贫血在急性心肌梗死（AMI）患者中很常见，但由于缺乏证据，此类患者的红细胞输注指征仍存在争议。目前，当血红蛋白（Hb）水平低于70～80 g/L时才进行输血的策略已被广泛采用；然而，AMI患者可能受益于较高Hb水平的输血策略。近期在美国、加拿大、法国、巴西、新西兰和澳大利亚的144个医疗机构进行了一项开放标签随机试验。在该项3期介入试验中，研究者将Hb水平低于100 g/L的心肌梗死患者随机分配至限制性输血策略组（输注Hb临界值为70～80 g/L）和自由输血策略组（输注Hb临界值为100 g/L）。主要结局为随机分组后30 d内心肌梗死复发或全因病死率的复合结局。结果显示，该研究共纳入3?504例患者。限制性输血策略组输注红细胞（0.7±1.6）U，自由输血策略组输注红细胞（2.5±2.3）U。随机入组后1～3 d，限制性输血策略组患者平均Hb水平比自由输血策略组低13～16 g/L。限制性输血策略组1?749例患者中有295例（16.9%）发生主要结局事件，自由输血策略组1?755例患者中有255例（14.5%）发生主要结局事件〔采用不完整随访的多重插补建模；相对危险度（ RR）＝1.15，95%可信区间（95% CI）为0.99～1.34， P＝0.07〕。限制性输血策略组有9.9%患者死亡，自由策略组有8.3%患者死亡（ RR＝1.19，95% CI为0.96～1.47）；两组患者心肌梗死复发率分别为8.5%和7.2%（ RR＝1.19，95% CI为0.94～1.49）。研究人员据此得出结论：对于AMI合并贫血患者，自由输血策略并不能显著降低30 d心肌梗死复发或死亡风险，同时不能排除限制性输血策略的潜在危害，仍需更多研究来证实这一结论。

目的:探讨肌层浸润性膀胱癌接受吉西他滨联合顺铂(GC)新辅助化疗的临床效果。方法:回顾性分析2010年12月—2020年6月首都医科大学附属北京友谊医院收治的55例肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗患者的临床资料，接受GC方案新辅助化疗后，行膀胱根治性切除+盆腔淋巴结清扫术。分析化疗前后病理缓解、预后和毒副作用情况。计数资料组间比较采用 χ2检验和Fisher确切概率法。总生存期(OS)和无病生存期(DFS)采用Kaplan-Meier生存曲线，并采用Log-rank检验评估生存曲线的组间差异。预后分析采用Cox比例风险回归模型。 结果:肌层浸润性膀胱癌接受GC方案新辅助化疗患者共55例，其中，45例(81.8%)完成2个周期化疗，10例(18.2%)完成3个周期化疗。17例(30.9%)病理完全缓解(pT 0N 0M 0)，6例(10.9%)病理部分缓解(pT 1/Tis/T aN 0M 0)，总体缓解率可达41.8%。中位随访时间为(47.0±37.7)个月，病理缓解患者(

目的:探讨治疗前 18F-脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT摄取异质性在人表皮生长因子受体2(HER2)阳性转移性乳腺癌靶向治疗效果预测中的作用。 方法:回顾性分析2012年5月至2018年4月复旦大学附属肿瘤医院的29例HER2阳性转移性乳腺癌患者[均为女性，中位年龄52(32～69)岁]临床、病理及治疗前 18F-FDG PET/CT影像资料，患者均接受曲妥珠单克隆抗体(简称单抗)一线治疗。对患者进行中位时间35(6～87)个月的随访。分析临床、病理相关特点及PET/CT代谢参数与患者无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)之间的关系。通过Cox单因素分析筛选变量，将 P≤0.01的变量纳入多因素Cox比例风险回归模型进行分析。采用时间依赖性受试者工作特征(ROC)曲线评价Cox回归模型的预测效能。生存曲线依据Kaplan-Meier法绘制，采用log-rank检验进行比较。 结果:29例患者中位OS为30(6～83)个月，中位PFS为10(2～29)个月。单因素分析结果示PET/CT瘤间摄取异质性指数，包括最大标准摄取值(SUV max)最高病灶与最低病灶的SUV max比值[SUV max-R；风险比( HR)＝8.6(95% CI: 2.7～27.8)， P<0.001]、平均标准摄取值(SUV mean)-2.5[标准摄取值(SUV)阈值为2.5]比值[SUV mean-2.5-R； HR＝2.6(95% CI：1.2～5.9)， P＝0.020]、肿瘤代谢体积(MTV)-2.5比值[MTV-2.5-R； HR＝2.4(95% CI：1.1～5.2)， P＝0.030]和总病灶糖酵解量(TLG)-2.5比值[TLG-2.5-R； HR＝3.2(95% CI：1.4～7.4)， P＝0.008]均与PFS有关，但与OS均无明显关系(均 P>0.05)。多因素分析结果显示SUV max-R为影响PFS的独立危险因素[ HR＝6.8(95% CI: 1.8～26.1)， P<0.01]。SUV max-R的ROC曲线下面积为0.747，以1.8作为界值，SUV max-R可以有效地区分曲妥珠单抗受益与非受益人群(PFS：15.0与7.0个月； χ2＝18.68， P<0.01)。 结论:PET/CT瘤间摄取异质性指数SUV max-R是HER2阳性转移性乳腺癌患者靶向治疗的独立预后因素，能够早期预测靶向治疗效果。

目的:分析可溶性细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（sCTLA-4）、RAD51旁系同源基因C（RAD51C）蛋白对宫颈癌患者介入治疗术后复发的预测价值。方法:选取2015年5月至2019年4月河南省人民医院宫颈癌患者107例为观察组，均经介入手术治疗，统计术后复发情况，另选取同期良性宫颈疾病患者107例为对照组。比较观察组、对照组及是否复发患者sCTLA-4、RAD51C蛋白表达，采用Logistic回归分析宫颈癌患者术后复发的影响因素，构建宫颈癌患者术后复发的列线图模型并采用校准曲线验证，绘制决策曲线分析sCTLA-4、RAD51C蛋白预测宫颈癌患者术后复发的价值，并统计不同sCTLA-4、RAD51C蛋白表达患者的复发率。结果:观察组sCTLA-4水平、RAD51C蛋白高表达率高于对照组（ P<0.05）；高危型人乳头瘤病毒阳性、脉管浸润、间质浸润≥1/2、宫旁浸润、RAD51C蛋白高表达及sCTLA-4高水平是宫颈癌患者术后复发的独立危险因素（ P<0.05）；高危型人乳头瘤病毒、脉管浸润、间质浸润、宫旁浸润、RAD51C蛋白及sCTLA-4水平构建宫颈癌患者术后复发的列线图预测模型，一致性指数分别为0.610（ 95%CI为0.511~0.702）、0.616（ 95%CI为0.517~0.708）、0.640（ 95%CI为0.541~0.730）、0.609（ 95%CI为0.510~0.702）、0.728（ 95%CI为0.633~0.809）、0.817（ 95%CI为0.731~0.885），且校准曲线验证显示具有较高一致性，sCTLA-4、RAD51C蛋白联合检测的净受益率大于单独检测。 结论:宫颈癌患者sCTLA-4、RAD51C蛋白均呈高表达，且二者同时高表达表明宫颈癌患者术后复发风险较高，临床可通过检测sCTLA-4、RAD51C蛋白表达情况筛选高复发风险患者并及早进行干预，以降低复发率。

多年来，全球肠外肠内营养学界同道们都在寻求营养不良诊断标准的统一，既需要确定营养不良诊断标准，也需要考虑营养不良指标在不同国家、不同种族的正常值和按临床研究得到的切割点(cut-off point)。全球(营养)领导层倡议营养不良(Global Leadership Initiative on Malnutrition, GLIM)诊断标准于2018年9月在美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN)和欧洲临床营养和代谢学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN)网站发表。2019年初在纸质版杂志《JPEN》及《Clinical Nutrition》发表。GLIM在《全国科学技术名词审定委员会-肠外肠内营养学分名词-2019》有记载。GLIM中的某些阈值可能会随着时间的推移而有演变，但是从主观评定营养不良(如SGA、PG-SGA)，发展到用表现型指标、病因型指标诊断营养不良的方向是正确的。高质量的前瞻性临床有效性验证报告和前瞻性多中心临床应用数据分析，将是GLIM改进的基础。2016年《疾病分类与代码》GB/T(中国ICD-10扩充版)及2019年《关于全国三级公立医院绩效考核通知〔2019〕》以及国家医保局信息业务数据库等三个方面文件均收录了营养风险、营养不良、重度(严重)营养不良作为疾病名称。目前临床各学科都在推行个体化医疗，但是临床各科室的实际情况不同。对肠外肠内营养支持疗法的临床应用来说，与对癌症患者的精准医疗、靶向治疗是有很大的距离。2004年12月，中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutritional，CSPEN)常委会组建营养风险-不足-营养支持-结局-成本效果比(Nutritional risk-undernutrition-support-outcome-cost effectiveness ratio，NUSOC)多中心分享数据库协作组，该协作组的目标是分出哪些患者需要肠外肠内营养支持疗法，合理应用前提下让患者受益。中国的疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups，DRG)正在用采集大数据办法来完善DRG(初级阶段DIP，即按病种打包)的制定，就需要让大数据收集系统看到有代码的营养风险和营养不良两个疾病名称，需要填写在出院病案的首页。

神经义肢技术应用的目的是为了治疗现有的运动或感觉神经功能障碍，它通过电刺激肌源性区域、外周和中枢神经系统来恢复或代替受损的神经系统、感觉器官或断肢，帮助其他治疗措施无效的患者治疗疾病，提高生活质量。但基于该新技术的不确定性以及风险/受益评估的困难，导致该技术的临床应用在知情同意有效性、安全性、人格同一性、责任认定以及社会公平性上面临诸多的伦理问题。为了保证患者的最佳利益，必须提出解决这些伦理问题的进路：在知情同意上考虑患者的特殊脆弱性，注意实质信息的告知和同意能力的评估；获得可接受的风险-受益比，评估技术长期的安全性和确保患者的数据隐私；评估人格同一性的改变，尊重患者的自主性以及确定行为责任主体；在社会公平上严格监管和规范化开展技术，避免滥用。

目的:了解辽宁省2017-2019年≥60岁老年人群糖尿病患病现状，分析糖尿病患者血糖控制情况对发生全因死亡和心血管疾病（CVD）死亡的影响。方法:对辽宁省2017-2019年≥60岁老年人群9 958人进行调查，收集糖尿病患病率以及患者慢性病共病情况。2023年9月调查入组对象的死亡情况，利用Cox比例风险回归模型估计糖尿病患者血糖控制情况与患者发生全因死亡和CVD死亡风险的关联强度。结果:辽宁省2017-2019年≥60岁老年人群糖尿病粗患病率为20.2%（2 014/9 958），标化患病率为19.9%。糖尿病患者高血压、血脂异常和超重肥胖率分别为77.0%、51.7%和67.5%。中位随访时间为5.5年，糖尿病患者的全因死亡和CVD死亡率分别为244.3/万人年和142.9/万人年。Cox比例风险回归模型分析结果显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的全因死亡风险升高至1.68倍［风险比（ HR）=1.68，95% CI：1.44~1.94］，CVD死亡风险升高至1.56倍（ HR=1.56，95% CI：1.29~1.89）。FPG和糖化血红蛋白（HbA1c）均达标的糖尿病患者发生全因死亡和CVD死亡风险与非糖尿病者的差异无统计学意义（均 P>0.05）；FPG或HbA1c任一指标不达标会导致全因死亡风险升高（均 P<0.05）；HbA1c不达标者，CVD死亡风险升高（均 P<0.05）。 结论:辽宁省老年糖尿病患者慢性病共患率高于非糖尿病患者，老年糖尿病患者能够从良好的血糖控制中受益。

目的:分析4～5岁曾患热性惊厥(FS)儿童的认知功能，并评估复杂的、反复发作的和早发型/晚发型FS的严重程度。方法:该研究包含了73例来自瑞典哥德堡儿童保健中心接受健康检查的4岁儿童群体，均曾患FS。评估他们的总体认知能力、视觉记忆和注意力，并与20例来自同一医疗中心年龄相仿的无FS儿童进行比较。结果:73例儿童中有2例曾诊断为智力障碍(ID)(1例轻度，1例中度)，另2例儿童的测试结果符合轻度ID。早发型FS(12月龄前)儿童，常为反复发作性FS，其全量表评分、语言和处理速度IQ均比迟发型FS低。结论:早发型FS儿童、尤其是反复发作性FS儿童，其语言和处理速度功能下降的发生风险大大增加，有可能发展为认知和执行功能障碍。这些儿童可能会受益于神经方面的随访评估。

目的:探讨肝门部胆管癌（pCCA）外科治疗的策略和效果。方法:回顾性收集2014年1月至2021年12月在中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科接受以根治性切除为目的手术治疗的81例pCCA患者的病历资料。男性50例、女性31例，年龄（62.5±11.5）岁（范围：26~83岁）。就诊时合并黄疸75例，其中60例术前行胆道引流。患者术前1周内血清胆红素水平［ M（IQR）］为44.3（41.9）μmol/L（范围：8.0~344.2 μmol/L）；术前行门静脉栓塞20例。术前通过影像学检查评估Bismuth-Corlette分型，Ⅰ型3例、Ⅱ型6例、Ⅲa型21例、Ⅲb型27例、Ⅳ型24例。主要研究指标为总体生存时间，次要研究指标为无复发生存时间、术后并发症发生率、术后90 d内病死率。采用Kaplan-Meier法计算术后生存时间并绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存比较，并采用Cox比例风险模型分析pCCA患者的独立预后因素。 结果:81例pCCA患者中，行大范围肝切除术67例，其中大范围肝切除联合胰十二指肠切除术3例；34例联合肝门部血管切除重建（单纯门静脉切除重建术18例、单纯肝动脉切除重建术9例、门静脉和肝动脉联合切除重建7例）；获得R0切除43例。手术时间（627±136）min（范围：565~940 min），术中出血量400（455）ml（范围：200~2 800 ml）。围手术期病死率为3.7%（3/81）。根据 Clavien-Dindo并发症分级系统，术后Ⅲ~Ⅳ级并发症发生率为23.4%（19/81）。随访截至2022年9月，随访时间为34.0（24.2）个月（范围：0.4~103.6个月）。排除3例围手术期死亡患者，余78例患者的中位生存时间为36.10个月（95% CI：18.23~42.97个月），1、3、5年总体生存率分别为85.3%、46.8%、28.7%。41例R0切除患者的中位生存时间为47.83个月（95% CI：36.90~58.80个月），37例R1、R2切除患者的中位生存时间为20.47个月（95% CI：10.52~30.58个月）。70例R0和R1切除患者的中位无复发生存时间为24.50个月（95% CI：12.15~31.85个月），1、3、5年无复发生存率分别为65.2%、45.7%、29.9%。41例R0切除患者的中位无复发生存时间为38.57个月（95% CI：21.50~55.63个月），29例R1切除患者的中位无复发生存时间为10.83个月（95% CI：2.82~19.86个月）。 结论:根治性手术切除是治疗pCCA的首选方法，术前精准评估和充分准备可减少手术并发症，积极的手术治疗可提高根治性切除率而使患者获得较好的生存受益。

目的:探讨肾上腺转移癌的临床特征和预后影响因素。方法:回顾性分析2015年5月至2022年8月广西医科大学第一附属医院收治的37例肾上腺转移癌患者的临床资料。男30例，女7例。中位年龄54(43，62)岁，其中≥60岁13例，<60岁24例。转移癌位于右侧22例，左侧12例，双侧3例。转移癌最大径<3 cm 10例，3～6 cm 18例，>6 cm 9例。同时转移(与原发肿瘤同时确诊肾上腺转移癌)20例，异时转移(原发肿瘤确诊后发现肾上腺转移癌)17例。单纯肾上腺转移癌20例，除肾上腺转移癌外还合并其他远处转移17例。行肾上腺转移癌切除术16例，肾上腺转移癌切除术联合其他脏器切除术15例，超声引导下肾上腺转移癌穿刺活检术6例。仅行手术治疗18例，行综合治疗(手术、化疗、放疗、免疫、靶向、介入和粒子植入)19例。肾上腺转移癌术后病理为肝细胞癌12例，肾透明细胞癌8例，肺腺癌5例，结肠腺癌和神经母细胞瘤各2例，肾盂癌、胃腺癌、胆管细胞癌、肾乳头状细胞癌、结肠腺鳞癌、胸腺小细胞癌、子宫内膜癌、弥漫型大B细胞淋巴瘤各1例。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用log-rank检验分析患者的临床特征与总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的关系，采用Cox比例风险回归模型分析影响患者OS的因素。结果:本研究37例，中位随访时间10(4.0，18.5)个月，6个月、1年、2年的总生存率分别为59.5%(22/37)、43.2%(16/37)、32.4%(12/37)。18例仅行手术治疗患者6个月、1年、2年的总生存率分别为66.7%(12/18)、44.4%(8/18)、27.8%(5/18)；19例综合治疗患者6个月、1年、2年的总生存率分别为52.6%(10/19)、42.1%(8/19)、36.8%(7/19)，两组总生存率的差异无统计学意义( P＝0.773)。Kaplan-Meier生存曲线显示转移癌侧别是OS( P＝0.012)和PFS( P＝0.013)的危险因素，转移癌发现时间是OS的危险因素( P＝0.021)。单因素Cox回归分析结果显示，转移癌发现时间( HR＝2.5，95% CI 1.1～5.4， P＝0.021)、转移癌侧别( HR＝3.6，95% CI 1.5～8.5， P＝0.004)、肺源性转移癌( HR＝3.6，95% CI 1.1～11.0， P＝0.032)、原发肿瘤病理为腺癌( HR＝3.2，95% CI 1.2～8.8， P＝0.025)是影响OS的危险因素。多因素Cox回归分析结果显示，同时转移( HR＝2.6，95% CI 1.1～6.2， P＝0.033)和转移癌位于左侧( HR＝3.6，95% CI 1.5～8.6， P＝0.005)是影响OS的独立危险因素。 结论:本研究患者肾上腺转移癌最常见的病理类型为肝细胞癌，以手术为主的综合治疗可能使患者受益。肾上腺转移癌的发现时间、侧别、肿瘤来源和原发肿瘤病理类型是影响患者预后的危险因素。同时转移和转移癌位于左侧是肾上腺转移癌患者OS的独立危险因素。