目的:评价在辅助通气时应用食道测压管的气囊压力-容积曲线（P-V曲线）校正食道压（Pes）的可行性。方法:采用前瞻性研究方法，选择2017年6月至2019年1月首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科收治的术后进行气管插管压力支持通气、呼吸相对平稳且需要进行Pes监测的患者作为研究对象。应用气囊几何容积相对较小（2.8 mL）的食道测压管进行Pes监测。①对食道测压管进行气囊注气试验，即以0.5 mL为间隔向气囊内注气直至2.5 mL，记录呼气末和吸气末测得的Pes，并分别描记呼气末和吸气末的气囊P-V曲线。确定呼气末气囊P-V曲线中呈线性相关的中间段（即中间线性段），该中间线性段的注气容积范围即为气囊合理工作容积（ Vwork），其斜率即为食道壁弹性（Ees），呼气末与吸气末Pes出现最大差异时的气囊容积即为气囊最佳工作容积（ Vbest），Ees与 Vbest的乘积即为向气囊内注气时导致食道壁产生的弹性回缩力。为减少食道壁对Pes监测的影响，校正Pes为在 Vbest条件下监测的Pes与食道壁弹性回缩力的差值。分析在 Vbest条件下获得的校正Pes与在其他 Vwork条件下获得的校正Pes的一致性。②为方便临床应用，进一步提出一种校正Pes的简单方法。基于所有患者的 Vwork均为0.5～1.5 mL，通过计算气囊注气容积分别为0.5 mL和1.5 mL时测得的呼吸末Pes差值与气囊注气容积为1.0 mL时的比值来预估Ees，并通过该简单方法计算的Ees来校正气囊注气容积为0.5～1.5 mL时的Pes。分析该简单方法与上述标准方法获得的校正Pes之间的一致性。 结果:共纳入30例患者，所有吸气末和呼气末的气囊P-V曲线均存在中间线性段，当气囊处于 Vwork条件下监测的Pes被校正后不再随气囊注气容积的增加而增加，并与在 Vbest条件下获得的校正Pes具有良好的一致性，差异的均值和95%可信区间（95% CI）为-0.02（-1.50～1.50）cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）；同时，应用简单方法计算的Ees和相应的校正Pes与应用标准方法获得的Ees和校正Pes均具有良好的一致性，差异的均值和95% CI分别为-0.2（-1.0～0.6）cmH 2O/mL和0.2（-1.1～1.4）cmH 2O。 结论:在辅助通气条件下，应用几何容积相对较小的食道测压管进行Pes监测，并通过气囊P-V曲线校正Pes的方法具有可适用性。为方便临床应用，可采用简单方法，即通过监测食道测压管气囊注气容积分别为0.5、1.0和1.5 mL时的Pes来预估Ees，从而获得校正Pes。

食道压监测提供了一种接近无创的胸腔压评估方法,从而获得区分肺与胸壁的呼吸力学参数.跨肺压、呼吸作功、内源性呼气末正压的测量以及呼吸肌运动的评估,为临床提供了丰富的信息,从而可以更好地指导机械通气的实施.但是,由于食道压监测具有一定技术要求,且测量结果受气囊容积、位置、食道壁弹性和纵隔器官重量等多种因素影响,使导管的放置和数据解读存在一定困难,导致这种监测手段被更多地应用于基础研究,很少被临床常规使用.本文对食道压的监测技术以及跨肺压的计算方法进行了综述,以期为临床应用的便利性提供帮助.

目的 探讨食道压监测调整呼气末正压的方法在改善急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症中的疗效.方法 将2016年1月至2017年2月南京医科大学附属南京医院重症医学科收住的40例急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者分为食道压监测组和常规治疗组,每组各20例.记录两组患者的一般资料及预后状况,比较两组患者气体交换及呼吸力学指标,包括呼气末正压、氧合指数、呼气末跨肺压、吸气末跨肺压、肺驱动压、肺弹性阻力、胸壁驱动压、胸壁弹性阻力、呼吸系统驱动压及呼吸系统弹性阻力.结果 两组急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者入组时、入组24 h和入组48 h的呼气末正压、动脉血氧合指数、呼气末跨肺压、肺驱动压和肺弹性阻力比较,差异均有统计学意义(F=9.583、9.544、17.806、4.799、6.830,P=0.004、0.004、<0.001、0.035、0.013),进一步两两比较发现,食道压监测组患者入组24 h和入组48 h的呼气末正压、动脉血氧合指数及呼气末跨肺压均较常规治疗组显著升高(P均<0.05),而肺驱动压和肺弹性阻力均较常规治疗组显著降低(P均<0.05).与常规治疗组比较,食道压监测组患者机械通气时间明显降低 [(68 ± 20)h vs.(55 ± 16)h,t=2.261,P=0.030] 明显缩短;而两组患者住ICU时间[(101 ± 26)h vs.(92 ± 24)h,t=1.226,P=0.228]及和28 d病死率(10% vs. 5%,χ2=0.360,P=0.548)比较,差异均无统计学意义.结论 根据食道压监测调整呼气末正压可以明显改善急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者的氧合指数,降低肺驱动压及肺弹性阻力,缩短患者机械通气时间.