患儿,女,6岁.临床表现以右侧面颊淡红斑为主,未见明显鳞屑或脓疱,在皮肤镜下发现病变毳毛变短,根部有少许鳞屑,拔取病变毳毛进行荧光染色后在荧光显微镜下病变毳毛毛根部被发出亮蓝色荧光的有隔无色透明菌丝包绕,菌丝沿着毛干方向生长,部分菌丝游离向周围伸展,镜下未见皮屑中有真菌菌丝或者孢子.形态学及分子生物学鉴定该病原菌为太田节皮菌(犬小孢子菌为无性期).诊断:儿童难辨认毳毛癣.予口服伊曲康唑胶囊100 mg,每日一次,局部外用特比萘芬乳膏.4周后随访,患儿面部背景颜色恢复正常,真菌镜检(-),予停药观察.随访3个月无复发.

难辨认癣皮损失去了体、股癣的典型损害,因其不典型的临床表现而常常被误诊.误诊为其他皮肤病后,不当的治疗会使皮损更加严重,且久治不愈.目前国内外关于难辨认癣多为个案报道,该文就难辨认癣的诱发因素、临床特点及诊断作一综述.

患者男,35岁,颈部皮疹伴瘙痒2年,曾多次误诊为皮炎、湿疹、玫瑰糠疹等,给予外用糖皮质激素等治疗效果不佳,皮损面积扩大.查体:颈部见鳞屑性丘疹、斑块和脓疱.刮取鳞屑镜检见大量真菌菌丝,培养后镜下检查见纺锤形大分生孢子,符合犬小孢子菌,诊断为难辨认癣,给予抗真菌治疗后痊愈.

目的 探讨难辨认癣的临床特点、致病菌种分布情况.方法 收集2016年1月-2017年1月就诊于川北医学院附属医院皮肤科难辨认癣患者的临床资料,采用形态学和分子生物学方法鉴定致病菌种.结果 共收集到难辨认癣患者49例(男25例,女24例),平均年龄(29.11±21.89)岁.主要发病部位:面部21例(42.86％)、四肢8例(16.33％)、躯干5例(10.20％).其中误诊为湿疹22例(44.90％)、神经性皮炎8例(16.33％)、面部皮炎6例(12.24％).41例(83.67％)患者曾经使用过非抗真菌药物治疗,8例(16.33％)未使用过任何药物治疗.致病菌:须癣毛癣菌23例(46.94％),红色毛癣菌21例(42.86％),犬小孢子菌3例(6.12％),断发毛癣菌2例(4.08％).结论 难辨认癣可发生于各年龄段,无明显性别差异,农村居民多于城镇居民;该病最常见于面部,容易被误诊为皮炎湿疹类疾病;外用糖皮质激素与该疾病有关,与致病菌种类的关系仍需进一步研究;难辨认癣主要致病菌是须癣毛癣菌及红色毛癣菌.

难辨认癣是由皮肤癣菌引起的真菌性疾病,因其不典型的临床表现而常被误诊[1].皮肤镜作为一种新兴技术,目前已经广泛运用于毛发性皮肤病以及色素性皮肤病中,还可用于肿瘤良恶性鉴别.在真菌感染领域,已有研究者将皮肤镜用于头癣中观察患者毛发的特殊形态[2-4],也有学者将皮肤镜应用于非感染性疾病,如湿疹、银屑病、扁平苔藓及脂溢性皮炎等疾病中[5-8].难辨认癣的皮损形态与湿疹、皮炎及银屑病等疾病类似,但它却属于真菌感染性疾病.如果能够通过皮肤镜找到难辨认癣与非感染性疾病之间的不同之处,将有助于临床医生做出诊断以及评估疗效.

目的 比较真菌荧光染色法、KOH湿片法在头癣诊断中的应用价值.方法 收集2017年2月至2019年1月在武汉科技大学附属孝感医院皮肤科门诊82例拟诊为头癣患者断发和鳞屑标本,每例同时行荧光染色、KOH湿片法以及真菌培养进行检测并记录阅片时间,对检测结果进行比较.结果 荧光染色法背景相对干净,真菌清晰可辨,KOH湿片法背景杂乱,真菌较难辨认,82例患者中,荧光染色阳性66例,KOH湿片法阳性52例,真菌培养阳性61例,荧光染色法阳性率为80.49％,明显高于KOH湿片法的63.41％,差异有统计学意义(P<0.05);荧光染色法的阅片时间为(69.61±9.28)s,明显短于KOH湿片法的(88.76±7.79)s,差异有统计学意义(P<0.05);荧光染色灵敏度90.16％,特异度47.62％;KOH湿片法灵敏度72.13％,特异度61.90％.结论 在头癣诊断中,荧光染色法较KOH湿片法更加快捷和准确,值得广泛应用.

1 临床资料患者,女,37 岁.因乳房红斑伴瘙痒 3 个月余.3 个月余前双侧乳晕出现棕红色斑,上覆少许鳞屑,对称分布,伴轻度瘙痒,就诊外院诊断"乳房湿疹",予糠酸莫米松乳膏外用治疗,瘙痒症状减轻,但皮疹逐渐扩大至双侧乳晕周围,遂就诊我院.

例1男,3岁,面部皮疹伴瘙痒5个月.例2男,5岁,面部皮疹伴瘙痒6个月.2例患儿均为慢性病程,皮损主要表现为面部红斑、丘疹、脓疱,呈环状,伴细薄鳞屑.真菌镜检找到菌丝及孢子.结合患儿病史、临床表现及辅助检查,面部难辨认癣诊断成立.

1 临床资料患者,男,55岁,农民,左前臂红斑、丘疹、水疱伴瘙痒4个月.患者于4个月前无明显诱因左前臂出现红斑,红斑上有针尖至粟粒状大小红色丘疹,丘疱疹、水疱,随即就诊于当地多家医院,诊断不详,口服、外搽多种药物(具体药物不详).疗效欠佳,皮损未见消退,红斑逐渐扩大,丘疹、水疱逐渐增多,变大,瘙痒症状加重.近两周双足相继出现少量红斑、脱屑,自觉瘙痒.遂来我科就诊.

反射式共聚焦显微镜(RCM)是一种可以实现细胞水平实时成像的无创皮肤影像学检查技术,其在色素性皮肤病、皮肤肿瘤及某些炎症性皮肤病中的应用已得到普遍认可,某些感染性皮肤病亦有典型的RCM图像.笔者查阅了国内外RCM在感染性皮肤病中的应用文献,结合临床应用实例,阐述了其在感染性皮肤病,尤其疱疹病毒、软疣痘病毒、浅部真菌病、毛囊蠕形螨感染等疾病中的典型表现及诊断价值.RCM可以为某些早期或临床不典型感染性皮肤病提供可靠的实验室检查证据.