目的:比较血管内栓塞术与显微开颅夹闭术对颅内前循环动脉瘤患者血流动力学及生活质量的影响。方法:以2014年1月至2018年12月临汾市中心医院收治的颅内前循环动脉瘤患者63例为研究对象，根据患者手术不同，分为A组(显微开颅夹闭术)30例和B组(血管内栓塞术)33例。比较两组患者术前(T0)、术中(T1)、术毕(T2)及术后24 h(T3)心率、收缩压、舒张压、心输出量、每搏心输出量和心脏排血指数的变化情况，出院时采用MOS健康状况调查问卷(SF-36)评价患者生活质量，通过格拉斯哥预后评分(GOS)量表评估两组患者术后3个月预后状况，分别采用日常生活活动能力和改良Barthel指数量表评估患者术后2年生活质量和并发症的发生情况。结果:相比A组，B组T1时心脏排血指数[(2.86±0.63)L·min -1·(m 2) -1比(3.39±0.83)L·min -1·(m 2) -1]明显升高，心率[(90±15)次/min比(79±9)次/min]、收缩压[(132±18)mmHg比(123±9)mmHg]、舒张压[(96±13)mmHg比(89±12)mmHg]和每博心输出量[(88.64±18.53)mL比(78.54±13.35)mL]均明显下降( t＝2.50、3.61、2.89、2.63、3.02，均 P<0.05)；相比A组，B组T2时心率[(86±12)次/min比(75±11)次/min]、收缩压[(134±20)mmHg比(122±11)mmHg]和舒张压[(93±11)mmHg比(77±14)mmHg]均明显下降，T3时收缩压[(128±13)mmHg比(113±14)mmHg]和舒张压[(85±9)mmHg比(78±13)mmHg]均明显下降( t＝2.68、3.14、3.95、4.15、3.05，均 P<0.05)。B组出院时SF-36量表中的精力[(55.07±8.76)分]、生理职能[(53.65±8.62)分]、生理功能[(62.25±9.53)分]、精神健康[(72.26±13.95)分]、情感职能[(61.89±12.25)分]和总体健康[(47.63±8.61)分]评分均明显高于A组[(45.86±7.62)分、(49.21±9.76)分、(43.58±8.75)分、(50.14±10.33)分、(44.76±9.42)分、(35.86±7.60)分]( t＝4.43、2.35、8.07、7.09、6.18、5.73，均 P<0.05)。两组患者术后3个月GOS评分的比较，差异无统计学意义( P>0.05)。随访2年，B组日常生活活动能力[(86.89±4.54)分]和改良Barthel指数量表[(1.34±0.42)分]评分均明显低于A组[(92.48±6.09)分、(2.79±0.61)分]( t＝4.15、11.07，均 P<0.01)。两组患者随访期间并发症发生率的比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对颅内前循环动脉瘤患者而言，显微开颅夹闭术与血管内栓塞术的治疗效果相当，后者术中血流动力学状态较稳定，且出院时短期预后效果较好，但远期预后可能差于显微开颅夹闭术。

目的:分析婴幼儿颅内动脉瘤(infantile intracranial aneurysm,IAM)的临床特征 、诊治策略 、病理特点和预后情况.方法:回顾性分析在湖南省儿童医院行开颅显微手术治疗的1例2月龄颅内动脉瘤患儿临床资料,并通过检索PubMed、SpringerLink、Google Scholar、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网 、万方和维普数据库中关于婴幼儿颅内动脉瘤的相关文献进行复习.结果:本例患儿,女,2月龄,行开颅探查颅内动脉瘤夹闭切除术,患儿相继于术后6个月、12个月再次来院随访复查,随访发现患儿发育良好,无明显临床症状,精神营养好,智力同正常同龄儿.先后两次复查头颅MRI+MRA,未见明显异常.通过检索文献数据库,联合本中心1例患儿,共有7例IAM患儿纳入本次研究.其中男女比为1:6,平均年龄为4.29个月.6例以癫痫症状为首要临床表现,1例以嗜睡为首要临床表现.6例动脉瘤位于大脑中动脉,1例位于颈内动脉.5例影像学表现为脑实质出现异常,1例为硬膜下出血,1例为蛛网膜下腔出血.6例FISHER分级为 Ⅳ级,1例为 Ⅱ级.7例动脉瘤瘤体大小平均为0.99 cm,其中本院病例动脉瘤瘤体最大为1.5 cm.7例手术治疗患儿中,6例(6/7,85.7％)行开颅显微镜下动脉瘤夹闭术,1例(1/7,14.3％)行开颅显微镜下动脉瘤切除术.7例术后均确诊为颅内动脉瘤.3例预后正常,4例出现部分肢体活动功能障碍.结论:婴幼儿动脉瘤十分罕见,起病机理有别于成人,目前治疗以开颅显微手术治疗为主,预后优于成人.

回顾性分析13例急诊行颅内动脉瘤开颅夹闭术患者的临床资料，其中血泡样动脉瘤4例，载瘤动脉或瘤颈撕裂6例，复杂大脑中动脉动脉瘤3例。术中对血泡样动脉瘤和撕裂的动脉瘤采用缝合技术重塑载瘤动脉或瘤颈，对复杂大脑中动脉动脉瘤行搭桥术，其中成功夹闭12例，1例术后再出血后死亡。12例患者的随访时间为(11.0±3.7)个月(7～19个月)，术后复查头颅CT血管成像或数字减影血管造影，其中2例血管狭窄。采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估预后，恢复良好(Ⅴ～Ⅳ级)10例，恢复较差(Ⅲ级)2例。

目的:探讨颅内破裂动脉瘤夹闭术中不同时期再破裂的原因及处理要点。方法:选择自2015年5月至2021年10月于河南大学淮河医院神经外科行显微开颅夹闭术治疗的21例颅内破裂动脉瘤患者为研究对象，患者均于术中不同时期发生再破裂。回顾性收集患者的临床特征、动脉瘤参数、预后及并发症情况等资料，并结合相关文献分别总结术中不同时期再破裂的原因及处理要点。结果:21例患者的平均年龄为65岁，入院时均伴有意识障碍；Hunt-Hess分级Ⅲ级16例、Ⅳ级5例；前交通动脉瘤12例，后交通动脉瘤6例，大脑中动脉瘤3例；多子囊动脉瘤17例，不规则型动脉瘤4例；大型动脉瘤18例，巨大型动脉瘤3例。3例再破裂发生于夹闭前期(分离动脉瘤前)，最终死亡2例、重残1例；14例发生于夹闭中期(分离载瘤动脉和动脉瘤时)，术后发生脑梗死3例、重残3例；4例发生于夹闭后期(动脉瘤颈夹闭后)，术后发生脑梗死2例、重残2例。结论:患者年龄大、病情严重及动脉瘤位置、形状、体积等参数特殊以及术者经验不足、操作不当等均会导致颅内破裂动脉瘤夹闭术中发生再破裂，术中任何时期的分离夹闭均应精细轻柔，避免过度牵拉。

目的:探讨球囊辅助阻断技术在栓塞术后复发的床突旁大型动脉瘤夹闭手术中的临床应用效果。方法:回顾性分析2017年7月至2020年6月武汉大学中南医院神经外科收治的10例栓塞后复发的床突旁大型动脉瘤患者的临床资料。动脉瘤的最大径为(17.5±5.6)mm(11~26 mm)。10例动脉瘤均应用球囊辅助阻断技术行开颅夹闭术，其球囊放置和开颅夹闭术均在一站式复合手术室同期进行。术后即刻行数字减影血管造影(DSA)观察动脉瘤的夹闭情况以及载瘤动脉的通畅情况。随访期间行DSA检查评估动脉瘤的闭塞和复发情况；采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后。结果:10例动脉瘤均在术中成功置入球囊并对动脉瘤颈进行封堵，安全取出瘤颈处残留的弹簧圈及血栓，成功塑形并夹闭动脉瘤。术后即刻DSA检查显示，10例动脉瘤均完全闭塞，无瘤颈残留、载瘤动脉狭窄和大血管栓塞等事件发生，无死亡病例。出院时mRS 0分7例，1分3例，患者均未发生迟发性视力障碍。10例患者的随访时间为(29.7±8.5)个月(13~48个月)。术后6个月行DSA复查显示，所有患者的动脉瘤完全闭塞，无动脉瘤残留和复发。末次随访显示，mRS 0分9例，1分1例。结论:对于栓塞术后复发的床突旁大型动脉瘤，采用球囊辅助阻断技术夹闭动脉瘤的成功率高，术后并发症少，患者预后良好，是一种安全、有效的复合手术方法。

目的 探讨多辅助手段在脉络膜前动脉(anterior choroidal artery,AChA)动脉瘤显微外科夹闭术的应用,以期提高AChA动脉瘤夹闭成功率,减少动脉瘤瘤颈残留及缺血性脑卒中发生率.方法 回顾性分析收治18例AChA动脉瘤患者病例资料,术前存在蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)14例,均采用开颅显微外科手术夹闭(占同期手术夹闭动脉瘤约4.4%).术前所有AChA动脉瘤患者行CTA、3D-DSA检查,全面了解动脉瘤大小、形态、朝向、瘤颈宽度,与载瘤动脉、周围分支血管的关系及与骨性结构(前床突)的关系,指导术中头位摆放,放置瘤夹角度,并结合术中电生理监测体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)和运动诱发电位(motor-evoked potentials,MEP),经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)监测载瘤动脉及其分支血流通畅情况,吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)血管荧光造影了解动脉瘤是否显影及血管充盈灌注情况.在完全夹闭动脉瘤颈基础上,分析术后出现动脉瘤残留及缺血性卒中发生情况.结果 17例AChA动脉瘤成功精准夹闭,仅1例出现瘤颈残留情况,2例出现脑梗死.随访10～20个月,无动脉瘤再出血与复发情况.改良RANKIN量表(modified Rankin scale,mRS)评分:0分5例,1分7例,2分4例,3分1例,4分1例,无死亡病例.结论 术前熟练应用CTA及3D-DSA重建技术充分了解AChA动脉瘤三维结构及具体形态,准确判断夹闭动脉瘤难易度,依据术中电生理监测、TCD及ICG血管荧光造影技术明确动脉瘤夹闭后是否存在残留、载瘤动脉通畅性或穿支动脉被夹闭情况,不断调整动脉瘤夹实现最佳夹闭效果,可减少动脉瘤瘤颈残留及缺血性脑卒中发生率.

目的 探讨颅内前循环动脉瘤的显微外科手术治疗效果.方法 回顾43例前循环动脉瘤患者的临床资料,其中单纯蛛网膜下腔出血32例,蛛网膜下腔出血伴血肿7例,蛛网膜下腔出血伴动眼神经麻痹2例,意外发现2例,多发动脉瘤3例,共46个.大型6例,中型14例,小型23例.前交通8枚,后交通23枚,大脑中动脉9枚,颈内动6枚.急诊手术7例,5 d内手术28例,15 d后手术8例.结果 成功夹闭动脉瘤43例,术中发生动脉瘤破裂2例,阻断载瘤动脉后夹闭动脉瘤.按照G O S预后评分,4~5分30例,2~3分6例,死亡4例,植物生存3例,术后出现脑积水3例,行脑室腹腔分流.结论 在基层医院具有显微技术及血管成像技术后,开展动脉瘤夹闭术是可行的,可以为基层患者提供满意的治疗效果.

目的总结眶外侧入路夹闭后交通动脉动脉瘤围手术期护理经验.方法回顾性分析2016年1~12月采取眶外侧入路显微夹闭术治疗的78例后交通动脉动脉瘤的临床资料,总结其围手术期护理要点和方法.结果急性起病67例,慢性起病11例;均采用眶外侧入路开颅,开颅时间为15~30 min,平均21.8 min.术后1例脑血管痉挛出现大面积脑梗死合并脑疝,行右额颞开颅去骨瓣减压术.结论眶外侧入路显微夹闭后交通动脉动脉瘤围手术期重点内容的针对性护理观察,可以及时发现围手术期并发症,提高临床疗效.

目的 探讨大脑中动脉(MCA)分叉部动脉瘤不同类型的治疗方案.方法 回顾性分析2013年1月至2016年7月临沂市人民医院神经外科收治的1 18例MCA分叉部动脉瘤患者的临床资料.根据动脉瘤的解剖分型分别采取开颅夹闭术治疗(手术组,66例)和血管内治疗(介入组,52例);根据影像学资料分为经典型(46例)、偏侧型(49例)和累及双干或多干型(23例).对各型接受血管内或开颅夹闭治疗后的效果进行改良Rankin量表评分(mRS)和对比分析.结果 46例经典型MCA分叉部动脉瘤患者中,手术组27例,mRS评分为0～2分20例,3～5分7例;介入组19例,mRS评分为0～2分14例,3～5分5例,两种术式的临床预后比较差异无统计学意义(P＞0.05).49例偏侧型MCA分叉部动脉瘤患者中,手术组21例,mRS评分为0～2分11例,3～5分10例;介入组28例,mRS评分为0～2分23例,3～5分5例,介入组患者的临床预后要优于手术组患者(P＜0.05).23例累及双干或多干型MCA分叉部动脉瘤患者中,手术组18例,mRS评分为0～2分14例,3～5分4例;介入组5例,mRS评分为0～2分1例,3～5分4例,手术组患者的临床预后要优于介入组的患者(P＜0.05).结论 对于经典型MCA分叉部动脉瘤的患者,两种治疗方式的疗效并无明显差异;对于偏侧型MCA分叉部动脉瘤的患者,血管内治疗的预后要优于开颅夹闭治疗,应优先选择血管内治疗;对于累及双干或多干型MCA分叉部动脉瘤,应采用开颅夹闭手术治疗.

目的 探讨颅内前循环动脉瘤采用显微开颅夹闭术与血管内栓塞治疗的疗效.方法 选取82例于2014-06—2015-06许昌市第二人民医院接收的颅内前循环动脉瘤患者,根据手术方式,分为栓塞组(n=42)和夹闭组(n=40),栓塞组采用血管内栓塞治疗,夹闭组采用显微开颅夹闭术治疗,观察2组疗效.结果 治疗后,夹闭组良好率与栓塞组基本一致(P>0.05);栓塞组住院时间短于夹闭组(P<0.05),同时,栓塞组生活质量评分上均优于对照组(P<0.05);随访24个月,栓塞组的mRS评分显著高于夹闭组(P<0.05),并发症、ADL评分组间比较无明显差异(P>0.05);栓塞组复发率显著高于夹闭组(P<0.05).结论 颅内前循环动脉瘤采取开颅夹闭术和血管内栓塞术治疗,二者疗效相当,但后者手术创伤小,出院时短期预后优于前者,而远期随访患者致残率、复发率高于开颅夹闭术.