目的:研究功能神经导航下联合荧光素钠在颅内恶性肿瘤手术中的作用。方法:回顾性分析内蒙古自治区人民医院神经外科自2016－2019年经手术治疗的颅内恶性肿瘤患者50例，术前影像学检查包括头颅电子计算机X射线断层扫描技术(computed tomographty，CT)、计算机体层摄影血管造影(computer tomographic angiography，CTA) 、核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)平扫及增强序列及核磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)、磁共振静脉造影(magnetic resonance venogram，MRV)、核磁共振弥散加权成像 (diffusion weighted imaging，DWI)、核磁共振灌注成像(perfusion imaging，PWI)、核磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)、核磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS)序列扫描，并在术前将其与博医来功能神经系统导航工作站进行多模态图像融合制定导航计划，术中功能导航联合小剂量荧光素钠(2 mg/kg)进行手术。术中神经导航确定肿瘤的位置及与主要纤维传导束锥体束及大血管的空间关系，以及术中Pentero900蔡司显微镜黄荧光模式下显示肿瘤与正常脑组织的边界进行肿瘤的切除。结果:胶质瘤38例，肺癌脑转移瘤10例，肾透明细胞癌脑转移1例，梭形细胞肿瘤1例。术前神经导航定位肿瘤与锥体束的准确率达95%。术后3 d复查头部MRI，与术前病变比较，判断肿瘤的切除程度，本组病灶全切除38例 (76%)，次全切除12例(24%)。患者6个月生存率为85.9%、12个月生存率为53.1%、18个月生存率为24.5%，生存时间为(15.0±3.2)个月。结论:多模态功能神经导航联合荧光素钠染色可以实时定位和标记肿瘤，提高肿瘤切除率，改善脑恶性肿瘤患者的预后。

颅内外大动脉闭塞与脑缺血性事件的发生密切相关。对于急性大血管闭塞所致的缺血性卒中，血管内介入治疗已被证实是时间窗内的有效治疗方案。但是，对于颅内外大动脉非急性闭塞的介入治疗，目前国内尚缺乏统一的认识。为此，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经介入专业委员会、中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，并达成共识，以期为临床医师在颅内外大动脉非急性闭塞的介入治疗提供参考依据。

目的:构建基于临床及影像学参数的预测急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）病因分型的列线图模型。方法:回顾性纳入2016年3月至2021年12月在北京医院接受血管内治疗的AIS患者，根据其血栓性质分为大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis, LAA）和心源性栓塞（cardioembolism, CE）。通过LASSO回归筛选与病因分型最相关的临床和影像学参数，并通过多变量 logistic回归建立预测AIS病因分型的列线图预测模型，探讨相关临床和影像学参数在分型中的预测价值。通过受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线评估预测模型的诊断效能。 结果:共纳入136例接受血管内治疗的前循环大血管闭塞AIS患者，其中CE 62例（45.6%），LAA 74例（54.4%）。将单变量分析中 P<0.10的变量纳入LASSO回归以筛选相关变量，最终性别、基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）评分、半暗带/梗死核心比、脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）和血小板计数（platelet, PLT）进入多变量 logistic回归模型。结果显示，性别[优势比（odds ratio, OR）2.632，95%置信区间（confidence interval, CI）1.048~6.607； P=0.039]、基线NIHSS评分（ OR 1.078，95% CI 1.002~1.160； P=0.043）、BNP（ OR 1.004，95% CI 1.002~1.007； P<0.001）、PLT（ OR 0.991，95% CI 0.982~0.999； P=0.031）为区分LAA与CE的预测因素；此外，半暗带/梗死核心比（ OR 0.886，95% CI 0.785~1.000； P=0.050）在预测模型中也起到重要作用。通过受试者工作特征曲线分析该预测模型的诊断效能，曲线下面积为0.881（95% CI 0.815~0.930； P<0.001）。Bootstrap内部验证显示，真实值与预测值符合度的平均绝对误差为0.027，符合度良好；校准曲线、临床决策曲线及Hosmer-Lemeshow检验（ P=0.562）显示，模型的预测值及实际值一致性良好。 结论:CE患者女性更常见、NIHSS评分及BNP更高、PLT和半暗带/梗死核心比更低，结合以上指标建立的列线图模型可较好地鉴别LAA与CE，对临床决策有一定的帮助。

目的:分析急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO）血管内治疗无效再通的影响因素。方法:回顾性选择2019年1月至2021年12月在海军军医大学第一附属医院脑血管病中心接受血管内治疗且成功再通的前循环AIS-LVO患者，以治疗后3个月改良 Rankin 量表（mRS）评分作为预后评价指标，mRS评分≤2分的患者为有效再通组，3~6 分为无效再通组。分析两组患者的危险因素、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、基线格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECT）、核心梗死体积等指标，采用多因素 logistic 回归模型分析血管内治疗无效再通的影响因素。不符合正态分布的连续变量以［ M（ Q1，Q3）］表示。 结果:符合入组标准的患者368例，男228例，女140例，年龄为68（61，77）岁。有效再通的患者196例，无效再通的患者172例，血管内治疗后3个月无效再通率为46.74%（172/368）。比较两组患者的一般资料和危险因素发现，无效再通组患者年龄［71（65，79）岁］大于有效再通组［65（59，72）岁］、基线NIHSS评分［18（14，22）分］和未达mtTICI分级3级再通率（36.1%）高于有效再通组［12（7，17）分、（19.9%）］，基线GCS评分［11（9，13）分］低于有效再通组［14（11，15）分］；比较两组患者影像学资料发现，无效再通组核心梗死体积［28（7，65）ml］大于有效再通组［6（0，17）分］，ASPECTS［7（5，9）分］低于有效再通组［9（7，10）分］。除此以外，无效再通组高血压病、房颤、全身麻醉和症状性颅内出血比例更高，发病到穿刺时间与发病到再通时间更长（均 P<0.05）。两组患者在急性卒中Org10172治疗试验（TOAST）分型和闭塞血管部位差异均有统计学意义（均 P<0.05）。多因素logistic回归模型分析结果显示，年龄≥80岁（ OR=1.935，95% CI：1.168~3.205），基线NIHSS评分≥20分（ OR=1.999，95% CI：1.202~3.325），GCS评分（ OR=2.299，95% CI：1.386~3.814），既往有卒中史（ OR=1.977，95% CI：1.085~3.604），全身麻醉（ OR=1.981，95% CI：1.143~3.435），未达3级再通（ OR=2.846，95% CI：1.575~5.143），ASPECTS<6分（ OR=2.616，95% CI：1.168~5.857），核心梗死体积>70 ml（ OR=2.712，95% CI：1.130~6.505）是无效再通的影响因素。 结论:年龄≥80岁、既往卒中史、基线NIHSS评分≥20分、GCS评分≤8分、全身麻醉、ASPECTS<6分、核心梗死体积>70 ml、未达到3级再通是影响AIS-LVO患者血管内治疗后发生无效再通的影响因素。

本文回顾性分析2015年1月至2018年12月于南京医科大学第一附属医院接受机械取栓治疗的6 h时间窗内的急性前循环大血管闭塞的26例院内和167例院外患者临床资料，探讨机械取栓治疗院内、外急性缺血性脑卒中患者的临床疗效。根据发病时间、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、年龄、性别，院内卒中与院外卒中按1:2进行倾向性配对后，采用独立样本 t检验或χ 2检验比较两组患者的基线资料及手术情况、术后90 d预后的差异。匹配后，26例院内卒中和52例院外卒中患者纳入本研究。院内卒中患者接受静脉溶栓比例低于院外患者（11.54％和46.15%；χ 2=9.176， P=0.002）。院内卒中患者更常见合并心功能不全（19.23％和3.85%；χ 2=5.022， P=0.038）。院内卒中和院外卒中患者机械取栓后成功再灌注比例分别为84.62% （22/26）和75.00%（39/52），差异无统计学意义（χ 2=0.458， P= 0.312）。院内外卒中患者90 d预后良好率分别为30.77%（8/26）和46.15%（24/52），差异无统计学意义（χ 2=2.676 ， P=0.145 ）。院内外卒中患者症状性颅内出血发生率分别为15.38%（4/26）和17.31%（9/52），90 d死亡率分别为23.08% （6/26）和19.23%（10/52），差异均无统计学意义（χ 2=0， P>0.999；χ 2=0.157， P= 0.692）。本研究结果表明，在卒中后6 h时间窗内，院内、外卒中患者接受机械取栓治疗同样安全有效。

目的:比较直接机械血栓切除(mechanical thrombectomy, MT)与静脉溶栓(intravenous thrombolysis, IVT)桥接MT(IVT＋MT)治疗高血栓负荷急性前循环大血管闭塞性卒中患者的临床效果。方法:回顾性连续纳入2015年6月至2019年4月在柳州市人民医院神经内科收治的血栓负荷评分≤6分并接受血管内治疗(MT或IVT＋MT)的急性前循环大血管闭塞性卒中患者。对直接MT组与IVT＋MT组的基线临床资料、手术情况、临床转归、住院天数以及住院费用进行比较。在卒中发病后90 d采用改良Rankin量表进行转归评价，0～2分定义为转归良好，>2分定义为转归不良。采用多变量 logistic回归分析确定转归不良的独立影响因素。 结果:共纳入高血栓负荷的急性前循环大血管闭塞性卒中患者115例，年龄(65.4±12.0)岁，男性70例(60.9%)；基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分18.0(14.0～22.0)分；直接MT组70例(60.9%)，IVT＋MT组45例(39.1%)；49例(42.6%)转归良好，66例(57.4%)转归不良。直接MT组发病至腹股沟穿刺时间[210(130～255)min对230(187～268)min； Z＝-1.982， P＝0.047]和发病至血管成功再通时间[283(228～358)min对320(268～385)min； Z＝-2.017， P＝0.044]显著短于IVT＋MT组，但血管成功再通率(84.4%对81.4%； χ2＝0.173， P＝0.677)、术后有症状颅内出血发生率(6.7%对7.1%； P＝1.000)以及90 d转归良好率(40.0%对44.3%； χ2＝0.206， P＝0.650)与IVT＋MT组均差异无统计学意义。此外，尽管两组住院时间差异无统计学意义[(12.1±7.1)d对(10.6±6.6)d； t＝1.128， P＝0.262]，但直接MT组住院总费用显著低于IVT＋MT组[80 328(63 214～101 136)CNY对88 517(68 001～115 590)CNY； Z＝-1.972， P＝0.049]。多变量 logistic回归分析表明，基线收缩压较高[优势比(odds ratio, OR)1.033，95%可信区间(confidence interval, CI)1.005～1.062； P＝0.019]、基线NIHSS评分较高( OR 1.117，95% CI 1.029～1.213； P＝0.008)和基线阿尔伯塔卒中项目早期CT评分较低( OR 0.189，95% CI 0.056～0.641； P＝0.008)与转归不良独立相关，而血管内治疗方式与转归无独立相关性。 结论:对于高血栓负荷的前循环大血管闭塞性卒中患者，直接MT的血管成功再通率和临床转归良好率与IVT＋MT相当，但花费更少。因此，直接MT可能是治疗高血栓负荷前循环大血管闭塞性卒中的更好选择。

目的:探讨急性前循环大血管闭塞性卒中患者机械取栓时首通效应(FPE)与中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的关系。方法:选择郑州大学人民医院介入中心脑血管病科自2018年1月至2021年6月收治并采用机械取栓治疗的406例急性前循环大血管闭塞性卒中患者进入研究，根据首次取栓后血管是否完全再通将患者分为FPE组(186例)和非FPE组(220例)。收集并比较2组患者一般资料、临床特征及手术相关数据，将单因素分析中 P<0.05的因素纳入多因素Logistics回归分析中，明确影响FPE的独立因素；同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线，比较各项因素预测FPE的效能。 结果:单因素分析结果显示，2组患者性别、侧支循环等级分布、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板与淋巴细胞比值(PLR)和NLR差异均有统计学意义( P<0.05)。与非FPE组患者相比，FPE组患者入院Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)明显升高，股动脉穿刺到再通时间明显缩短，血管再通比例、使用球囊导引导管比例明显升高，造影剂外渗比例、症状性颅内出血(sICH)和死亡率发生率明显降低，术后90 d预后良好率明显升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示，性别( OR=0.686， 95%CI：1.131~3.491， P=0.017)、入院ASPECTS评分( OR=0.143， 95%CI：0.094~0.220， P<0.001)、NLR( OR=1.722， 95%CI：1.413~2.098， P<0.001)和PLR( OR=1.007， 95%CI：1.003~1.014， P<0.001)是影响FPE的独立因素。ROC曲线结果显示，性别、入院ASPECTS评分、PLR、NLR及多因素联合(性别+入院ASPECTS评分+PLR+NLR)预测FPE的曲线下面积分别为0.60、0.17、0.71、0.77、0.91；NLR在单因素预测FPE时效能最高，截断值为5.86时，特异性为83.3%，敏感性为62.3%。 结论:急性前循环大血管闭塞性卒中患者入院时NLR较高易导致机械取栓治疗时FPE失败。

目的:观察经桡动脉入路机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2020年12月南京医科大学附属无锡第二医院神经外科采用经股动脉入路失败后改为经桡动脉入路机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞患者的临床资料，共15例。观察经桡动脉入路建立手术通道情况、术后即刻血管再通情况[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级为再通] 、手术相关并发症；术后90 d采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后(0~2分为预后良好，3~6分为预后不良)。结果:15例患者均成功经桡动脉入路建立手术入路。其中14例患者完成机械取栓术，血管均成功再通；1例患者因血栓逃逸至远端血管未能再通。患者均未出现手术相关并发症；术后90 d随访，无一例患者死亡，其中5例患者预后良好，10例预后不良。结论:经桡动脉入路机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞手术成功率高、风险低，是股动脉入路失败后的重要补救措施。

目的:探讨急性缺血性脑卒中伴脑白质疏松与颅内外动脉狭窄的相关性。方法:选取绍兴第二医院2017年1-12月收治的急性缺血性脑卒中患者300例为研究对象，患者均行磁共振（MRI）检查，根据检查结果分为对照组（急性缺血性脑卒中）100例和观察组（急性缺血性脑卒中伴脑白质疏松）200例。记录两组患者颈动脉斑块大小、血糖等指标，同时记录和比较两组颅内外大动脉狭窄率，分析脑白质疏松严重程度与患者颅内外大血管狭窄间的相关性。结果:观察组中有高血压史为66.0%（132/200），明显高于对照组的44.0%（44/100）（χ 2=13.31， P < 0.01）；观察组有冠心病史为49.0%（98/200），明显高于对照组的31.0%（31/100）（χ 2=8.81， P < 0.01）；观察组颈动脉斑块发现率为49.5%（99/200），明显高于对照组的34.0%（34/100）（χ 2=6.49， P=0.01）；观察组颈动脉狭窄率为23.5%（47/200），明显高于对照组的12.0%（12/100）（χ 2=5.58， P=0.01）；观察组大脑前动脉狭窄率为5.5%（11/200），与对照组的4.0%（4/100）比较，差异无统计学意义（χ 2=0.32， P=0.57）；观察组颈动脉斑块长度为（1.86±0.42）cm，明显大于对照组的（1.39±0.27）cm（ t=10.18， P < 0.001）；观察组颅内外动脉狭窄发生率为41.0%（82/200），明显高于对照组的24.0%（24/100）（χ 2=8.43， P < 0.01）；脑白质疏松严重程度与患者颅内外大动脉狭窄程度呈正相关性（ r=0.79， P < 0.01）。 结论:急性缺血性脑卒中伴脑白质疏松患者发生颅内外大动脉狭窄率更高，且患者脑白质疏松严重程度与颅内外大动脉狭窄呈正相关。