目的 探讨不同肺复张法对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺顺应性和血压的影响.方法 选择2013年1月至2016年12月该院收治的ARDS患者63例,根据不同肺复张方法将63例ARDS患者分为3组,分别以控制性肺膨胀法(A组,n=22)、呼气末正压通气(PEEP)递增法(B组,n=20)、定压控制通气(PCV)法(C组,n=21)进行肺复张,观察患者肺顺应性和血压的变化.结果 A组患者静态肺顺应性值最小,PEEP水平最小;B组患者静态肺顺应性值最大;A组患者平均动脉压水平最高,中心静脉压最低;C组患者的中心静脉压最高,平均动脉压与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用PEEP递增法肺复张,可达到较大的肺顺应性,且对血压的影响较小.

目的 分析应用跨肺压指导重症胰腺炎腹腔高压合并ARDS机械通气患者呼吸机参数设置对患者气体交换、呼吸力学的影响.方法 选取我院2015年6月至2017年6月25例重症胰腺炎腹腔高压合并ARDS机械通气患者作为研究对象,并检测跨肺压,维持吸气末跨肺压小于24 cmH2O,设置呼气末正压并维持呼气末跨肺压于0～10 cmH2O.观察25例患者的气体交换和呼吸力学的变化.结果 腹腔压力与气道平台压呈正相关(P<0. 05),与胸壁顺应性呈负相关(P<0. 05),与吸气末跨肺压及呼气末跨肺压无明显相关性(P>0. 05).根据跨肺压设置呼吸机参数,25例患者呼气末正压和呼气末跨肺压显著高于基础值(P<0. 05),吸气末跨肺压与基础值比较无显著变化(P>0. 05);呼气末跨肺压与呼气末正压、呼气末食道压显著相关(P<0. 05);吸气末跨肺压与气道平台压、吸气末食道压显著相关(P<0. 05),与潮气量无显著差异(P>0.05);肺静态顺应性显著高于基础值(P<0.05);呼吸系统及胸壁顺应性与基础值比较无显著变化(P>0. 05);氧合指数显著高于基础值(P<0. 05);死腔分数显著低于基础值(P<0. 05).结论 应用跨肺压指导重症胰腺炎腹腔高压合并ARDS机械通气患者呼吸机参数设置,有利于改善肺顺应性、氧合指数、塌陷肺泡复张,降低死腔通气值,同时通过监测肺应力避免肺泡过度膨胀,从而保护肺的功能.

目的 评价不同浓度七氟醚对静态膨肺患者心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)后肺气体交换及术后气管留管时间的影响.方法 择期行CPB下瓣膜置换手术患者75例,男39例,女36例,年龄22～65岁,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者随机分为三组:每组25例.CPB期间停止呼吸后,予持续静态膨胀,呼吸环路压力维持10 cmH2O,膨肺气体采用空气,分别复合吸入1％七氟醚(L组)或2％七氟醚(H组),对照组(N组)不复合吸入七氟醚.分别于切皮前、CPB停机后1、3、6h抽取动脉血行血气分析.计算肺泡-动脉氧分压差(DAaO2)、呼吸指数(RI)和氧合指数(OI).记录术后气管留管时间和ICU留观时间.结果 与切皮前比较,CPB停机后1、3、6h三组DAaO2、RI明显升高(P＜0.05);CPB停机后1h三组OI明显降低(P＜0.05).三组不同时点DAaO2、RI和OI差异无统计学意义.三组CPB停机后1、3、6h发生OI＜300 mmHg的比例、术后气管留管时间和ICU留观时间差异无统计学意义.结论 心脏瓣膜置换手术CPB期间,静态膨肺采用10 cmH2O压力,复合吸入1％或2％浓度七氟醚,与单纯静态膨肺比较,不能进一步改善CPB后患者肺气体交换,不影响术后气管留管时间和ICU留观时间.

目的 探讨体外循环期间定时肺复张联合低潮气量呼气末正压通气对心脏手术患者肺功能的影响.方法 将60例择期行心脏瓣膜置换手术患者随机分为肺复张组和对照组,每组30例.两组麻醉方法 、体外循环方法相同.对照组体外循环期间于上、下腔静脉阻断后静态膨肺,气道压力维持8 cmH2 O;肺复张组体外循环期间于上、下腔静脉阻断后手控呼吸囊膨肺,使气道压力升至20 cmH2 O,维持3～5 s,重复5次,膨肺后进行呼气末正压持续机械通气,并每隔60 min膨肺1次.比较两组胸骨锯开前(T0)、体外循环开始时(T1)、体外循环结束即刻(T2)、手术结束时(T3)及手术后4 h(T4)时的气道峰压、气道平台压、气道阻力;同时行血气分析,计算肺功能指标.比较两组术后机械通气时间、ICU停留时间及肺部并发症发生率.结果 与对照组比较,肺复张组T2、T3及T4时的PaO2、动态肺顺应性和氧合指数下降幅度更少,并且肺泡-动脉血氧分压差、肺内分流率、生理无效腔率、气道峰压、气道平台压、气道压力更低(P<0.05).肺复张组的术后机械通气时间、ICU停留时间、肺部并发症发生率均短于或低于对照组(均P<0.05).结论 心脏手术患者在体外循环期间定时肺复张联合低潮气量低呼气末正压通气,可改善肺功能,减少术后肺部并发症,有助于提高预后.

目的 观察采用不同氧浓度气体(空气或纯氧)静态膨肺对体外循环(CPB)后肺功能及气管带管时间的影响.方法 择期行体外循环瓣膜置换手术患者60例,美国麻醉学会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级.采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=30).CPB期间停止呼吸后,采取持续静态膨肺,呼吸环路压力维持10 cm H2O(1 cm H2O=0.098kPa),膨肺气体分别采用21％氧浓度(空气,L组)或100％氧浓度(纯氧,H组).分别于切皮前、CPB后1h、3h、6h,抽取动脉血行血气分析.计算肺泡一动脉氧分压差[D(A-a)O2]、呼吸指数(RI)、氧合指数(OI).记录术后气管带管时间、ICU停留时间.结果 与切皮前比较,两组D(A-a)O2、RI在CPB后1h、3h、6h升高,OI在CPB后1h、3h、6h降低(P＜0.05),两组各时点D(A-a)O2、RI、OI组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组各时点OI＜300mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)发生病例数组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后气管带管时间和ICU停留时间组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心脏瓣膜置换手术CPB后,肺弥散功能出现下降,CPB期间静态膨肺采用空气或纯氧,对CPB后肺弥散功能的影响差异无统计学意义,也不影响术后气管带管时间和ICU停留时间.