目的:观察玻璃体切除术治疗飞蚊症的效果。方法:前瞻性自身对照研究。纳入南京医科大学附属淮安第一医院眼科2017年1月至2018年6月飞蚊症43例(43眼)行23 G玻璃体切除术，观察手术前后视力、眼压、生存质量量表情况，以及术中、术后并发症。结果:患者术后视力与术前差异无统计学意义( Z＝-0.936， P＝0.349)。术中2例(4.6%)发生医源性视网膜裂孔。术后10例(23.3%)出现一过性低眼压。9例(23.1%)发生白内障。1例(2.3%)术后6个月发生孔源性视网膜脱离。患者术后视功能相关生存质量量表得分较术前显著提高( t＝-13.420， P<0.001)。 结论:玻璃体切除术治疗飞蚊症不影响视力，但合并少量并发症。

飞蚊症是一种退行性疾病,在成人中广泛流行.调查研究显示飞蚊症对患者视觉质量、生命质量和心理健康均存在影响,尽管大多数患者可逐渐适应,但仍有部分患者因不胜困扰而有强烈的治疗愿望.玻璃体切除术和YAG激光玻璃体消融术是目前的主要治疗方法,各具利弊.目前临床上对飞蚊症的治疗尚未形成共识,相关的临床和基础研究仍很缺乏,实践中对适应证的把握标准不一,疗效差异较大.本文从飞蚊症治疗的必要性、各种治疗方法的利弊以及对YAG激光玻璃体消融术适应证的把握作一述评.

飞蚊症是一种退行性疾病,在成人中广泛流行.调查研究显示飞蚊症对患者视觉质量、生命质量和心理健康均存在影响,尽管大多数患者可逐渐适应,但仍有部分患者因不胜困扰而有强烈的治疗愿望.玻璃体切除术和YAG激光玻璃体消融术是目前的主要治疗方法,各具利弊.目前临床上对飞蚊症的治疗尚未形成共识,相关的临床和基础研究仍很缺乏,实践中对适应证的把握标准不一,疗效差异较大.本期特邀浙江省人民医院沈丽君教授撰写《飞蚊症的治疗与YAG激光玻璃体消融术指征的把握》,从飞蚊症治疗的必要性、各种治疗方法的利弊以及YAG激光玻璃体消融术适应证的把握作一述评,欢迎阅读!

玻璃体是由水(98％)、Ⅱ型胶原蛋白和透明质酸组成的均匀、透明的凝胶状结构.胶原纤维排列成三维网格状结构,附着透明质酸.年轻时,胶原蛋白和透明质酸分布均匀,保持玻璃体的透明性,随着年龄的变化或病理损害,玻璃体的成分会发生变化,胶原蛋白框架逐渐塌陷,玻璃体液化,损害其透明度,发生飞蚊症.目前,飞蚊症治疗的主要方法包括观察随访、掺钕钇铝石榴石(Nd∶YAG)激光玻璃体消融术及玻璃体切除手术.本文综述了飞蚊症的病因及Nd∶YAG激光玻璃体消融术治疗飞蚊症的优势和局限性.

目的:观察Nd∶YAG激光消融术治疗玻璃体混浊的疗效.方法:回顾性分析2016-10/2017-01我科收治并确诊为玻璃体混浊并采用Nd∶YAG激光治疗的患者78例84眼的临床资料,采用x2检验、Mann-Whitney检验、Kruskal-Wallis检验和Spearman检验等比较不同病因和玻璃体分级间的治疗效果.结果:治疗2wk后,所有患眼(84眼)中显效66眼(79％),有效16眼(19％),无效2眼(2％),激光治疗的总有效率为98％;不同病因引起的玻璃体混浊,其治疗效果和治疗次数差异没有统计学意义(H=3.842,P=0.146;x2=0.070,P=0.966);玻璃体混浊Ⅰ级、Ⅱ级的治疗有效率均为100％,Ⅲ级为92％,Ⅳ级为83％,玻璃体混浊分级与疗效呈负相关(rs=-0.027,P=0.013).Ⅰ级患眼需要治疗1次的有38眼(90％),Ⅱ级的有21眼(88％),Ⅲ级的有9眼(75％),Ⅳ级的有2眼(33％),不同分级的患眼治疗次数差异具有统计学意义(U=2.580,P=0.010).结论:Nd∶YAG激光玻璃体消融术是治疗玻璃体混浊的一种操作简单、方便,能快速改善飞蚊症状的治疗方法.

目的 对比两种后囊激光切开法治疗后发性白内障效果.方法 回顾性分析108例(108只眼)后发性白内障的临床资料.患者按数字表法随机分为两组:54眼行Nd:YAG激光后囊"Q"形切开术(A组),54眼行十字架蚕蚀式后囊切开术(B组).对比观察两组治疗后视力、眼压、飞蚊症发生率和治疗耗时.随访1个月.结果 两组患者术后视力较术前明显提高(A组Z=-6.415,P=0.000;B组Z=-6.408,P=0.000),两组间末次随访视力无明显差异(t=-0.590,P=0.610).A组激光治疗耗时比B组少(t=29.067,P=0.000);A组术后1 d高眼压发生率较B组低(χ2=4.800,P=0.030);两组患者对视力改善均较满意,A组患者飞蚊症发生率低于B组(χ2=8.02,P=0.00).结论 "Q"形后囊激光切开术治疗后发性白内障术后高眼压和飞蚊症发生率低、治疗耗时少.

玻璃体积血是极为常见的玻璃体病变,其常见原因[1]中糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼外伤或手术、年龄相关性黄斑病变较易明确诊断.而视网膜裂孔及视网膜脱离在出血量不多、很快吸收、伴有玻璃体后脱离时只考虑常见玻璃体混浊、玻璃体出血或生理性飞蚊症,遗漏视网膜裂孔[2];或出血大量一时看不清眼底时,未做认真细致的检查及随访,待出血吸收而遗漏诊断延误病情,导致视网膜脱离发生,严重影响预后[3,4].在伴有局限性视网膜脱离的玻璃体出血,早期可行的、有效的激光干预,可获得较好视力.2008～2015年,笔者应用氩离子激光治疗首诊为玻璃体出血的局限性视网膜脱离54例,病例长期随访情况现报告如下.

目的 探讨飞蚊症的生理病理原因.方法 收集某院门诊部眼科2013年5月至2016年12月就诊的127例飞蚊症患者临床病历资料,并进行分析.结果 127例飞蚊症患者中,病理性飞蚊症29例(41只眼),占22.83％.该29例中,白内障术后玻璃体后脱离合并黄斑前膜1例(1只眼);周边视网膜裂孔合并玻璃体后脱离3例(3只眼);眼弓首线虫病引起的中间葡萄膜炎1例(1只眼);后葡萄膜炎5例(眼弓形虫病1例1只眼、原田氏病4例6只眼);玻璃体积血(外伤性)1例(1只眼);视网膜脱离3例(3只眼);眼底视网膜出血13例(高血压视网膜病变Ⅲ期2例4只眼、视网膜分支静脉阻塞1例1只眼、糖尿病视网膜病变点片状出血斑8例16只眼、急性粒细胞性白血病M2型Roth斑1例2只眼、脉络膜黑色素瘤1例1只眼);眼底视网膜激光治疗术后2例(2只眼).结论 眼科门诊飞蚊症患者中,病理性飞蚊症的比例并不低,且病因复杂多样.对飞蚊症患者,应详询病史并仔细散瞳检查眼底,以防漏诊误诊.

目的 探讨多系统受累结节病患者的临床特点、诊治和预后,提高临床诊治水平. 方法 分析北京医院收治的1例以颅神经受累为首发症状的多系统累及结节病患者的临床表现、影像和病理学特点,并结合文献复习加以总结. 结果 患者以四肢无力、双侧面瘫、视物飞蚊症及皮下肿块起病.胸部CT示纵隔内及双侧肺门对称性多发淋巴结肿大,双肺多发磨玻璃及网格状密度增高影.皮下肿块活检为非干酪样肉芽肿,考虑多系统受累结节病.给予糖皮质激素治疗后好转.然而,激素逐渐减量并停药后病情复发,新发肩、膝关节疼痛,支气管黏膜活检提示非干酪样肉芽肿,再次给予激素治疗后症状缓解. 结论 多系统累及的结节病临床相对少见,而以颅神经受累为首发症状的病例更为罕见,因症状的不典型多易延误诊治,结节病患者虽对糖皮质激素治疗敏感,但合并肺外受累者更易复发,因此临床上不仅需要规范治疗,还要持续监测病情变化.

目的 通过1例飞蚊症和腹泻的药物不良反应,探索磷酸氯喹治疗新型冠状肺炎的药学监护要点.方法 询问患者和医生,查阅文献,对照不良反应因果关系.结果 磷酸氯喹治疗新冠肺炎的日剂量大于不良反应文献报道及美国眼科学会推荐的视网膜安全剂量,磷酸氯喹的眼毒性与单次剂量和疗程有关.结论 建议治疗前行眼部基线检查,治疗中加强监测.