目的:评估体外自助式扩张球囊预防食管大面积病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)后食管狭窄的长期有效性和安全性。方法:前瞻性纳入2018年1月—2019年12月在解放军总医院第一医学中心行ESD且术后黏膜缺损≥5/6食管环周、长度30~100 mm的早期食管癌或癌前病变患者，术后使用体外自助式扩张球囊预防食管狭窄。ESD术后食管黏膜缺损分为2级：1级为≥5/6环周但未累及全环周；2级累及全环周。观察术后狭窄发生率，狭窄出现时间，内镜下球囊扩张(endoscopic balloon dilations，EBD)或放射状切开(radial incision and cuttings，RIC)治疗狭窄的次数，以及其他不良事件发生率。结果:共27例患者纳入研究，随访14~38个月，其中术后黏膜缺损范围1级的患者3例，2级24例。术后黏膜缺损长度(73.7±18.4)mm，球囊放置时间(92.0±20.0)d；总狭窄发生率为18.5%(5/27)，其中术后黏膜缺损2级的患者狭窄发生率为16.7%(4/24)。球囊取出到发生狭窄的中位时间为17 d，其中2例狭窄患者分别进行了3次EBD治疗，其余3例患者分别接受了2次、1次和2次RIC治疗。所有患者在佩戴球囊过程中未出现穿孔和迟发性出血。结论:对于ESD术后黏膜缺损≥5/6食管环周且长度≤100 mm的食管大面积病变患者，体外自助式扩张球囊是一种安全有效的预防术后狭窄的方法。

早期食管癌内镜切除术后难治性食管狭窄是临床上的难题。本研究为验证内镜下放射状切开联合曲安奈德局部注射治疗难治性食管狭窄的效果，回顾性分析了7例早期食管癌内镜黏膜下剥离术后发生难治性食管狭窄的患者资料，男4例，女3例，年龄50~76岁，平均63岁。对患者在内镜下选择瘢痕狭窄处最厚的部位行放射状切开及局部注射曲安奈德，结果提示内镜下放射状切开联合曲安奈德局部注射治疗早期食管癌内镜下黏膜剥离术后难治性食管狭窄安全、有效，随访结果提示未再发生食管狭窄，无出血、穿孔、肿瘤复发及曲安奈德过敏等不良反应。

目的:探讨经内镜下放射状切开治疗难治性食管胃肠吻合口良性狭窄的有效性和安全性。方法:回顾性分析山西省肿瘤医院2017年6月至2021年9月收治的41例难治性食管胃吻合口狭窄患者的临床资料，患者均在内镜下行放射状切开术，观察手术前后吻合口直径变化、吞咽困难改善情况、营养状况改善情况及术中、术后出血、穿孔等严重并发症的发生情况。结果:41例患者接受放射状切开治疗，35例在治疗1~5次后吻合口直径、吞咽困难及营养状况均明显改善，无并发症；5例经多次治疗后吻合口仍在1周内回缩至治疗前，并形成明显瘢痕；1例在第1次治疗中出血较多（≥100 ml），终止治疗。22例（53.6%）吻合口直径扩大至>1.4 cm，13例（31.7%）吻合口直径扩大至0.6~1.4 cm；35例（85.4%）5周内吞咽困难明显改善；1例（2.4%）发生出血（≥100 ml）。结论:内镜下放射状切开治疗难治性食管胃肠吻合口良性狭窄可能是一种安全有效的方法。

目的:探讨内镜下放射状切开术（endoscopic radial incision，ERI）治疗儿童先天性十二指肠隔膜狭窄（membranous duodenal stenosis，MDS）的有效性及安全性。方法:回顾性分析2017年5月至2021年12月西安市儿童医院消化内科收治的13例接受ERI治疗的MDS患儿的临床资料，分析手术过程、术后并发症及随访情况。结果:13例MDS患儿中男5例，女8例，中位病程时间8个月（2~20个月），中位诊断月龄13个月（5~30个月）。隔膜位于十二指肠降部10例（10/13），水平部3例（3/13）。十二指肠乳头开口于隔膜上1例（1/13），隔膜口侧5 cm内3例（3/13），隔膜肛侧5 cm内9例（9/13）。隔膜中位孔径为3 mm（2~6 mm）。13例患儿均顺利完成ERI，中位手术时间20 min（15~32 min）。手术平均切开3刀（2~4刀），术后外径9.9 mm内镜可自由通过，切开中位直径10 mm（10~12 mm），术后临床症状均达到缓解。术后出现并发症1例（1/13），为切口迟发性出血，内镜下金属夹夹闭止血，无肠穿孔及十二指肠乳头损伤等并发症。术后中位住院时间为6 d（5~10 d）。术后3个月复查上消化道造影及胃镜，狭窄口中位直径12 mm（10~15 mm），较术前狭窄口明显扩张。术后1个月患儿体重比术前平均增加1.20 kg（0.50~1.80 kg），术后3个月患儿体重平均增加3.50 kg（2.50~4.00 kg），接近正常同龄儿标准体重。结论:ERI作为微创方法治疗儿童MDS安全有效，具有良好的临床应用及推广价值。

中国作为近视大国，其屈光手术从最早的放射状角膜切开手术到今天的全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术和有晶状体眼后房型人工晶状体植入术，已经历了20～30年的高速发展时期，这在很大程度上解决了许多近视患者的脱镜问题。然而，随着时间的流逝，早期接受屈光手术的患者们逐渐开始出现白内障，这也意味着"屈光手术后时代"的悄然来临。在该时代背景下，中国的白内障手术医师需要做充分准备以应对：角膜屈光手术后人工晶状体度数计算准确性有待提高，有晶状体眼后房型人工晶状体的取出，及最大程度满足这些患者的脱镜意愿等方面的挑战。

目的 探讨内镜下放射状切开联合局部注射曲安奈德(ERITA)治疗食管良性狭窄的有效性及安全性.方法 回顾性分析2018年1月-2021年10月就诊于该院的54例食管癌术后良性狭窄患者的临床资料,根据不同手术方法,将患者分为ERITA组(n = 19)和内镜下探条扩张联合局部注射曲安奈德(EBDTA)组(n = 35),比较两组治疗结果,并评估经治疗后狭窄复发和并发症发生情况.结果 54例患者均顺利完成ERITA或EBDTA治疗.ERITA组中难治性食管狭窄患者占比更高,ERITA组的手术时间长于EBDTA组[(45.5±12.7)和(20.4±8.6)min],差异有统计学意义(P = 0.032).两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P = 0.527).术后6个月随访,ERITA组术后狭窄复发中位时间明显长于EBDTA组(159.0和80.5 d,P = 0.037),且ERITA组在治疗难治性食管狭窄患者方面疗效明显优于EBDTA组.结论 ERITA治疗食管良性狭窄是安全有效的方法,在预防狭窄复发方面也具有较好的效果,未来可能成为一种治疗难治性食管良性狭窄患者的新的手段.

患者女性,54岁,因腹痛检查发现腹部异物1 d入院.既往20年前头部外伤后诊断“精神分裂症”,平素交流困难,不能回忆异物何时何种原因进入体内.体格检查:剑突下压痛阳性,余阴性.腹部CT:胰头部条形高密度影,边缘放射状伪影.重建后清晰显示一枚大头针,经胰头穿过胰腺,针尖已达到肠系膜上静脉后方,非常接近下腔静脉,并且在肠系膜上静脉处可见明显的粘连和压迫(图1).全麻下行机器人辅助腹腔镜胰头异物取出术.探查见胰腺前方肠管粘连较紧密.超声刀仔细分解粘连,在横结肠上缘剪开大网膜,切开胃结肠韧带,打开小网膜,显露整个胰腺的前面.

食管静脉曲张患者多次内镜下硬化剂治疗(endoscopic injection sclerotherapy,EIS),可能会并发食管狭窄,大部分不影响正常进食,少部分患者会出现严重食管狭窄.治疗方法主要是探条扩张术、球囊扩张术,但是易再次狭窄.

儿童食管狭窄主要是良性狭窄.明确狭窄部位病因、病变性质及病变部位的形态结构,制定适宜的内镜下治疗策略是保证成功治疗的关键.食管狭窄内镜治疗包括内镜下球囊扩张术、内镜下放射状切开术、药物注射、内镜下支架置入术、磁性压榨吻合等方法.所有这些方法各有其优缺点.良性狭窄的治疗需要重复多次,存在一定风险.应根据病变特点综合运用各种治疗方法从而达到最佳治疗效果.因此,术前做好食管狭窄评估,选择适宜的治疗方式,对减少并发症的发生,降低成本,保证患儿基本营养供给有重要意义.

目的 评价内镜下放射状切开术(ERI)对于小儿食管良性狭窄的疗效和安全性.方法 回顾西安市儿童医院2013年1月至2018年5月期间接受ERI治疗的20例食管狭窄患儿的临床资料,总结手术情况、临床症状改善情况、手术相关并发症等.结果 20例患儿均顺利完成ERI治疗,中位手术时间10 min(5～25 min),中位狭窄环切开次数4次(1～8次).所有患儿术后未出现发热、胸骨后疼痛、出血及穿孔等现象.住院时间4.5 d(4～7 d).术后随访3～24个月,平均7.9个月.20例患儿术后1个月复查,狭窄口较术前扩张[1.0 cm(0.6～1.5 cm)比0.3 cm(0.1～0.5 cm),t=11.018,P<0.001],吞咽困难评分较术前下降[0分(0～2分)比2.5分(2～4分),Z=4.027,P<0.001].19例患儿术后3个月体重增加2 kg(1～4 kg).相关性分析显示,ERI术后吞咽困难改善程度与性别、年龄、术前治疗次数、术前狭窄口直径均无明显关系(P均>0.05),而与狭窄段长度负相关(r=-0.514,P=0.020).结论 ERI治疗小儿食管良性狭窄是安全有效的,值得临床推广.