患者女，39岁。因“咳嗽、咽部不适，伴有恶心、呕吐6 d”入院。胃镜检查示：贲门见1处黏膜下隆起，大小约3.0 cm，表面黏膜光滑，局部敷薄苔。超声内镜检查示：贲门黏膜下隆起（间质瘤或外压可能），贲门隆起型病变处呈中高回声改变，与第4层固有肌层相邻，回声欠均匀，大小观察不清。腹部CT检查示：胃贲门处可见类圆形异常密度影，边界清楚，大小约4.1 cm× 3.7 cm× 4.2 cm，考虑胃囊肿可能性大（图1）。上消化道X线造影检查示：贲门部、右前侧壁见类半椭圆形充盈缺损，约3.0 cm× 1.5 cm大小，造影剂尚可通过（图2）。术中探查：见肿物位于贲门，瘤体大部分随食管进入纵膈，沿胃小弯切开肝胃韧带，结扎血管，使胃小弯近侧充分显露，切开食管裂孔膈肌角处腹膜，应用超声刀沿着肿物周围游离，将贲门及肿物完全牵拉入腹腔，仔细剥离肿物，将肿物从胃壁完整剥离，应用倒刺线连续缝合胃壁破损部位，并浆肌层包埋。术后病理检查示：（胃肿物）囊性肿物，内见均质粉染的无结构物，散在灶状胆固醇结晶及肉芽肿，局部囊壁内衬柱状上皮，组织学形态为良性病变，不除外胃重复畸形（图3）。术后复查上消化道X线造影无渗漏。

目的:探讨经黏膜下隧道内镜切除术(STER)治疗食管重复囊肿(EDC)的策略和并发症。方法:收集浙江省台州医院消化内科2013年1月至2019年12月收治的STER治疗并经病理检查确诊为EDC的11例住院患者资料，总结患者的临床表现、CT表现、内镜下表现、术后疗效、并发症、术后组织病理学表现等。结果:11例患者中男6例，女5例，年龄为13～67岁，平均年龄为(43.0±18.2)岁。1例表现为进食哽噎感，1例嗳气，4例上腹部胀痛，余5例无特异性症状。11例患者胃镜下病灶均表现为食管腔内半球形或丘状、表面光滑的黏膜下肿物，触之质地较软；超声内镜下均表现为位于食管固有肌层、边界清楚的低回声团块。CT检查示9例患者有纵隔内类圆形、低密度囊性肿物，其中7例轻度强化，囊肿最大径为1.5～4.4 cm，平均最大径为(2.8±0.8) cm，多数(7例)患者病灶最大径为2～3 cm；另2例患者CT检查仅表现为食管壁略增厚。5例EDC发生于食管下段水平纵隔内。11例患者均行STER治疗，手术过程顺利，其中6例单纯行STER完整切除囊肿，5例行STER＋残余囊壁氩气刀烧灼术。术后病理检查示6例为先天性食管囊肿，5例为食管壁内支气管源性囊肿。11例患者中位随访时间(范围)为42个月(12～86个月)。10例患者术后均恢复良好，未发现病灶局部复发、恶变、转移；1例复发，再次行STER＋残余囊壁氩气刀烧灼术治愈。11例患者术中、术后均未发生大出血、食管瘘、纵隔感染、死亡等并发症。结论:STER治疗EDC微创、安全、有效，可作为EDC一种新的治疗方法。

患儿,男,8个月,因"咳嗽、呛咳2 个月,加重10余天"于2016年2月6日至青岛市妇女儿童医院就诊. 患儿2月余前因咳嗽、呛奶1个月以"大叶性肺炎、生长发育迟缓、胃食管反流病"于2016年12月26日第1次住院,院外胸部CT示双侧肺炎,静滴"头孢噻肟、哌拉西林舒巴坦、红霉素、头孢美唑"等共15 d,复查胸部CT(图1A,2016-12-26 )略好转. 当时咳嗽无力,易吐奶、呛咳,查体反应欠佳,发育落后,营养一般,呼吸平,双肺呼吸音粗、对称,可闻及密集痰鸣音及少许哮鸣音. 入院后行头颅MRI示矢状位胼胝体细薄,透明隔间腔囊肿. 腹部B超示肝门部淋巴结增大,脾血窦开放,肾积水(左侧). 上消化道造影示胃食管轻度反流. 给予夫西地酸、美罗培南抗感染、止咳化痰、免疫支持等治疗后临床症状减轻,体征消失,复查胸部CT示肺炎大部分吸收(图1B,2017-01-03 ) ,于2017年1月5日出院. 出院不久再次出现吐奶、呛咳,口服"头孢地尼、吗丁啉、肺力咳"等效果欠佳,复查胸部CT示肺炎面积大(图1C,2017-02-06 ) ,遂再次收入院,经美罗培南抗感染,氟康唑抗真菌感染及对症支持治疗后临床症状、体征明显减轻,但复查胸部CT示双侧肺炎好转不著(图1D,2017-02-14).

目的:分析胎儿食管裂孔疝(Esophageal hiatal hernia,EHH)的产前超声特征.方法:收集产前或出生1周内诊断为EHH胎儿的产前超声及胸部MRI检查资料,总结超声特征.结果:研究共纳入10例EHH胎儿,10例疝入物中,9例为单纯胃泡,1例为多器官.10例中3例在中孕期发现(14～26周);5例在早中孕期超声检查均未见异常,而在晚孕期(32～39周)出现EHH;2例产前正常,出生后1周内发现EHH.10例中4例为单纯的EHH,6例合并其它器官异常:合并心血管异常3例;合并食道重复畸形1例;合并肝囊肿1例;新生儿出生后合并甲状腺功能减退、合并胎儿四肢长骨偏短1例.10例中5例不合并其它严重畸形的胎儿出生后随访,术后均预后良好.7例出生后均未发现合并染色体或基因相关异常征象.结论:产前超声检查多在孕晚期发现和诊断EHH;EHH可合并胎儿其它异常,特别是心血管异常;单纯EHH不影响胎儿肺脏发育,预后良好.

目的 探讨新生儿颈部肿物的临床特点、诊断思路与治疗方案.方法 总结2016年1月至2018年2月我院NICU收治的以颈部肿物为主要表现的新生儿病例,对其临床特点、辅助检查、治疗及术后诊断符合情况进行分析.结果 共收治颈部肿物新生儿14例,其中生后即发病8例,新生儿早期发病1例,晚期发病5例;以呼吸困难为主诉入院7例;合并局部感染10例;14例均行颈部B超检查,2例行颈部增强CT,10例行颈部MRI检查;入院后予气管插管接人工鼻5例,气管插管机械通气3例,经鼻持续气道正压通气3例;予抗感染治疗13例;肿物穿刺4例;手术切除6例.诊断2例为局部原发感染,6例为手术确诊,其中鳃裂囊肿4例,食管重复畸形1例,淋巴管瘤1例.结论 新生儿期颈部肿物易致上气道梗阻,部分需气管插管开放气道,可合并感染,术前影像学检查存在一定误诊率,根据肿物性质不同,治疗方案亦不同.

孕妇,25岁,孕1产0,既往体健,孕期无合并症.孕13周测得胎儿颈项透明层厚度2.1 mm,唐氏筛查未见异常.孕24周超声检查:胎儿左侧颈部气管外侧见一大小为2.8 cm×2.9 cm× 1.4 cm条形囊性占位(图1),轮廓欠规整,边界清晰,气管、食管受压;CDFI于囊壁上探及短弧状血流信号.后分别于孕30周和孕35周复查,发现该囊性占位逐渐增大,向下延伸至中上纵隔,产前超声诊断:胎儿颈部囊性占位,考虑食管重复囊肿,不排除中纵隔囊肿;其他结构未见异常.孕妇于我院足月自然分娩,新生儿出生体质量3570 g,产后Apgar评分9分,生后未开奶,予以禁食禁水,静脉营养维持.上消化道造影提示:食道、胃、十二指肠、上段空肠等未见明显异常.开奶后配方奶喂养耐受.

食管重复囊肿是一种罕见的先天性畸形,是在发育的4～8周内原始食管空泡化失败造成的.在成人中,通常是无症状的.该文报道了1例29岁男性食管重复囊肿患者的诊治过程,该患者通过体检发现,无任何不适,入院后完善了CT、胃镜及超声胃镜检查,最后手术切除确诊.该文回顾了相关文献并进行总结,以期提高对该病的认识.