目的:探讨Pipeline血流导向装置(PED)治疗颅内动脉瘤的安全性和疗效。方法:回顾性分析2015年2月至2020年2月郑州大学第一附属医院神经介入科收治的采用PED治疗的颅内动脉瘤患者103例(108个动脉瘤)。其中颈内动脉颅内段小型动脉瘤65例，Willis环远端动脉瘤23例，椎-基底动脉动脉瘤15例；囊状动脉瘤83例，夹层和梭形动脉瘤20例；破裂动脉瘤9例，未破裂动脉瘤94例。术后采用O′Kelly Marotta(OKM)分级标准判断动脉瘤的闭塞程度，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估临床预后。结果:103例患者(108个动脉瘤)共置入109枚支架，支架置入成功率为100%。术后即刻动脉瘤闭塞OKM分级A级45例(43.7%)、B级42例(40.8%)、C级6例(5.8%)、D级10例(9.7%)。103例患者中，围手术期9例(8.7%)发生并发症，其中出血性事件1例(1.0%)，缺血性事件8例(7.8%)，死亡1例(1.0%)。术后12个月，102例患者中，mRS评分≤2分者99例(97.1%)，3~5分3例(2.9%)；79例行数字减影血管造影检查，其中OKM分级B级和C级各7例(各占8.9%)，D级65例(82.2%)，无一例患者的动脉瘤复发。结论:采用PED治疗颈内动脉颅内段小型动脉瘤、椎-基底动脉动脉瘤及Willis环远端动脉瘤，围手术期并发症少，手术效果好。

目的:探讨颅咽管瘤并发颅内动脉瘤的发病机制及治疗方法。方法:回顾性分析2014年3月至2019年10月在首都医科大学三博脑科医院治疗的7例颅咽管瘤并发颅内动脉瘤患者的病历资料。男5例，女2例。复发颅咽管瘤4例，初发1例，无复发2例。3例为血泡样动脉瘤，在颅咽管瘤切除后，予以显微缝合血泡样动脉瘤。3例为颈内动脉梭型动脉瘤：1例先行颌内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥，动脉瘤孤立后，再予以切除颅咽管瘤；1例因肿瘤未复发仅行颌内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥孤立动脉瘤；1例仅行颅咽管瘤切除，颈内动脉梭形动脉瘤予以观察。1例为大脑中动脉囊性动脉瘤，颅咽管瘤未复发，予以动脉瘤夹闭处理。结果:所有患者术后未有严重并发症，随访期间颅咽管瘤未复发，治疗动脉瘤未复发，观察动脉瘤稳定。结论:颅咽管瘤囊液的炎性刺激及手术本身是颅咽管瘤术后出现颅内动脉瘤的重要原因，选择合适的手术方式可以一次性完成颅咽管瘤的切除及颅内动脉瘤的处理。

目的 探讨复合手术理念下急诊颅内外旁路移植术治疗颅内复杂动脉瘤的效果.方法 回顾性连续纳入2015年3月至2018年5月南方医科大学南方医院神经外科行颅内外旁路移植术的颅内复杂动脉瘤女性住院患者4例,以急性蛛网膜下腔出血发病,经DSA确诊为动脉瘤,其中1例为大脑中动脉上干梭形动脉瘤,1例为血泡样动脉瘤,1例为烟雾病合并2个动脉瘤(分别位于颈内动脉及豆纹动脉),1例为颈内动脉巨大型动脉瘤.4例患者采用急诊颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植并载瘤动脉血运重建术,术中DSA证实吻合通畅,行动脉瘤一期处理.根据术前格拉斯哥昏迷量表评分及颅内压情况决定是否行去骨瓣减压术.术后复查DSA、MR、CT灌注成像及临床随访,格拉斯哥预后量表(GOS)评分增加1分为改善,无变化为平稳. 结果术中DSA提示4例患者吻合口均通畅,再予夹闭动脉瘤1例、动脉瘤孤立1例、球囊闭塞载瘤动脉2例;1例患者同时行去骨瓣减压术.术后MRI均未见新发脑梗死.出院时GOS评分5分2例,4分1例,3分1例.术后随访5 ～36个月,无新发阳性体征,GOS评分改善1例,平稳3例.3例行DSA造影随访,提示桥血管通畅,颅内动脉瘤消失;1例MR血管成像示桥血管通畅. 结论基于复合手术理念下急诊颅内外旁路移植术可尝试用于颅内复杂动脉瘤的治疗,其可能为常规治疗手段的有效补充.

Pipeline血流导向装置(Pipeline embolization device,PED)主要用于血管腔内治疗成人颈内动脉岩骨段至垂体上动脉开口处近端的大型或巨大宽颈动脉瘤,对于超适应证范围的,如后循环动脉瘤、串珠型多发动脉瘤和梭形夹层动脉瘤也有较好的血流导向效果.现将我院采用单纯Pepiline密网支架植入术治疗,以单侧眼睑下垂为首发表现的颈内动脉巨大未破裂动脉瘤1例作一报道.

临床证实40％的颅内动脉瘤发生于颈内动脉段。且以囊形为多，梭形或其他形状者较少。有关囊形颈内动脉瘤已有不少研究。本文就作者治疗的部分病例和模型实验结果，对颈内动脉瘤的几个问题讨论如下。

目的 探讨Pipeline栓塞装置(PED)辅助加圈与不加圈治疗颅内复杂动脉瘤的安全性和有效性.方法 回顾性总结2015年4月至2018年3月郑州大学第一附属医院采用PED治疗的35例(36枚)颅内复杂动脉瘤患者临床资料.其中男11例,女24例;年龄22～73岁,平均(53.6±12.6)岁.动脉瘤位于颈内动脉33枚,大脑中动脉1枚,椎动脉2枚;破裂动脉瘤1枚,未破裂35枚;动脉瘤呈囊性30枚,梭形4枚,夹层2枚;动脉瘤为小型4枚,中型21枚,大型8枚,巨大型3枚.对手术方式、并发症和影像学结果进行分析.结果 PED加圈组15枚,单纯PED组21枚.两组患者手术成功率为100％.共植入PED 40枚,支架开放不良5枚(PED加圈组4枚,PED组1枚).发生围手术期轻微缺血事件4例(PED加圈组1例,PED组3例),均为轻微脑梗死,未遗留神经功能缺失;PED加圈组1例术中发生导丝操作相关出血性并发症,遗留轻度神经功能障碍;两组均无致死性并发症.出院时改良Rankin量表(mRS)评分0分33例,1分1例,3分1例.23例(65.7％)获影像学随访,中位随访6个月(3～24个月),PED加圈组、PED组动脉瘤完全闭塞分别为9例(90％,9/10)、9例(69.2％,9/13),瘤颈残留分别为1例(10％,1/10)、3例(23.1％,3/13);PED组1例与术后即刻造影无明显变化(7.7％,1/13).结论 PED加圈治疗颅内复杂动脉瘤安全有效,可促进瘤囊内血栓形成,可能减少延迟性术后动脉瘤破裂风险,在提高复杂动脉瘤完全闭塞率的同时,并不增加手术操作复杂程度和风险.

目的 总结基底动脉动脉瘤合并胚胎型大脑后动脉(FPCA)自发性闭塞致枕叶梗死的诊治经验,以提高此类疾病的认识,避免将FPCA残端误诊为动脉瘤.方法 回顾性分析1例基底动脉动脉瘤合并FPCA自发性闭塞致枕叶梗死的临床资料.结果 病人以突发右上肢麻木及视物模糊起病,外院DWI显示左侧枕叶内侧面梗死伴左侧丘脑灶样梗死,外院头颈部CTA示左侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤(呈梭形)、基底动脉动脉瘤以及颅内多发血管硬化狭窄.我院左侧颈内动脉造影见左侧后交通动脉闭塞残端,残端远端可见中断后又部分显影,左侧大脑后动脉P1、P2均闭塞,椎动脉造影未见P1段发育,基底动脉中段动脉瘤.结合病人DWI梗死部位及术前灌注成像所示灌注失代偿区,考虑为左侧FPCA急性闭塞引起同侧枕叶梗死,CTA所谓的"梭样动脉瘤"其实为闭塞后的残端.采用双支架套叠辅助弹簧圈栓塞治疗基底动脉中段动脉瘤,出院时改良Rankin量表评分1分.结论 FPCA自发性闭塞临床极其罕见,急性闭塞后是否行血管内治疗依然存在争议;应加强对其影像学特征的认识和了解,以避免将其闭塞后残端误当做动脉瘤.