目的:初步探讨侧－侧吻合在成人烟雾病颞浅动脉－大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术中应用的可行性及临床效果。方法:回顾性分析2022年2—5月武汉大学中南医院神经外科收治的46例采用侧－侧吻合式STA-MCA搭桥术联合颞肌贴敷治疗成人烟雾病患者的临床资料。所有患者术前行数字减影血管造影(DSA)、头颅MRI及单光子发射计算机断层显像(SPECT)检查评估脑血流灌注情况及确认搭桥部位；术后1~2 d行头颅MRI、SPECT检查评估脑血流改善情况；行头颅磁共振血管成像(MRA)或DSA检查评估搭桥血管的通畅性；术后3个月行DSA检查并使用松岛分级评估血运重建效果；采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床疗效。结果:46例患者的手术均顺利完成，4例发生围手术期并发症，其中高灌注综合征和脑梗死的发生率分别为6.5%(3/46)和2.2%(1/46)；术后1 d 46例患者的SPECT结果显示搭桥区域相对脑血流灌注与术前的比值为1.20±0.14；术后MRA或DSA随访显示搭桥血管的通畅率为97.8%(45/46)。术后3个月34例患者获得DSA随访，结果显示松岛分级A、B、C级的患者分别为16、12、6例。所有患者均获得临床随访，mRS为0分者由术前的8例增加至38例，1分者由术前的37例降至6例，2分者由术前的1例增加至2例，95.7%(44/46)的患者神经功能得到改善。结论:初步结果表明，侧－侧吻合式STA-MCA搭桥术能有效治疗成人烟雾病，且围手术期并发症的发生率低。

目的:探讨成人烟雾病患者血管搭桥术后发生脑梗死的危险因素，寻找可预测术后脑梗死发生的参数。方法:回顾性分析2019年9月至2022年12月昆明医科大学第一附属医院神经外科连续收治的83例成人烟雾病患者的临床资料。所有患者均接受颞浅动脉－大脑中动脉吻合术联合脑－硬脑膜－肌肉血管融合术治疗。根据术后1周内是否出现新发脑梗死，分为脑梗死组和无脑梗死组。采用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨影响患者术后发生脑梗死的危险因素。进一步对危险因素进行受试者工作特征(ROC)曲线分析，明确其预测脑梗死发生的最佳阈值、灵敏度和特异度。结果:83例患者中，脑梗死组11例，无脑梗死组72例。两组患者的年龄、性别、高血压病史、高脂血症、吸烟史、起病类型、手术侧别、Suzuki分期，以及后循环是否受累的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术前CT灌注成像参数中，脑梗死组与无脑梗死组患者的相对脑血容量(中位数)(1.18对比0.94， P＝0.002)、相对平均通过时间(2.79±0.58对比1.66±0.69， P<0.001)和相对残余功能达峰时间(rTmax，中位数)(3.18对比1.59， P<0.001)的差异均有统计学意义；而两组相对脑血流量的差异无统计学意义( P＝0.121)。多因素logistic回归分析结果显示，仅rTmax为成人烟雾病患者术后发生脑梗死的独立危险因素( OR＝36.61，95% CI：1.95~687.23， P＝0.016)。ROC曲线分析显示，rTmax预测成人烟雾病术后脑梗死发生的曲线下面积为0.970(95% CI：0.93~1.00， P<0.001)；其最佳阈值为2.104，灵敏度为1.000，特异度为0.847。 结论:rTmax增大可能能够预测成人烟雾病患者血管搭桥术后脑梗死的发生，且具有较高的灵敏度。

目的:观察颅内－外血管重建术联合动脉瘤孤立术治疗颅内巨大型动脉瘤的安全性及临床疗效。方法:2016年1月至2021年10月南京大学附属鼓楼医院神经外科(6例)及首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(12例)采用颅内－外血管重建术联合动脉瘤孤立术治疗18例颅内巨大型动脉瘤患者。其中颈外动脉－桡动脉－大脑中动脉(MCA)M2段吻合6例、颞浅动脉－桡动脉-MCA M2段吻合5例，颞浅动脉-MCA M3/4段吻合6例，颞浅动脉－桡动脉－大脑后动脉P3段吻合1例。回顾性分析患者的手术相关发症及疗效。结果:所有患者均顺利完成手术，术中均未发生颅内动脉瘤破裂；术后影像学检查显示颅内动脉瘤均消失。术后1周内共有5例患者发生手术相关并发症，4例为脑梗死，其中1例因急性桥血管损伤致大面积脑梗死；1例为动眼神经麻痹，但MRI未见颅内新发梗死灶。术后中位随访时间为36个月(3~62个月)，18例患者均未见颅内动脉瘤复发；随访末期，改良Rankin量表评分0~1分15例，2~3分2例，4~5分1例。结论:颅内－外血管重建术联合动脉瘤孤立术是治疗颅内巨大型动脉瘤的重要方式，术后疗效较好，脑梗死是主要的手术并发症。

目的:探讨颞浅动脉－大脑中动脉搭桥+脑－硬膜－颞肌－颅骨骨膜血管融通术(STA-MCA+EDMPS)结合颅骨钻孔治疗脑膜中动脉(MMA)自发代偿的烟雾病患者的疗效。方法:回顾性分析2020年8月至2021年10月航空总医院神经外科采用STA-MCA+EDMPS+额部内侧颅骨钻孔手术治疗的19例(20例侧)MMA自发代偿的烟雾病患者的临床资料(儿童3例，成人16例)。术后1周行头颅CT血管成像(CTA)三维重建，以评估开颅范围及搭桥血管通畅性。术后12个月行门诊和(或)电话随访，观察手术并发症。术后每6个月进行1次头颅CT或MRI检查，以及全脑数字减影血管造影(DSA)，采用松岛分级评估侧支血管生长情况。术后1周、3个月、6个月复查头颅CT灌注成像(CTP)评估脑组织血流灌注。结果:19例患者的20例侧手术均顺利完成。术后头颅CTA三维重建显示联合血管搭桥手术覆盖MCA区域，额骨钻孔位于额部内侧大脑前动脉(ACA)区域。术后1周CTA和CTP检查提示搭桥血管通畅，搭桥区域脑血流灌注较术前改善。8例术前表现为短暂性脑缺血发作(TIA)症状的患者术后TIA症状全部消失。5例成人患者术后出现过度灌注症状，经药物治疗后缓解。19例患者的随访时间为(10.2±4.2)个月(5~19个月)。随访期间，所有患者均未发生缺血性或出血性卒中事件。术后12个月，9例成人患者和1例儿童患者复查全脑DSA，结果显示8例患者的8例侧STA-MCA吻合血管通畅，2例患者的2例侧搭桥血管未显影；MCA区域内，6例侧大脑半球的代偿血管为松岛分级A级(儿童1例)，3例侧为B级，1例侧为C级；10例患者的烟雾血管均消失或减少；6例侧大脑半球ACA区域出现经颅骨钻孔进入额叶区域的代偿血管，均起源于眶上动脉。结论:采用STA-MCA+EDMPS结合颅骨钻孔治疗MMA自发代偿的烟雾病患者，可在不损伤已有MMA代偿血管的情况下，在额叶形成较好的旁路血管，改善额叶内侧血供，较为安全、有效。