠结局. 结果 两组患者的一般资料比较均无显著性差异(P＞0.05);促排卵Gn用量、Gn天数、HCG日E2水平、获卵数、正常受精数(2PN数)及可用胚胎数比较亦无显著性差异(P＞0.05).观察组和对照组的临床妊娠率(55.56％ vs.71.43％)、胚胎种植率(46.88％vs.68.00％)、活产率(50.00％ vs.71.43％)及流产率(10.00％ vs.0.00％)比较均无显著性差异(P＞0.05). 结论 长效GnRH a降调节后激素替代方案并不改善PCOS患者FET周期的临床结局.相比较而言,PCOS患者FET周期中应用单纯激素替代方案准备内膜可能更经济便捷.

目的 研究降调节联合雌孕激素替代治疗(HRT)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者冻融胚胎移植(FET)临床结局的影响. 方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月在山西省运城市中心医院生殖医学科接受FET治疗的70例PCOS患者(70个周期)的临床资料,根据子宫内膜准备方案的不同,分为降调节联合雌孕激素替代组(降调节+HRT组,32个周期)和雌孕激素替代组(HRT组,38个周期),比较分析两组患者的一般资料及妊娠结局. 结果 降调节+HRT组和HRT组患者的年龄、不孕年限、基础性激素水平、体重指数(BMI)、移植胚胎数等比较均无显著性差异(P＞0.05).两组的胚胎种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率比较亦无显著性差异(P＞0.05).降调节+ HRT组的补佳乐使用时间及使用剂量、转化日E2水平显著低于HRT组,而转化日内膜厚度及移植日内膜厚度显著高于HRT组(P均＜0.05). 结论 降调节联合雌孕激素替代方案用于PCOS患者FET周期的内膜准备,可以减少雌激素的使用时间和剂量,改善子宫内膜厚度,可以获得较为满意的临床结局.

目的:探讨降调节后联合激素替代和单纯激素替代2种内膜准备方法对高龄不孕患者冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响,分析降调节后激素替代FET周期临床妊娠结局的影响因素,为高龄不孕患者冻融胚胎移植周期内膜准备方案的选择提供依据.方法:选择年龄≥35岁首次行FET高龄不孕患者211例,按子宫内膜准备方案分为降调节后激素替代周期组(n=114)和激素替代周期组(n=97).回顾性分析2组患者年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、抗苗勒管激素(AMH)水平、基础性激素、转化日内膜厚度、移植胚胎数、移植优质胚胎数、移植优质胚胎率、多胎妊娠率、临床妊娠率和流产率,并对高龄不孕患者降调节后激素替代周期的妊娠结局影响因素进行二项Logistic回归分析.结果:2组患者年龄、不孕年限、BMI、AMH、移植胚胎数、移植优质胚胎数、移植优质胚胎率、多胎妊娠率和流产率比较差异无统计学意义(P＞0.05).降调节后激素替代周期组患者临床妊娠率及胚胎着床率均明显高于激素替代周期组(x2=9.964,P＜0.05;x2=9.964,P＜0.05).二项Logistic回归分析,患者年龄(OR=0.805, 95％ CI:0.697～0.930)和移植优质胚胎数(OR=4.098,95％CI: 1.597～10.514)是影响高龄不孕患者降调节后激素替代周期妊娠结局的关键因素.结论:采用降调节后激素替代周期的高龄不孕患者在FET中能得到更好的临床结局,年龄和移植优质胚胎数是影响高龄不孕患者降调节后激素替代周期妊娠结局的关键因素.