机器人技术在胃癌手术中应用的安全性良好，可以获得与腹腔镜和开腹手术相当的近、远期疗效。随着吻合器械的迭代和吻合技术的提高，加之机器人多自由度的可转腕装置，使得腹腔内手工缝合更加游刃有余，机器人胃癌切除术后消化道重建也开始向完全腔内吻合时代迈进。机器人下完全腔内消化道重建的技术难度较高，为了进一步规范该技术的适应证及操作要点，中国医师协会外科医师分会上消化道外科学组、中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会以及中国抗癌协会肿瘤胃肠病学分会联合组织国内专业领域专家，讨论制定了《机器人胃癌切除术后完全腔内消化道重建专家共识（2021版）》以指导临床工作。机器人完全腔内消化道重建的定义为胃癌切除术后，消化道重建所有手术操作步骤全部在腹腔内由机器人设备完成或除空肠-空肠吻合口外，其余步骤均在腹腔内由机器人设备完成。机器人腔内消化道重建方式主要包括远端胃切除术后的Billroth Ⅰ吻合、Billroth Ⅱ吻合、Billroth Ⅱ+Braun吻合、Roux-en-Y吻合以及Uncut Roux-en-Y吻合，近端胃切除术后的双通道吻合、食管胃器械吻合或手工缝合（双肌瓣法），全胃切除术后的功能性端对端吻合（FEEA）法、π式吻合、Overlap吻合及改良术式、Uncut Roux-en-Y吻合以及Parisi双环重建等。相较于体外消化道重建，机器人腔内消化道重建可以最大程度缩短手术切口，减少腹腔暴露风险，加速患者术后康复，初期研究均已取得良好结果。相信未来随着国产机器人系统的不断成熟，必然会大大降低医疗成本和医疗费用，机器人下全腔内消化道重建的技术壁垒也会进一步突破，其应用也必将越来越广泛。

食管空肠侧侧吻合是腹腔镜全胃切除术中常用的消化道重建方式之一，无需辅助切口并利用直线切割吻合器通过穿刺器直接进入腹腔，完成食管空肠侧侧吻合，共同开口可用手工缝合或直线切割吻合器进行关闭。4K腹腔镜可向术者呈现出更清晰、更真实的画面，从而更加精准地实现食管空肠侧侧吻合，减少术后吻合口相关并发症，提高手术安全性。笔者详细阐述4K腹腔镜全胃切除术食管空肠侧侧吻合消化道重建技术要点、难点以及相关并发症的预防与处理。

完全腹腔镜全胃切除术是胃外科技术要求最高的手术，既需要在腹腔镜下完成全胃切除及淋巴结清扫，还需要在腹腔镜下完成消化道重建，其中腹腔镜下食管空肠吻合是技术难点。目前常用的吻合方式包括管状吻合、直线切割吻合以及手工缝合3类，但如何合理、安全选择吻合方式仍存较大争议。笔者结合团队经验，回顾器械吻合和手工缝合的进展，深入阐述在全腹腔镜时代胃外科医师根据个人腔镜技术能力、器械及患者条件选择合适的食管空肠重建方式，力求以最小的创伤达到最佳的精准、微创效果。

目的:探讨食管空肠手工吻合重建在完全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年7月至2019年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的35例早期及进展期胃上部癌患者的临床病理资料；男24例，女11例；年龄为(60±10)岁，年龄范围为35~75岁。所有患者行TLTG+食管空肠手工吻合。观察指标：(1)术中情况。(2)术后情况。(3)术后病理学检查情况。(4)随访和生存情况。采用电话、门诊、短信、微信等方式进行随访，了解患者肿瘤复发转移情况和生存情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以 ± s表示，偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。 结果:(1)术中情况：35例患者均完成TLTG+食管空肠手工吻合。35例患者手术时间为305 min(232~406 min)，术中出血量为94 mL(50~300 mL)，食管空肠手工吻合时间为37 min(20~65 min)，术中切除及重建所需耗材费用为13 674元(11 929~15 255元)，食管空肠缝合所需耗材费用为491元(223~1 044元)。35例患者中，4例术中输血。(2)术后情况：35例患者首次下床活动时间为2 d(1~3 d)、术后胃管留置时间为4 d(2~11 d)、首次进食流质食物时间为5 d(4~12 d)、拔除腹腔引流管时间为8 d(5~15 d)，术后住院时间为9 d(7~16 d)。35例患者中，3例出现围术期并发症，其中1例出现胰尾部炎症感染，通过禁食、给予生长抑素减少胰液分泌、充分引流、抗感染、营养支持等保守治疗后，于术后第16天顺利出院；1例出现术后小肠不全梗阻，经过胃肠减压、灌肠等治疗解除梗阻症状后，于术后第12天出院；1例发生肺部感染，经对症支持治疗后于术后第9天出院。35例患者未发生围术期吻合口漏、出血等吻合口相关并发症。35例患者中，1例患者于术后2个月左右出现食管空肠吻合口狭窄，在内镜下扩张后好转。35例患者远期吻合口相关并发症发生率为2.9%(1/35)。(3)术后病理学检查情况：35例患者上切缘术中快速冷冻切片病理学检查及术后石蜡切片病理学检查结果均为阴性。35例患者中，肿瘤位置位于贲门16例(4例累及食管下段)，位于胃体19例；术后肿瘤病理学类型为高中分化腺癌21例，低分化腺癌11例，印戒细胞癌3例；早期胃癌14例，进展期胃癌21例；肿瘤侵犯黏膜固有层及肌层7例，黏膜下层7例，肌层1例，浆膜下层1例，浆膜层17例，浆膜外脂肪组织2例。35例患者TNM分期，ⅠA期14例，ⅠB期2例，ⅡB期4例，ⅢA期3例，ⅢB期4例，ⅢC期8例。35例患者中，有脉管侵犯15例，有神经侵犯16例。35例患者肿瘤直径为3.9 cm(0.6~12.0 cm)，淋巴结清扫数目为24枚(10~40枚)，阳性淋巴结数目为2枚(0~11枚)。(4)随访和生存情况：35例患者获得随访，随访时间为1~18个月，中位随访时间为5个月。35例患者中，1例术后6个月复查时发现肿瘤肝转移，带瘤生存，其余34例未见肿瘤复发或转移。结论:TLTG食管空肠手工吻合安全、可行。

回顾性分析2018年5月至2019年5月北京大学第九临床医学院普外科行全腹腔镜全胃切除术新型手工缝合法食管空肠吻合技术治疗13例食管贲门癌患者的临床资料，平均完成食管空肠吻合时间（32±5） min，平均手术时间（218±61） min，中位术中出血量100 （100~300） ml，平均术中获取淋巴结（30±12）个。术后1例患者出现吻合口瘘，经保守治疗后好转，其余患者未出现吻合口并发症。

机器人胃癌根治术中的消化道重建目前仍具有手术难度大、技术要求高等问题，本文结合福建医科大学附属协和医院胃外科的手术经验及国内外文献，围绕机器人远端胃癌根治术（Billroth Ⅰ式吻合、BillrothⅡ式吻合和Roux-en-Y式胃空肠吻合）、近端胃切除术后（双通道吻合和双肌瓣吻合）以及全胃切除术（Roux-en-Y吻合、功能性端对端吻合即FEEA、π式吻合、Overlap吻合及改良的延迟离断空肠的Overlap吻合即later-cut Overlap法）等相关问题进行了探讨。包括：（1）机器人胃癌根治术消化道重建方式选择的原则。（2）机器人远端胃癌根治术消化道重建：主要针对传统三角吻合存在的薄弱点，介绍了笔者所在中心对这一技术难点所进行的改良，即"改良三角吻合"；并提出，由于BillrothⅡ式吻合是目前国内较为常用的吻合方式，机器人下手工缝合共同开口更加方便且安全，可以有效避免吻合口狭窄的发生。（3）机器人近端胃切除术消化道重建：主要包括双通道吻和双肌瓣吻合，但这些重建方式均较为复杂，目前机器人手术未能广泛开展。（4）机器人全胃切除术消化道重建：最经典的为Roux-en-Y吻合，其主要包括使用管型吻合器行食管空肠端侧吻合和使用直线切割闭合器行食管空肠侧侧吻合，本文针对存在的技术难点探讨了解决的措施。随着机器人手术系统、吻合器械的不断推陈出新以及吻合技术的逐步提高，相信机器人胃癌根治术后消化道重建在胃癌手术中将具有良好的应用前景。

目的:探讨腹腔镜全胃切除术中食管-空肠手工吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效。方法:采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2021年7月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的159例行腹腔镜全胃切除术胃癌患者的临床病理资料；男107例，女52例；年龄为63（28~79）岁。159例患者中，71例行完全腹腔镜全胃切除术中消化道重建采用食管-空肠手工吻合，设为完全腹腔镜组；88例行腹腔镜辅助全胃切除术中消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合，设为腹腔镜辅助组。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。（2）术中和术后情况。（3）围手术期并发症情况。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。 结果:（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较：159例患者中，112例配对成功，完全腹腔镜组和腹腔镜辅助组各56例。倾向评分匹配前完全腹腔镜组患者年龄，肿瘤位置（贲门部、胃体部）分别为61（30~76）岁，26、45例；腹腔镜辅助组患者上述指标分别为65（28~79）岁，50、38例；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（ Z=-2.89， χ2 =6.43 ，P<0.05）。倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者性别（男、女），年龄，体质量指数，美国麻醉医师协会分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级），肿瘤长径，肿瘤位置（贲门部、胃体部），TNM分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）分别为40、16例，（62±9）岁，（22.7±2.8）kg/m 2，22、26、7、1例，3.5（0.6~17.0）cm，24、32例，22、9、25例；腹腔镜辅助组患者上述指标分别为38、18例，（62±10）岁，（22.7±3.2）kg/m 2，19、32、5、0例，4.0（0.6~15.0）cm，23、33例，21、7、28例；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（ χ2 =0.17， t=-0.09、-0.04， Z=-0.12、-0.82， χ2 =0.04， Z=-0.42， P>0.05）。消除年龄、肿瘤位置因素混杂偏倚，具有可比性。（2）术中和术后情况：倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者总手术时间，食管-空肠吻合时间，术后24 h疼痛数字评分，术后首次下床活动时间分别为（310±49）min，（37±10）min，（2.3±0.8）分，（2.4±0.7）d；腹腔镜辅助组患者上述指标分别为（344±77）min，（44±12）min，（3.1±1.2）分，（2.9±1.0）d；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（ t=-2.85，-3.05，-4.20，-3.10， P<0.05）。（3）围手术期并发症情况：倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者中，6例发生Clavien-Dindo分级2级以上并发症，其中吻合口漏2例，吻合口狭窄、胸腔积液、腹腔感染、肠梗阻各1例，Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率为10.7%（6/56）。腹腔镜辅助组患者中，5例发生Clavien-Dindo分级2级以上并发症，其中吻合口漏2例，腹腔感染、肠梗阻、胆管炎各1例，Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率为8.9%（5/56）。两组患者Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率比较，差异无统计学意义（ χ2 =0.10， P>0.05）。两组吻合口漏患者经穿刺引流、二次手术、保守治疗后好转，其他并发症经对症治疗后好转。 结论:与腹腔镜全胃切除术中消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合比较，采用食管-空肠手工吻合的总手术时间和食管-空肠吻合时间更短，患者术后疼痛减轻，术后恢复更快，两者围手术期安全性均较好。

本研究比较全腹腔镜根治性全胃切除术中倒刺线连续手工缝合法与Overlap吻合。结果表明：手工缝合组吻合时间更短，肿瘤切缘距离更长，空肠开口部位距离空肠残端距离更短。手工倒刺线缝合法食管空肠吻合术是安全可行的。

目的:系统评价腹腔镜下全胃切除后消化道重建的两种方式（食管空肠手工缝合与器械吻合）。方法:以“全胃切除和手工缝合”为关键词，计算机检索PubMed、CBM、万方数据库、中国知网等数据库中有关手工缝合和器械吻合的临床研究，年限从2015年1月至2020年10月，纳入符合标准的文献，评价质量，提取数据，采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果:最终纳入4篇临床研究，共746例患者。Meta分析结果提示，手工缝合组与器械吻合组手术时长差异无统计学意义［ MD=8.32，95% CI（-5.94，22.57）， P>0.05］；手工缝合组的术中出血量少于器械吻合组［ MD=-9.54，95% CI（-15.54，-3.55）， P<0.05］；手工缝合组术后排气时间早于器械吻合组［ MD=-0.38，95% CI（-0.59，-0.18）， P<0.05］；手工缝合组住院时间短于器械吻合组［ MD=-0.88，95% CI（-1.23，-0.54）， P<0.05］；手工缝合组术后吻合口瘘发生率低于器械吻合组［ OR=0.23，95% CI（0.06，0.93）， P<0.05］；手工缝合组术后吻合口狭窄发生率低于器械吻合组［ OR=0.14，95% CI（0.04，0.54）， P<0.05］。 结论:全胃切除后，食管空肠吻合口在腹腔镜直视下，使用倒刺线连续缝合与使用器械吻合相比较更加安全、经济，同时缩短患者术后恢复和住院时间。

目的 探讨腹腔镜全胃切除术(TLTG)应用不同的食管空肠吻合方法的临床疗效.方法 回顾性分析2011年10月到2016年7月间咸宁市通城县人民医院行TLTG的425例患者,根据不同食管空肠吻合方法将患者分为端侧吻合组、侧吻合组、三角吻合组、手工缝合组,对各组患者围手术期临床资料(包括手术时间、吻合时间、术后进食、并发症发生率等)进行比较分析.结果425例TLTG患者术前ASA分级Ⅰ级219例,Ⅱ级192例,Ⅲ级14例.各组患者的ASA、淋巴结清扫数目等差异均无统计学意义.各组围手术期无死亡患者,其中手工缝合组的术后并发症发生率为7.5%,明显低于端侧吻合组的25.3%、侧吻合组的22.6%、三角吻合组的11.1%,差异有统计学意义(P<0.05).四组患者的手术时长、吻合所需时间以及术后进食等指标差异无统计学意义,手工缝合组患者术中出血量、排气时间以及住院天数与其他三组相比明显减少,差异有统计学意义(F=5.744、4.325、5.687,P=0.032、0.025、0.021).结论 腹腔镜全胃切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,应用不同食管空肠吻合方法的临床效果各有利弊,其中腹腔镜直视手工缝合法相对更为安全可行.