目的:探讨大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带（MPFL）联合全髌腱止点上移手术治疗骨骺尚未闭合且合并严重股四头肌挛缩的青少年习惯性髌骨脱位（HDP）患者的手术技术和临床效果。方法:对2016年8月至2018年8月在北京积水潭医院接受手术治疗的33例（37膝）骨骺尚未闭合的HDP患儿进行回顾性分析。其中，10例（12膝）合并严重股四头肌挛缩需要进行上述手术方式治疗，其中男4例，女6例，年龄10~14岁，平均（12.1±1.4）岁。术前及末次随访时进行Lysholm评分、临床查体及膝关节影像学检查，通过X线平片的适合角及外侧髌骨角评估髌股关节对合关系。结果:10例（12膝）患儿平均随访23个月（12~36个月）。所有患儿术后6个月随访时膝关节活动度均恢复正常，均未出现感染及髌骨再次脱位等并发症，Lysholm评分由术前的77±9改善为末次随访时的96±6（ t= ?23.155， P<0.05）。髌股关节适合角由术前的72.4°±17.2°改善到末次随访的-7.5°±4.8°（ t=21.392, P<0.01），外侧髌股角由-64.6°±9.4°改善为6.5°±3.7°（ t=-22.874, P<0.01）。 结论:大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带联合全髌腱止点上移治疗骨骺尚未闭合且合并严重股四头肌挛缩的青少年习惯性髌骨脱位初期效果满意。

髌骨脱位主要发生于儿童及青少年，可分为急性髌骨脱位、复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、先天性髌骨脱位。目前对各种髌骨脱位的治疗方法尚无统一标准，且手术方式较多，疗效不一。本综述中，我们对近年来髌骨脱位的危险因素、影像学诊断及治疗方法的进展进行总结，以期为临床儿童及青少年髌骨脱位的诊治及个体化治疗提供一定的思路。

目的 探讨采用髌股外侧支持带松解、股四头肌外侧半"Z"字延长、髌腱止点外侧半内移、大收肌腱转位单束重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)四联手术方式治疗骨骺尚未闭合的青少年习惯性髌骨脱位(habitual dislocation of patella,HDP)的临床效果.方法 2018年8月至2019年8月共有13例(15膝)的HDP患者接受了四联手术治疗,其中男3例(3膝),女10例(12膝);年龄9～14岁,平均(11.6±1.8)岁.通过术前膝关节X线片、MRI、髋膝踝CT及双下肢全长力线片检查,评估患者髌股关节发育、胫骨结节外偏、下肢力线角度、扭转畸形程度、髌骨高度等脱位危险因素并制定手术方案.末次随访进行临床查体和膝关节X线片检查,评估术前及末次随访时Lysholm评分、髌股关节适合角、外侧髌股角变化.结果 13例(15膝)患者随访时间24～58个月,平均(36.9± 12.5)个月.术后均未出现髌骨再次脱位.Lysholm评分由术前平均(75.7±8.7)分改善为末次随访时的(94.6±5.7)分(P＜0.05).髌股关节适合角由术前平均(73.4±17.2)°改善到末次随访时(-7.4±4.6)°(P＜0.01).外侧髌股角由术前平均(-65.6±8.4)°改善到末次随访时的(6.7±3.5)°(P＜0.01).术前及末次随访时双下肢长度、力线无差异.2例患者发生切口愈合不良,定期换药治疗后愈合良好.结论 外侧支持带松解、股四头肌外侧半"Z"字延长、髌腱止点外侧半内移、大收肌腱转位MPFL重建四联手术治疗骨骺尚未闭合且合并严重伸膝装置短缩的青少年习惯性髌骨脱位效果满意,远期疗效有待进一步观察.

目的 探讨青少年习惯性髌骨脱位的手术治疗方式选择.方法 于2015-12诊治1例青少年习惯性髌骨脱位,采用联合手术(膝外侧软组织松解术+膝内侧软组织紧缩术+Roux-Goldthwait手术+内侧髌股韧带重建术+股内侧肌下移术)治疗.结果 术后2周复查膝关节正侧位及髌骨轴位X线片显示髌骨轨道复位至股骨滑车凹内,髌股关节匹配良好,Caton-Deschamps指数由术前1.24减小至术后1.16.术后双下肢全长X线片显示Q角恢复正常(术后8°),左膝外翻畸形矫正.术后复查CT显示内侧髌股韧带重建位置良好,锚钉固定位置准确,TT-TG值由术前25mm减小至6 mm.术后随访18个月,膝关节功能恢复良好,Kujala评分为90分,无髌骨脱位复发.结论 采用联合手术治疗青少年习惯性髌骨脱位疗效满意,但手术方式的选择应视患者具体情况而定.

髌骨脱位一般是滑车发育不良,儿童和青少年肌肉骨骼发布与健全形成的髌骨脱位,常常自动复位[1].习惯性髌骨脱位是膝关节股骨发育不良,膝内侧软组织不牢,外侧韧带紧张挛缩而形成的的髌骨移位滑脱和自动复位的关节退变性症状[2]. 膝关节外侧韧带松懈术、内侧支持带紧缩、内侧髌骨韧带重建等是目前髌骨脱位治疗较多的手术方式,临床报告对各种治疗效果评价不一[3].本研究旨在通过对50例习惯性髌骨脱位患者进行内侧髌骨韧带重建术的临床资料进行回顾性分析,观察患者临床症状和解剖结构及功能指标,评价临床疗效. 现汇报如下.

目的 探讨使用规避骺板的内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建技术治疗骺板未闭的儿童青少年习惯性及复发性髌骨脱位的疗效.方法 2015年7月至2018年6月我院治疗11例习惯性髌骨脱位及14例复发性髌骨脱位患儿,其中男9例,女16例,平均年龄10.6(9～14)岁,股骨远端及胫骨近端骺板均未闭合.采用自体半腱肌肌腱或腓骨长肌肌腱前半部分进行规避骺板的MPFL重建手术并结合软组织松解及髌腱部分内移术.术前测量反映髌骨高度的CD(Caton-Deschamps)指数、胫骨结节股骨滑车沟距离(tibial tubercle-trochlear groove distance,TT-TG)、股骨滑车形态(Dejour分型).术前、术后评估Kujala主观评分和Tegner运动功能评分.结果 术后平均随访18(12～26)个月,所有患儿髌骨脱位无复发,髌骨外移度均小于Ⅱ度.Kujala评分术前(61.2±5.6)分,术后(89.6±6.7)分,手术前后相比差异有统计学意义(P<0.05).Tegner评分术前(2.8±0.6)分,术后(5.6±1.3)分,手术前后相比差异有统计学意义(P<0.05).随访中未发现有患儿股骨远端生长受到影响.结论 规避骺板的MPFL重建方法适用于骨骺未闭合的儿童青少年,结合软组织松解及髌腱部分内移术能够治疗儿童青少年习惯性及复发性髌骨脱位,提高髌骨稳定性,安全有效.