目的:比较血管内栓塞术与显微开颅夹闭术对颅内前循环动脉瘤患者血流动力学及生活质量的影响。方法:以2014年1月至2018年12月临汾市中心医院收治的颅内前循环动脉瘤患者63例为研究对象，根据患者手术不同，分为A组(显微开颅夹闭术)30例和B组(血管内栓塞术)33例。比较两组患者术前(T0)、术中(T1)、术毕(T2)及术后24 h(T3)心率、收缩压、舒张压、心输出量、每搏心输出量和心脏排血指数的变化情况，出院时采用MOS健康状况调查问卷(SF-36)评价患者生活质量，通过格拉斯哥预后评分(GOS)量表评估两组患者术后3个月预后状况，分别采用日常生活活动能力和改良Barthel指数量表评估患者术后2年生活质量和并发症的发生情况。结果:相比A组，B组T1时心脏排血指数[(2.86±0.63)L·min -1·(m 2) -1比(3.39±0.83)L·min -1·(m 2) -1]明显升高，心率[(90±15)次/min比(79±9)次/min]、收缩压[(132±18)mmHg比(123±9)mmHg]、舒张压[(96±13)mmHg比(89±12)mmHg]和每博心输出量[(88.64±18.53)mL比(78.54±13.35)mL]均明显下降( t＝2.50、3.61、2.89、2.63、3.02，均 P<0.05)；相比A组，B组T2时心率[(86±12)次/min比(75±11)次/min]、收缩压[(134±20)mmHg比(122±11)mmHg]和舒张压[(93±11)mmHg比(77±14)mmHg]均明显下降，T3时收缩压[(128±13)mmHg比(113±14)mmHg]和舒张压[(85±9)mmHg比(78±13)mmHg]均明显下降( t＝2.68、3.14、3.95、4.15、3.05，均 P<0.05)。B组出院时SF-36量表中的精力[(55.07±8.76)分]、生理职能[(53.65±8.62)分]、生理功能[(62.25±9.53)分]、精神健康[(72.26±13.95)分]、情感职能[(61.89±12.25)分]和总体健康[(47.63±8.61)分]评分均明显高于A组[(45.86±7.62)分、(49.21±9.76)分、(43.58±8.75)分、(50.14±10.33)分、(44.76±9.42)分、(35.86±7.60)分]( t＝4.43、2.35、8.07、7.09、6.18、5.73，均 P<0.05)。两组患者术后3个月GOS评分的比较，差异无统计学意义( P>0.05)。随访2年，B组日常生活活动能力[(86.89±4.54)分]和改良Barthel指数量表[(1.34±0.42)分]评分均明显低于A组[(92.48±6.09)分、(2.79±0.61)分]( t＝4.15、11.07，均 P<0.01)。两组患者随访期间并发症发生率的比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对颅内前循环动脉瘤患者而言，显微开颅夹闭术与血管内栓塞术的治疗效果相当，后者术中血流动力学状态较稳定，且出院时短期预后效果较好，但远期预后可能差于显微开颅夹闭术。

目的:探讨血流调整及血流重建治疗症状性颈内动脉海绵窦段巨大型动脉瘤的手术方法及临床疗效。方法:回顾性分析2012年3月至2019年8月天津市环湖医院神经外科收治的20例症状性颈内动脉海绵窦段巨大型动脉瘤(最大直径≥2.5 cm)患者(共20个动脉瘤)的临床资料。术前行头颅CT血管成像(CTA)、数字减影血管造影(DSA)、球囊闭塞试验、脑灌注成像并综合评估后选择相应的手术治疗方案。20例患者中，接受单纯颈内动脉结扎术2例，单纯颈内动脉缩窄术11例，高流量搭桥联合颈内动脉结扎术2例，中流量搭桥联合颈内动脉结扎术1例，低流量搭桥联合颈内动脉缩窄术4例。术后定期随访并复查头颅CTA或DSA，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后。结果:20例患者中，术后动脉瘤消失5例，体积缩小11例，大小无变化4例。术后3例患者出现局灶性脑梗死。18例获得随访，2例失访。影像学随访时间为(7.8±3.0)个月(3~12个月)，其中动脉瘤消失7例，体积缩小9例，大小无变化2例。临床随访时间为(46.3±16.3)个月(20~85个月)，至末次随访，16例患者的术前症状消失或好转，2例症状无改善。末次随访mRS：0分9例，1分8例，3分1例。结论:血流调整联合血流重建是治疗症状性颈内动脉海绵窦段巨大型动脉瘤的有效方法。根据患者的侧支循环代偿情况采取个体化手术方案，能够获得较好的预后，且并发症少。

目的:初步观察多枚血流导向装置(FD)治疗颅内复杂动脉瘤的安全性及疗效。方法:回顾性分析2015年4月至2020年11月郑州大学第一附属医院神经介入科采用多枚FD治疗的颅内复杂动脉瘤患者的临床资料，共19例(19个动脉瘤)。其中前循环动脉瘤14个，后循环动脉瘤5个；梭形动脉瘤6个，血管弯曲外侧壁大型或巨大型或有明显瘤颈"喷射征"的囊状动脉瘤8个、载瘤动脉两端直径差别大的动脉瘤2个、FD治疗失败补救性治疗2个，再治疗的动脉瘤1个(已置入2枚FD)。采用改良Rankin量表评分(mRS)评估安全性，采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级评估动脉瘤的闭塞效果。结果:19例患者共置入42枚FD，置入2枚者16例，3枚者2例，4枚者1例(为再治疗患者，再次置入2枚)；9例联合弹簧圈。2例后循环动脉瘤患者因支架贴壁不良，球囊扩张后置入普通支架。围手术期5例患者发生神经功能障碍，其中3例为基底动脉动脉瘤患者，1例因术后发生脑干梗死死亡；2例遗留神经功能缺损，末次随访mRS分别为5、1分。2例为前循环动脉瘤患者，1例术中出血，末次随访mRS为0分；1例术后1个月出现迟发性脑实质出血，末次随访mRS为1分。18例患者获得3~45个月(中位数为6个月)的随访，末次随访mRS 0~1分17例，5分1例；15例行数字减影血管造影随访，动脉瘤完全闭塞(OKM分级D级)11例、明显缩小(OKM分级C级)2例、未闭塞(OKM分级B级)2例。所有患者载瘤动脉通畅、无狭窄。结论:多枚FD治疗颅内前循环复杂动脉瘤相对安全、有效，对于后循环尤其是累及基底动脉的动脉瘤风险高。

目的:探讨改良头皮拉钩在神经外科眶上外侧入路开颅前循环动脉瘤夹闭术中的应用价值。方法:纳入2019年1月到2020年4月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科脑血管病专业组和北京大学国际医院神经外科眶上外侧入路开颅前循环动脉瘤夹闭术患者32例，研究对象选用随机数字表法分为传统头皮拉钩组和改良头皮拉钩组，每组16例。比较两组之间术中调整拉钩次数、切口的长度、术后头皮缺血坏死情况、术后7 d切口愈合等级、术后神经外科术者对头皮拉钩的满意度评分及患者对切口的满意度评分。结果:改良头皮拉钩组术中调整拉钩的次数显著小于传统头皮拉钩组[（10.1±2.2）次比（14.2±3.6）次， P<0.05]，切口的长度也显著短于传统头皮拉钩组[（10.1±1.0） cm比（13.9±0.9） cm， P<0.05]，术后神经外科术者对改良头皮拉钩的综合表现满意度也显著高于传统头皮拉钩组[（8.1±0.9）分比（6.0±0.9）分， P<0.05）]。改良头皮拉钩组的术后头皮缺血坏死率、术后7 d切口愈合等级与传统拉钩组无明显区别（ P>0.05）。 结论:改良头皮拉钩在同等充分暴露颅内动脉瘤眶上外侧入路术野的情况下，手术切口更小，改良头皮拉钩可以减少术中调整拉钩的次数，节省手术时间消耗，优于传统头皮拉钩组。

目的:评估在颅内动脉瘤破裂急性期采用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗的安全性和有效性。方法:回顾分析2016年1月至2018年12月厦门大学附属中山医院收治的55例颅内动脉瘤破裂急性期采用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗患者的临床资料。收集患者的一般资料、动脉瘤特征和围手术期并发症发生情况。记录患者出院时及随访6个月时的临床预后，格拉斯哥预后评分（GOS）5分为预后良好，3～4分为预后一般，1～2分为预后差；记录患者栓塞治疗后即刻和随访6个月时的脑血管造影结果，采用Raymond分级评估动脉瘤闭塞情况，Ⅰ级为完全闭塞，Ⅱ级为瘤颈残留，Ⅲ级为瘤体残留。结果:55例患者均在动脉瘤破裂72 h内接受LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗，所有支架均成功释放；其中男性16例（占29.1%），女性39例（占70.9%）；中位年龄53（24～80）岁；前循环动脉瘤49例（89.1%），后循环动脉瘤6例（10.9%）；Hunt-Hess动脉瘤分级Ⅰ～Ⅱ级43例（78.2%），Ⅲ级7例（12.7%），Ⅳ～Ⅴ级5例（9.1%）。55例患者栓塞治疗后首次数字减影血管造影（DSA）检查提示，有41例动脉瘤完全闭塞，14例瘤颈残留；动脉瘤越小者栓塞治疗后的完全闭塞率越高，完全闭塞组动脉瘤最大径≤7 mm患者比例明显高于瘤颈残留组（100.0%比64.3%， P<0.01）。55例患者中，有1例术中出现支架内血栓，1例术中出现斑块脱落引起的远端血管栓塞，1例术中出现血管痉挛，1例术后出现远隔部位脑出血；2例死亡患者中，1例死于心力衰竭，1例死于重症肺炎导致的呼吸衰竭。出院时预后良好40例，预后一般10例，预后差5例；入院时Hunt-Hess分级越低者的预后越好，预后良好组入院时Hunt-Hess分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者比例明显高于预后一般组和预后差组（90.0%比50.0%、40.0%， P<0.01）。55例患者中有39例完成术后6个月临床预后和脑血管造影随访，GOS评分均≥3分，其中32例动脉瘤完全闭塞、4例瘤颈残留、3例瘤体残留；动脉瘤越小者6个月随访的完全闭塞率越高，完全闭塞组动脉瘤最大径≤7 mm患者比例明显高于瘤颈残留组和瘤体残留组（100.0%比75.0%、33.3%， P<0.01）；随访均未出现再出血及缺血并发症。 结论:颅内动脉瘤破裂急性期采用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗是安全、有效、可行的。规范抗血小板治疗及手术中致密填塞动脉瘤是减少出血和缺血并发症的关键。

目的:分析Tubridge血流导向装置(TFD)治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心2018年6月至2020年6月采用TFD治疗的颅内动脉瘤患者的临床及影像学资料，共85例(100个动脉瘤)。动脉瘤位于前循环系统74个，后循环系统26个；单纯置入TFD的动脉瘤62个，TFD联合弹簧圈置入的38个，共置入92枚TFD。观察术后即刻动脉瘤的栓塞情况、围手术期的并发症及随访结果。结果:100个颅内动脉瘤中，术后即刻评估，Raymond-Roy分级Ⅰ级栓塞(完全栓塞)12个(12.0%)，Ⅱ级栓塞(近全栓塞)13个(13.0%)，Ⅲ级栓塞(部分栓塞)75个(75.0%)。8枚(7例患者)TFD置入过程中出现了与操作相关的问题，其中5枚支架贴壁不良，经球囊扩张后4枚支架贴壁良好，1枚贴壁不良；1枚支架打开不良；1枚支架尾端陷入瘤腔；1枚支架回收时脱落。围手术期3例(3.5%)患者发生缺血性并发症，其中2例(2.4%)死亡，均为后循环系统动脉瘤患者。82例(98.8%，82/83)获得了(19.1±3.0)个月(12~26个月)的临床随访，末次随访改良Rankin量表评分均为0~2分；50例患者的59个动脉瘤获得影像学随访，随访时间为(7.1±2.6)个月(3~16个月)。59个动脉瘤中，Raymond-Roy分级Ⅰ级栓塞36个(61.0%)，Ⅱ级栓塞10个(17.0%)，Ⅲ级栓塞13个(22.0%)。50例患者中，6例(12.0%)发生支架内狭窄，5例(10.0%)发生无症状分支血管闭塞，1例(2.0%)发生症状性载瘤动脉闭塞。结论:TFD治疗颅内动脉瘤技术成功率高，严重的并发症发生率低，近期疗效较好。

目的:探讨高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging, HR-MRI)显示的动脉瘤壁增强(aneurysm wall enhancement, AWE)与颅内动脉瘤破裂风险的相关性。方法:回顾性纳入2014年10月至2019年10月期间郑州大学第一附属医院收治的未破裂颅内动脉瘤患者。应用三维数字减影血管造影测量动脉瘤形态学参数，应用HR-MRI评估强化模式。采用单变量分析和多变量 logistic回归分析确定AWE的独立影响因素。基于PHASES评分评估颅内动脉瘤的5年破裂风险。采用Spearman秩相关分析确定强化模式与动脉瘤破裂风险的相关性。 结果:共纳入261例患者和333个未破裂颅内囊状动脉瘤。强化组与非强化组之间多发性动脉瘤的比例以及动脉瘤大小和部位存在显著性差异( P均<0.05)。多变量 logistic回归分析显示，校正年龄、性别等混杂因素后，多发性动脉瘤[优势比(odds ratio, OR)0.446，95%可信区间(confidence interval, CI)0.251～0.791； P＝0.006]、动脉瘤大小( OR 1.327，95% CI 1.218～1.445； P<0.001)和部位(大脑前动脉/后交通动脉/后循环： OR 2.058，95% CI 1.217～3.482； P＝0.007)与AWE存在显著独立相关性。基于PHASES评分，强化组5年预测破裂风险显著高于未强化组(5.2%±6.2%对1.5%±2.0%； P<0.001)。Spearman秩相关分析显示，动脉瘤强化范围与动脉瘤破裂风险呈显著正相关( r＝0.435， P<0.001)。 结论:HR-MRI显示的AWE与多发性动脉瘤、动脉瘤大小和部位相关。应用AWE可预测颅内动脉瘤破裂风险。

目前，开颅夹闭术和血管内治疗仍是颅内动脉瘤的主要处理手段。近年来，经鼻内镜夹闭术是治疗特定颅内动脉瘤的另一种可行方法，尤其适用于腹侧颅底可以直接显露的前循环和后循环动脉动脉瘤。但是，目前对该术式解剖学入路的研究和临床治疗的病例很少，而且现有病例报道的术后并发症和夹闭失败率均较高。故此，本文主要针对经鼻内镜夹闭术治疗颅内动脉瘤的解剖学可行性、临床安全性和有效性进行综述，以期为该术式的临床实施提供帮助。

目的:探讨同期治疗颅内外动脉狭窄合并颅内动脉瘤的策略及临床效果。方法:回顾性分析2013年4月至2018年9月于北京大学第一医院神经外科行同期血管内治疗的15例颅内外动脉狭窄合并颅内动脉瘤患者的临床资料。男性6例，女性9例，年龄（63.9±9.1）岁（范围：43~79岁）；动脉狭窄部位共15处，狭窄程度为75%~95%，其中前循环8处，后循环7处；动脉瘤共17个，最大径（5.3±1.2）mm（范围：3~7 mm），其中前循环动脉瘤11个、后循环动脉瘤6个。患者均行同期动脉狭窄支架成形及动脉瘤栓塞术治疗。记录患者围手术期及术后临床症状、影像学资料及并发症情况。结果:15处动脉狭窄均成功置入支架（残余狭窄<30%）；17个动脉瘤中，10个行单纯弹簧圈栓塞，7个行支架辅助弹簧圈栓塞，均完全栓塞。围手术期1例患者出现轻微脑梗死症状，其余未发生手术相关并发症。术后随访（43.8±8.2）个月（范围：24~85个月），患者术后6~12个月均复查数字减影血管造影，其中2例出现无症状性支架内再狭窄，所有动脉瘤未见复发。截至末次随访时，患者均未出现颅内出血、缺血性卒中等相关症状。结论:颅内外动脉狭窄合并颅内动脉瘤应根据血管狭窄的部位、程度及动脉瘤的大小、形态、位置、数量及两者的位置关系等因素综合分析，制定个体化的治疗策略，给予同期血管内治疗可能是一种安全、有效的治疗方法。

目的:总结接受颅内动脉瘤介入栓塞术中动脉瘤破裂患者的围手术期麻醉管理要点。方法:回顾分析2019年1月1日至2023年7月10日于首都医科大学附属北京天坛医院进行颅内动脉瘤栓塞术，术中动脉瘤破裂患者的医疗记录。收集患者人口统计学、术中及术后相关信息。结果:9例患者发生术中动脉瘤破裂。患者基础血压平均150 mmHg/80 mmHg（最低140 mmHg/70 mmHg，最高160 mmHg/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），动脉瘤破裂后血压平均200 mmHg/100 mmHg（最低160 mmHg/90 mmHg，最高220 mmHg/100 mmHg），收缩压变异系数20.2%（5.2%，26.5%）。3例患者在动脉瘤破裂后10 min内将血压控制在麻醉维持期血压水平，其余6例控制血压时间在20 min及以上。3例患者意识清醒拔除喉罩离室，6例患者保留气管插管离室。6例患者康复出院，1例患者转院后死亡，2例患者院内死亡。结论:颅内动脉瘤术中破裂患者死亡风险高达33.3%，麻醉医师应提高认识，术前详细评估患者心血管情况，术中进行全面循环监测。在抢救过程中尽早控制血压，维持循环稳定，减少出血量是麻醉管理的重中之重。