目的:评价改良抗反流黏膜切除术（anti-reflux mucosectomy，ARMS）治疗伴中度食管裂孔疝的难治性胃食管反流病（refractory gastroesophageal reflux disease，rGERD）的临床疗效及安全性。方法:2017年6月—2020年6月，江苏省苏北人民医院消化内镜中心30例合并3~5 cm食管裂孔疝的rGERD患者根据随机数字表法分为2/3周黏膜切除组（ n=15）和3/4周黏膜切除组（ n=15），分别进行相应黏膜切除范围的改良ARMS。比较手术前后胃食管反流症状、胃镜检查食管炎情况、24 h食管pH监测结果、食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）静息压力，并分析两种不同黏膜切除范围的治疗效果以及并发症发生率。 结果:2/3周黏膜切除组患者术后6个月较术前的胃食管反流病评分（9.53±0.36比11.93±0.57， t=6.874， P<0.001）、酸暴露时间（19.81%±1.72%比31.45%±2.78%， t=8.020， P<0.001）、DeMeester评分（40.98±4.55比55.33±5.65， t=6.408， P<0.001）均明显好转，3/4周黏膜切除组患者术后6个月较术前的胃食管反流病评分（9.0±0.57比12.47±0.68， t=8.650， P<0.001）、酸暴露时间（20.07%±2.19%比29.96%±3.00%， t=7.444， P<0.001）、DeMeester评分（33.67±3.47比51.17±6.03， t=4.973， P<0.001）均明显好转，且术后6个月两组间胃食管反流病评分、酸暴露时间及DeMeester评分比较差异无统计学意义（ t=0.790， P=0.436； t=0.093， P=0.926； t=1.278， P=0.212）。两组手术前后比较组内食管炎C、D级比例（10/15比5/15， χ2=3.894， P=0.063；8/15比4/15， χ2=2.778， P=0.125）及LES静息压力［3.29（2.66，8.29）mmHg比3.98（3.67，9.43）mmHg， P=0.334；5.78（1.9，8.46）mmHg比5.88（3.28，8.99）mmHg， P=0.125］，差异无统计学意义。两组患者均无术后迟发性出血、穿孔等并发症，2/3周黏膜切除组术后狭窄的发生率明显低于3/4周黏膜切除组（1/15比6/15， χ2=4.658， P=0.021）。 结论:改良ARMS能有效缓解合并3~5 cm食管裂孔疝的rGERD患者反流症状及食管酸暴露，但不能明显提高LES静息压力，2/3周黏膜切除可减少术后狭窄的发生。

食管黏膜发生良恶性病变或较大损伤时，极易发生狭窄，如何防治食管狭窄，国内尚无内镜下规范化治疗的相关共识。2020年，中华医学会消化内镜学分会和中国医师协会内镜医师分会联合组织全国相关领域权威专家讨论，提出了食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识，以期对该类疾病的防治提供指导作用。本共识内容分为食管大面积病变内镜下切除术后狭窄预防、食管良性狭窄治疗、难治性食管良性狭窄治疗、食管恶性狭窄治疗4个部分，共17条陈述建议。

早期食管癌内镜切除术后难治性食管狭窄是临床上的难题。本研究为验证内镜下放射状切开联合曲安奈德局部注射治疗难治性食管狭窄的效果，回顾性分析了7例早期食管癌内镜黏膜下剥离术后发生难治性食管狭窄的患者资料，男4例，女3例，年龄50~76岁，平均63岁。对患者在内镜下选择瘢痕狭窄处最厚的部位行放射状切开及局部注射曲安奈德，结果提示内镜下放射状切开联合曲安奈德局部注射治疗早期食管癌内镜下黏膜剥离术后难治性食管狭窄安全、有效，随访结果提示未再发生食管狭窄，无出血、穿孔、肿瘤复发及曲安奈德过敏等不良反应。

大部分食管良性狭窄可通过球囊扩张治疗获得缓解，但仍有部分狭窄多次扩张治疗无效或短期内复发，即所谓的难治性良性食管狭窄。难治性食管良性狭窄以反复吞咽困难为主要表现，严重影响患者的生活质量。随着内镜技术的发展，越来越多的技术应用于难治性食管良性狭窄的治疗，并取得了一定疗效，本文就目前的内镜治疗进展进行了综述。

经食管超声显示SLE患者的心脏瓣膜损害高达43%，主要表现为结节、增厚、狭窄、关闭不全，以及疣状赘生物（Libman-Sacks赘生物）形成，合并狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体IgG阳性时风险显著增加。本文报道1例原发病为SLE，伴高滴度磷脂三阳抗体阳性，临床表现为重度溶血性贫血伴Libman-Sacks二尖瓣赘生物、重度心力衰竭，病程中出现多部位大小栓子广泛分布，予常规抗凝、激素和丙球冲击、阶梯式环孢素、环磷酰胺治疗后仍反复发作，通过利妥昔单抗治疗后明显改善的患者。本例患者瓣膜病变有二尖瓣置换手术指征，但患者重度贫血合并多发血栓形成，手术风险极大，手术应激可能诱发SLE活动，围术期激素治疗需调整，且术后患者仍为高凝状态，应持续抗凝治疗，权衡抗凝增加术后出血风险，需MDT多学科团队评估风险和获益，避免误诊误治。

消化道肌层障碍会引起多种临床疾病，如贲门失弛缓症，难治性胃轻瘫，Oddi括约肌功能障碍等。以往传统的治疗方法有药物、球囊扩张，外科治疗等，但都存在一定的弊端。消化道内镜下肌切开术是一种新型的微创技术，创伤性小、简单方便。越来越多的证据表明其可作为传统治疗方法的替代治疗，本文将总结经消化道内镜下肌切开术的各种术式的特点及其与传统疗法的比较，对其现状与进展做一回顾性的概述。

目的:探讨经内镜下放射状切开治疗难治性食管胃肠吻合口良性狭窄的有效性和安全性。方法:回顾性分析山西省肿瘤医院2017年6月至2021年9月收治的41例难治性食管胃吻合口狭窄患者的临床资料，患者均在内镜下行放射状切开术，观察手术前后吻合口直径变化、吞咽困难改善情况、营养状况改善情况及术中、术后出血、穿孔等严重并发症的发生情况。结果:41例患者接受放射状切开治疗，35例在治疗1~5次后吻合口直径、吞咽困难及营养状况均明显改善，无并发症；5例经多次治疗后吻合口仍在1周内回缩至治疗前，并形成明显瘢痕；1例在第1次治疗中出血较多（≥100 ml），终止治疗。22例（53.6%）吻合口直径扩大至>1.4 cm，13例（31.7%）吻合口直径扩大至0.6~1.4 cm；35例（85.4%）5周内吞咽困难明显改善；1例（2.4%）发生出血（≥100 ml）。结论:内镜下放射状切开治疗难治性食管胃肠吻合口良性狭窄可能是一种安全有效的方法。

目的:探究行环周内镜黏膜下剥离术(ESD)后食管狭窄的特征、进程及预后，并初步分析单纯扩张、支架置入、黏膜移植、糖皮质激素(以下简称激素)应用等方式对于食管狭窄的防治作用。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院于2017年8月至2022年3月因早期食管癌及癌前病变行环周ESD的55例患者的临床和随访数据，根据对食管狭窄采取的防治方式将其分为单纯扩张组(23例)和联合扩张组(32例)，其中联合扩张组分为黏膜移植亚组(9例)、支架置入亚组(14例)、激素应用亚组(7例)、博来霉素亚组(2例，因例数过少而未纳入对比分析)。观察患者的总体预后情况，比较单纯扩张组与黏膜移植、支架置入、激素应用亚组治疗、预后和不良事件发生情况。统计学方法采用独立样本 t检验、卡方检验或Fisher确切概率法。 结果:55例患者中，随访(894.1±417.7) d，33例(60.0%)发生难治性食管狭窄(总扩张次数≥5次), 52例(94.5%)达到狭窄临床缓解，总扩张次数为(5.8±4.0)次，平均无吞咽困难期为(52.3±37.1) d。黏膜移植亚组的平均无吞咽困难期长于单纯扩张组、支架置入亚组、激素应用亚组[(114.5±50.0) d比(40.9±20.0)、(39.7±10.0)、(40.9±25.5) d]，差异均有统计学意义( t＝4.82、3.77、3.14， P<0.001、＝0.011、＝0.009)。单纯扩张组与黏膜移植、支架置入、激素应用亚组患者的总扩张次数[(6.8±4.8)次比(3.0±2.5)、(5.8±2.2)、(5.7±5.0)次]、狭窄临床缓解率[95.7%(22/23)比8/9、13/14、7/7]、不良事件发生率[17.4%(4/23)比5/9、5/14、2/7]比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:食管环周ESD治疗形成的食管狭窄具有复发性、难治性的特征，整体扩张次数较多，平均无吞咽困难期较短，经多次内镜下扩张治疗后，患者大多能达到狭窄临床缓解，但黏膜移植、支架置入、激素应用等方式均不能很好地干预此类食管狭窄患者的自然进程。

目的:探讨内镜超声引导下反向切开术治疗食管良性难治性狭窄的疗效及安全性。方法:回顾性分析2016年1月—2019年12月在南方医科大学顺德医院消化内镜中心行内镜超声引导下反向切开术治疗的17例食管良性难治性狭窄患者的临床资料，观察手术成功率、并发症、临床疗效等。结果:17例患者均成功一次完成内镜下反向切开术，术后胃镜均能自由通过，操作时间(38.82±24.27)min。17例患者均无大出血、穿孔、感染等严重并发症发生。随访时间3～44个月，4例患者分别于术后3、12、18、26个月再次出现吞咽困难症状，复查胃镜示狭窄复发，余13例患者未出现再次狭窄。结论:内镜超声引导下反向切开术治疗食管良性难治性狭窄安全、有效，值得进一步研究。

目的:评估口服醋酸泼尼松和口服醋酸泼尼松联合局部注射曲安奈德预防食管早期癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)术后食管狭窄的疗效和安全性。方法:回顾性分析2014年12月—2019年2月在东南大学附属中大医院就诊的52例食管早期癌或癌前病变患者的病例资料，其中对照组20例(ESD术后未采取任何预防狭窄的措施)，口服组17例，口服联合局部注射组15例。主要观察：狭窄率、难治性狭窄率、ESD术后内镜下扩张次数、ESD术后首次内镜下扩张距ESD完成的间隔时间；以及是否有手术和糖皮质激素相关不良事件，是否有内镜下扩张的不良反应。结果:对照组、口服组和口服联合局部注射组ESD术后狭窄率分别为85.0%(17/20)、47.1%(8/17)和46.7%(7/15)，ESD术后难治性狭窄率分别为75.0%(15/20)、23.5%(4/17)和20.0%(3/15)，内镜下扩张次数分别为3.50(2.25，6.00)次，0.00(0.00，2.50)次和0.00(0.00，2.00)次，ESD术后首次内镜下扩张距ESD完成的间隔时间分别为(27.7±9.4)d、(110.1±46.0)d和(147.4±9.4)d，上述四个指标口服组和口服联合局部注射组均明显低于或少于对照组( P<0.05)，并且口服组与口服联合局部注射组比较，ESD术后狭窄率、难治性狭窄率和内镜下扩张次数方面差异均无统计学意义( P>0.05)，但ESD术后首次内镜下扩张距ESD完成的间隔时间方面差异有统计学意义( P<0.01)。仅对照组有2例发生穿孔，其余患者均未发生ESD、糖皮质激素、内镜下扩张相关的严重不良事件。 结论:口服泼尼松或者口服泼尼松联合局部注射曲安奈德均可有效且安全地预防食管ESD术后的狭窄，且口服联合局部注射激素可延长ESD术后首次内镜下扩张距ESD完成的间隔时间，有利于患者术后的心理恢复和生活质量的提高。