患者男，56岁，因间断全身红斑、糜烂伴疼痛3年余，加重3周就诊。患者3年前无明显诱因出现头皮红斑、糜烂、结痂，伴有轻度瘙痒及疼痛，后逐渐泛发全身，就诊外院，行皮肤活检，病理示基底层上方棘层细胞松解，表皮内裂隙，基底细胞呈墓碑样排列（图1），诊断寻常型天疱疮。予泼尼松60 mg/d口服，皮疹未控制，后予地塞米松10 mg/d静脉滴注、丙种球蛋白10 g/d静脉滴注、泼尼松30 mg/d口服治疗，皮损逐渐控制。出院后泼尼松改至70 mg/d，10 d后减至65 mg/d，头皮、颈部再次出现红斑、糜烂，遂就诊本院。体检：各系统检查无明显异常。皮肤科检查：头、颈、躯干多发红斑、糜烂，口腔散在浅糜烂面。实验室检查：抗桥粒芯蛋白1抗体200.99 U/ml（阴性<14 U/ml，不确定14 ~ 20 U/ml，阳性≥ 20 U/ml），抗桥粒芯蛋白3抗体70.07 U/ml（阴性<7 U/ml，不确定7 ~ 20 U/ml，阳性≥ 20 U/ml），诊断：寻常型天疱疮。予甲泼尼龙64 mg/d口服；环磷酰胺首次400 mg，此后每2周600 mg，静脉滴注3次，皮损明显好转。出院后调整为口服泼尼松龙60 mg/d。患者于我院门诊规律复诊，糖皮质激素逐渐减量（3个月后减至50 mg/d，后每半月减2.5 mg/d，减至40 mg/d后每月减2.5 mg/d，减至35 mg/d后每1.5个月减2.5 mg/d，减至30 mg/d后每2个月减2.5 mg/d），并间断给予甲氨蝶呤10 mg/周，2次泼尼松龙减量至25 mg/d皮损复发。3周前患者全身出现多发红斑、糜烂，遂再次就诊。既往史：高血压、2型糖尿病、陈旧性肺结核、腰椎结核术后、重度骨质疏松症，否认特应性皮炎病史。皮肤科检查：全身多发红斑，大部分皮疹糜烂、结痂，眼睑可见较多脓性分泌物，口腔黏膜未见糜烂。再次实验室检查：抗桥粒芯蛋白1抗体>200 RU/ml（阳性≥ 20 RU/ml，阴性<20 RU/ml），抗桥粒芯蛋白3抗体>200 RU/ml（阳性≥ 20 RU/ml，阴性<20 RU/ml）。收住入院，予利妥昔单抗500 mg静脉滴注及醋酸泼尼松30 mg/d治疗。2周后患者仍有新发水疱伴糜烂及渗出，醋酸泼尼松加至60 mg/d，再次予利妥昔单抗500 mg静脉滴注及丙种球蛋白20 g/d静脉滴注3 d，全身红斑颜色变暗，糜烂面较入院时明显干涸、结痂。在皮损好转过程中（第2次利妥昔单抗输注14 d），患者头皮、面部、颈部在原有红斑、糜烂基础上突然出现疼痛性丘疱疹，部分融合成片，表面可见脐凹样水疱及破溃后糜烂面、结痂（图2），皮损于24 h内出现，伴有一过性体温升高，最高达37.4 ℃。取疱液行单纯疱疹病毒（HSV）PCR检查：HSV-1阳性，HSV-2阴性；刮取水疱基底部行Tzanck涂片，可见多核巨细胞（图3）；2型HSV IgG抗体检测2次，出水疱时样本临界值指数（cut off index，COI）为3.36（<1.0），出水疱6 d即治疗5 d后COI为2.25；1、2型HSV IgM抗体样品吸光度值/临界值<0.50（<1.1）。

目的 分析难辨认汗孔角化症(porokeratosis,PK)首诊误诊情况及皮肤镜特征,探讨皮肤镜检查在难辨认PK诊断中的应用价值.方法 收集我院2021年4月—2024年1月首诊误诊但皮肤镜下可见典型汗孔角化症特征的12例患者临床资料,观察其临床表现、皮肤镜特点.结果 12例PK患者中斑块型5例(41.67％)、疣状斑块型1例(8.33％)、炎症性浅表播散型4例(33.33％)、炎症角化型2例(16.67％).首诊被误诊为银屑病5例、扁平苔藓3例、湿疹2例、环状肉芽肿2例.上述病例皮肤镜下均可见汗孔角化症的特异性结构"双轨征",最常见的血管结构是点状血管,其他相对常见的皮肤镜检查结果如下:鳞屑、边缘灰褐色点及边缘内浅棕色色素沉着.结论 PK分型的临床病程、形态和分布各不相同,需与多种皮肤疾病相鉴别,包括扁平苔藓、银屑病、脂溢性角化病、红斑狼疮等,皮肤镜可用于辅助诊断难辨认汗孔角化症,进一步明确诊断,降低误诊率.

患儿,女,6岁.临床表现以右侧面颊淡红斑为主,未见明显鳞屑或脓疱,在皮肤镜下发现病变毳毛变短,根部有少许鳞屑,拔取病变毳毛进行荧光染色后在荧光显微镜下病变毳毛毛根部被发出亮蓝色荧光的有隔无色透明菌丝包绕,菌丝沿着毛干方向生长,部分菌丝游离向周围伸展,镜下未见皮屑中有真菌菌丝或者孢子.形态学及分子生物学鉴定该病原菌为太田节皮菌(犬小孢子菌为无性期).诊断:儿童难辨认毳毛癣.予口服伊曲康唑胶囊100 mg,每日一次,局部外用特比萘芬乳膏.4周后随访,患儿面部背景颜色恢复正常,真菌镜检(-),予停药观察.随访3个月无复发.

难辨认癣皮损失去了体、股癣的典型损害,因其不典型的临床表现而常常被误诊.误诊为其他皮肤病后,不当的治疗会使皮损更加严重,且久治不愈.目前国内外关于难辨认癣多为个案报道,该文就难辨认癣的诱发因素、临床特点及诊断作一综述.

例1 男,25岁,阴茎体赘生物1个月.患者1个月前发现阴茎体中段散在5～6颗针尖大小肤色赘生物,未予处理,皮疹逐渐增大增多,无自觉症状.既往体健,否认有非婚性生活史,家族中无类似疾病患者.体检:一般情况良好,各系统检查未见异常.皮肤科检查:阴茎体中段见2.0 cm×1.5 cm大小簇集针头至米粒大小淡红色丘疹,界清,质地中等,无压痛,部分融合成斑块(图1).

患者男,35岁,颈部皮疹伴瘙痒2年,曾多次误诊为皮炎、湿疹、玫瑰糠疹等,给予外用糖皮质激素等治疗效果不佳,皮损面积扩大.查体:颈部见鳞屑性丘疹、斑块和脓疱.刮取鳞屑镜检见大量真菌菌丝,培养后镜下检查见纺锤形大分生孢子,符合犬小孢子菌,诊断为难辨认癣,给予抗真菌治疗后痊愈.

目的 探讨难辨认癣的临床特点、致病菌种分布情况.方法 收集2016年1月-2017年1月就诊于川北医学院附属医院皮肤科难辨认癣患者的临床资料,采用形态学和分子生物学方法鉴定致病菌种.结果 共收集到难辨认癣患者49例(男25例,女24例),平均年龄(29.11±21.89)岁.主要发病部位:面部21例(42.86％)、四肢8例(16.33％)、躯干5例(10.20％).其中误诊为湿疹22例(44.90％)、神经性皮炎8例(16.33％)、面部皮炎6例(12.24％).41例(83.67％)患者曾经使用过非抗真菌药物治疗,8例(16.33％)未使用过任何药物治疗.致病菌:须癣毛癣菌23例(46.94％),红色毛癣菌21例(42.86％),犬小孢子菌3例(6.12％),断发毛癣菌2例(4.08％).结论 难辨认癣可发生于各年龄段,无明显性别差异,农村居民多于城镇居民;该病最常见于面部,容易被误诊为皮炎湿疹类疾病;外用糖皮质激素与该疾病有关,与致病菌种类的关系仍需进一步研究;难辨认癣主要致病菌是须癣毛癣菌及红色毛癣菌.

难辨认癣是由皮肤癣菌引起的真菌性疾病,因其不典型的临床表现而常被误诊[1].皮肤镜作为一种新兴技术,目前已经广泛运用于毛发性皮肤病以及色素性皮肤病中,还可用于肿瘤良恶性鉴别.在真菌感染领域,已有研究者将皮肤镜用于头癣中观察患者毛发的特殊形态[2-4],也有学者将皮肤镜应用于非感染性疾病,如湿疹、银屑病、扁平苔藓及脂溢性皮炎等疾病中[5-8].难辨认癣的皮损形态与湿疹、皮炎及银屑病等疾病类似,但它却属于真菌感染性疾病.如果能够通过皮肤镜找到难辨认癣与非感染性疾病之间的不同之处,将有助于临床医生做出诊断以及评估疗效.

目的 比较真菌荧光染色法、KOH湿片法在头癣诊断中的应用价值.方法 收集2017年2月至2019年1月在武汉科技大学附属孝感医院皮肤科门诊82例拟诊为头癣患者断发和鳞屑标本,每例同时行荧光染色、KOH湿片法以及真菌培养进行检测并记录阅片时间,对检测结果进行比较.结果 荧光染色法背景相对干净,真菌清晰可辨,KOH湿片法背景杂乱,真菌较难辨认,82例患者中,荧光染色阳性66例,KOH湿片法阳性52例,真菌培养阳性61例,荧光染色法阳性率为80.49％,明显高于KOH湿片法的63.41％,差异有统计学意义(P<0.05);荧光染色法的阅片时间为(69.61±9.28)s,明显短于KOH湿片法的(88.76±7.79)s,差异有统计学意义(P<0.05);荧光染色灵敏度90.16％,特异度47.62％;KOH湿片法灵敏度72.13％,特异度61.90％.结论 在头癣诊断中,荧光染色法较KOH湿片法更加快捷和准确,值得广泛应用.