骨饥饿综合征(hungry bone syndrome，HBS)是甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后常见的并发症之一，严重时可危及生命。目前国内外缺乏骨饥饿综合征的诊治指南。近年来，关于骨饥饿综合征的危险因素、发生机制、诊断及治疗等方面有较大进展。骨饥饿综合征的发生与术前血清钙水平、甲状旁腺激素、骨转换标志物、年龄及其他多种因素有关。识别骨饥饿综合征的高危因素，有助于对骨饥饿综合征患者进行早期诊治。

预后较好的分化型甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤之一，甲状腺切除手术是其基本治疗措施，人们对该手术的术后并发症（甲状旁腺功能减退和低钙血症）比较熟悉，但对其术后骨饥饿综合征及甲状旁腺功能增强或亢进却关注不够，会严重影响患者的生活质量和预后。故本文将探讨甲状腺癌术后骨饥饿综合征及甲状旁腺功能增强或亢进的病因、危害及其诊断与防治。

目的:探讨继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）维持性血液透析患者接受甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）后补钙量与临床指标的相关性、术后发生低钙血症的危险因素以及PTX术后补钙量对患者远期预后的影响。方法:本研究为单中心回顾性研究，入选2014年10月至2021年3月因SHPT在复旦大学附属华山医院接受PTX的维持性血液透析患者为研究对象，手术方式为甲状旁腺全切除+前臂自体移植术或甲状旁腺全切除术。根据术后第1周内补钙量分为补钙量高于均值组（>16.05 g/周）和低于均值组（≤16.05 g/周）；根据术后第1周平均血钙水平分为低钙组（≤2.1 mmol/L）与非低钙组（>2.1 mmol/L），比较两组患者间临床指标的差异。Pearson或Spearman相关分析临床指标与术后第1周补钙量的相关性。Logistic回归分析法分析患者术后发生低钙血症的影响因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验比较两组患者累积生存率的差异。结果:98例血液透析合并SHPT患者入选本研究，患者PTX术后血钙、血磷及血甲状旁腺素（iPTH）水平较术前显著下降（均 P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，年龄（ β=-0.160， P=0.030）与术后第1周补钙量呈负相关，术前iPTH（ β=0.004， P=0.025）和C反应蛋白（ β=0.186， P=0.011）与术后第1周补钙量呈正相关。Logistic回归分析结果提示，术前血碱性磷酸酶升高（ OR=1.002，95% CI 1.000~1.004， P=0.018）和血红蛋白降低（ OR=0.977，95% CI 0.954~1.000， P=0.048）是患者术后发生低钙血症的独立影响因素。术后第1周补钙量高于均值组患者SHPT复发率高于补钙量低于均值组（10.26%比0， P=0.023），两组全因死亡率的差异无统计学意义（17.95%比5.08%， P=0.086）。低钙组与非低钙组患者SHPT复发率的差异无统计学意义（8.3%比1.8%， P=0.451），两组全因死亡率的差异亦无统计学意义（12.5%比12.7%， P=1.000）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，低钙组与非低钙组患者累积生存率的差异亦无统计学意义（Log-rank检验 χ2=0.147， P=0.702）。 结论:PTX可显著降低SHPT患者血iPTH水平，改善钙磷代谢。年龄、术前血iPTH和C反应蛋白水平与患者术后第1周钙需求量相关。术前碱性磷酸酶升高和血红蛋白降低是患者术后发生低钙血症的独立危险因素。纠正术前电解质紊乱、改善感染和贫血有利于降低患者术后低钙血症的发生。

目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHPT）患者行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）后发生骨饥饿综合征（hungry bone syndrome,HBS）的危险因素。方法:回顾性分析2014年4月至2022年4月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科及乳腺甲状腺外科住院并行PTX术的104例PHPT患者的临床资料，根据术后是否发生HBS分为:HBS组（ n=29）和非HBS组（ n=75），采用SPSS 22.0软件进行分析，确定HBS的相关危险因素。 结果:HBS组术前血白蛋白、血镁、血磷、25（OH）D、髋部骨密度低于非HBS组；术前血钙、血甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、骨转换标志物（骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）、骨钙素（osteocalcin, OC）、1型原胶原N-端前肽（type I procollagen amino-terminal peptide,P1NP）、1型胶原交联羧基端肽 β（ β-Carboxy I term inal peptide, β-CTX））高于非HBS组（ P<0.05）。HBS组及非HBS组术前血钙、BALP、PINP水平分别为[（3.37±0.58） vs （2.91±0.28）mmol/L；38.37（15.59，58.79） vs 18.21（11.28，25.57）μg/L；256.25（139.95，527.95） vs 79.72（50.64，120.33）ng/ml]。HBS的发生与患者术前血钙（ OR=15.006， P<0.001）、血PTH（ OR=1.002， P<0.001）、血BALP（ OR=1.055， P<0.001）、血OC（ OR=1.019， P<0.001）、血P1NP（ OR=1.008， P<0.001）、血 β-CTX（ OR=1.816， P=0.006）呈正相关，而与血白蛋白（ OR=0.850， P=0.011）、血镁（ OR=0.012， P=0.002）、25（OH）D（ OR=0.844， P=0.001）、髋部骨密度（ OR=0.004， P=0.019）呈负相关。多因素分析提示术前血钙（ OR=36.689， P=0.009）、血P1NP（ OR=1.019， P=0.022）、血BALP（ OR=1.049， P=0.031）是HBS的独立危险因素，受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）示AUC分别为0.7368、0.8326、0.7605，敏感性分别为55.2%、75.9%、72.4%；特异性分别为88.0%、81.3%、78.7%。此外，血P1NP是HBS患者术后静脉钙需求量的独立预测指标（ P=0.035）。 结论:PHPT患者术前血钙>3.22 mmol/L、血P1N P>138.80 ng/ml或血BAL P>26.08 μg/L时，术后发生HBS风险显著升高。对术前血P1NP明显升高者，术后可适当增加补钙量。

目的:探究甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism, SHPT）的临床疗效，分析围手术期全片段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）、血钙、血磷的变化规律与趋势及术中甲状旁腺激素（intraoperative parathyroid hormone,ioPTH）测定对手术完成的预测价值，为SHPT的手术治疗提供切实的理论依据及术后治疗参考。方法:回顾性分析2012年12月至2022年12月哈尔滨市第一医院普外四科收治的479例SHPT初次手术患者，根据纳入标准筛选出457例进行研究，根据术后iPTH水平是否降至正常将研究对象分为手术完成组与未完成组，对比分析术前、术中、术后iPTH变化特点，研究分析围手术期血钙、血磷水平的变化规律。采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料以平均数±标准差（ ± s）进行描述，采用 t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用 χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。 结果:①本研究纳入457例中男261例，女196例，年龄（45.43±11.25）岁，透析龄（90.3±35.8）个月，伴高钙血症、高磷血症、高钾血症、高碱性磷酸酶水平分别占比41.79%、94.31%、20.35%、75.50%；术前骨量减少和骨质疏松分别占比35.45%和62.36%；不宁腿综合征发病率为7.67%。②手术完成组术中及术后iPTH水平均明显低于未完成组（ P=0.001, Px<0.001），两组ioPTH下降至术前30%以下的比例分别为96.30%和58.33%。ioPTH≤150 pg/mL均能预测手术成功，58.33%的患者能通过ioPTH高于术前iPTH的30%预测手术失败。③两组术后血钙、血磷水平在术后3 h、术后2 d比较，差异具有统计学意义。手术完成组术后当日和3 d内低钙血症发生率分别为43.19%和82.49%。骨饥饿综合征发生率为62.12%。④术后高钾血症、动静脉瘘血栓、暂时性声音嘶哑、出血和院内死亡的发生率分别为43.33%、1.75%、0.66%、0.44%和0.22%。 结论:甲状旁腺切除术是SHPT安全有效的治疗方法，ioPTH对预测手术是否成功发挥重要作用。及时有效地补钙治疗是预防骨饥饿综合征出现严重并发症的重要措施。

目的:甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效方法,但PTX后极易出现骨饥饿综合征(hungry bone syndrome,HBS),严重威胁维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的生命健康.目前已有研究分析PTX后并发HBS的风险因素,但风险预测模型的预测性能和临床适用性仍待进一步验证.本研究旨在构建MHD伴SHPT患者PTX后并发HBS的风险预测模型,并验证其预测效果.方法:回顾性收集2020年1月至2021年12月在长沙捷奥肾病医院行PTX的MHD伴SHPT的368例患者为训练集,按照是否发生HBS分为HBS组和non-HBS组,对2组的一般资料、手术相关信息、生化指标等进行比较,应用多因素logistic回归筛选HBS的影响因素,建立风险预测模型.采用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线、决策曲线、校准曲线对模型进行评价.收集2022年1至12月在中南大学湘雅三医院行PTX的MHD伴SHPT的170例患者为验证集进行外部验证.结果:MHD伴SHPT患者PTX后HBS发生率为60.60%,logistic回归分析结果显示:术前骨骼受累(OR=3.908,95%CI 2.179～7.171)、术前血钙(OR=7.174,95%CI 2.291～24.015)、术前全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)(OR=1.001,95%CI 1.001～1.001)、术前碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)(OR=1.001,95%CI 1.000～1.001)、术后第1天血钙(OR=0.006,95%CI 0.001～0.038)是MHD患者伴SHPT行PTX后并发HBS的独立危险因素(均P<0.01).构建的风险预测模型在内部训练集和外部验证集中均表现出良好的预测结果,内部验证集的准确度为0.821,灵敏度为0.890,特异度为0.776,约登指数为0.666,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.882(95%CI 0.845～0.919);外部验证集的准确度为0.800,灵敏度为0.806,特异度为0.799,约登指数为0.605,AUC为0.863(95%CI 0.795～0.932).结论:术前骨骼受累、术前血钙、术前iPTH、术前ALP、术后第1天血钙水平是MHD伴SHPT患者行PTX后并发HBS的影响因素,基于上述因素构建的风险预测模型可靠.

目的 分析维持性透析并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺切除术(PTX)术后发生骨饥饿综合征(HBS)的影响因素.方法 41例维持性透析并发SHPT患者行PTX,其中24例术后发生HBS(HBS组),17例未发生HBS(非HBS组).收集患者临床资料,采用多因素logistic回归分析PTX术后发生HBS的影响因素,绘制ROC曲线评价骨代谢指标对PTX术后发生HBS的预测价值.结果 与非HBS组相比,HBS组血液透析比例、术前3 d碱性磷酸酶(ALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)和术后1周ALP、骨钙素水平升高,而术前3 d血钙、全段甲状旁腺激素(iPTH)、25-羟维生素D[25-(OH)D]、骨钙素和术后1周血钙、iPTH、25-(OH)D水平降低(P＜0.05).术前3 d ALP水平升高是维持性透析并发SHPT患者行PTX术后发生HBS的独立危险因素(P＜0.05),而术前3 d 25-(OH)D水平升高是其独立保护因素(P＜0.05).术前3 d ALP与25-(OH)D联合预测PTX术后发生HBS的AUC高于术前3 d ALP和25-(OH)D单独检测(0.934 vs.0.811和0.798)(P＜0.05).结论 术前25-(OH)D和ALP水平是维持性透析并发SHPT患者PTX术后发生HBS的影响因素,两者联合检测对其具有较高的预测价值.

患者女,23岁,主因“右髋区疼痛3年,腰背酸困2周”于2016年12月26日入院.2013年6月患者“跌倒摔伤”后出现右髋部疼痛,伴行走活动受限,未予诊治,8月就诊当地市人民医院,行“骨盆X线片示右侧耻骨下支骨折”,予口服促进骨质愈合药物治疗,具体不详.2014年8月因上述症状无明显改善,就诊于当地某院,行“骶髂关节CT示骶髂关节面毛糙,髂骨面增生硬化性改变;髋关节MRI示双侧髋关节少量积液”,予对症治疗症状缓解,期间具体治疗不详.

骨饥饿综合征(hungry bone syndrome,HBS)是原发性甲状旁腺机能亢进症术后一种相对少见的并发症,本文报道1例老年女性经甲状旁腺腺瘤切除术后持续性低血钙、高甲状旁腺激素,经大量补钙及维生素D后逐渐恢复正常,现报道如下.1病例摘要患者,女,56岁,因“全身酸痛伴乏力3年,甲状旁腺术后低血钙1个月”于2016年8月13日入院.患者3年前于当地医院诊断为“骨质疏松”,近1年活动受限,起立及上楼梯困难,于当地医院查甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)1712.0 ↑ (12.0～88.0)pg/ml,血钙3.72 ↑ (2.20～2.65)mmol/L,甲状旁腺ECT甲状旁腺机能亢进组织显影(1枚,位于左甲状腺上极背侧).

目的 探讨西那卡塞联合小剂量骨化三醇与骨化三醇冲击疗法对终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)患者的疗效及安全性.方法 重庆市大足区人民医院2013年1月至2016年5月确诊为终末期肾脏病继发性甲旁亢患者150例,区组随机化分组将患者平均分为3组,每组50例,分别采用西那卡塞治疗、骨化三醇冲击治疗、西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗.其中,西那卡塞联合小剂量骨化三醇组采用盐酸西那卡塞片口服,初始25 mg·d-1,整片吞服;随后每2~4周根据患者耐受情况调整1次剂量,最大剂量75 mg·d-1;同时,口服骨化三醇胶丸,初始0.25μg·d-1,每2~4周调整1次剂量,最大剂量0.5μg·d-1.检测三组患者治疗前及治疗后6个月血钙、血磷含量水平,并对全段甲状旁腺激素(iPTH)进行检测.结果 骨化三醇冲击治疗组治疗后6个月血钙、血磷与治疗前比较明显升高[血钙(2.12±0.62)mmol·L-1比(2.47±0.59)mmol·L-1,t=2.827,P=0.007;血磷[(1.72±0.42)mmol·L-1比(1.95±0.56)mmol·L-1,t=2.366,P=0.022],而iPTH明显下降[iPTH 560.58(334.2~728.47)pg·mL-1比331.23(213.95~424.62)pg·mL-1,Z=4.387,P<0.001];西那卡塞治疗组与西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗组血清磷水平、iPTH与治疗前比较明显下降(P<0.05)[血磷西那卡塞治疗组(1.46±0.72)mmol·L-1比(1.73±0.58)mmol·L-1,t=2.034,P=0.047,血磷西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗组(1.44±0.63)mmol·L-1比(1.76±0.39)mmol·L-1,t=3.014,P=0.004,iPTH西那卡塞治疗组277.02(180.34~344.56)pg·mL-1比544.11(386.8~749.42)pg·mL-1,Z=5.237,P<0.001,iPTH西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗组194.85(132.04~295.64)pg·mL-1比575.49(438.04~665.65)pg·mL-1,Z=6.144,P<0.001],且西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗组血钙水平未见明显影响(P>0.05),而单纯西那卡塞治疗组的血钙水平较治疗前明显下降(P<0.05).结论 西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗终末期肾病继发性甲旁亢患者可降低血磷水平,还可以降低iPTH,但不影响血钙,不容易出现低钙血症,降低骨饥饿综合征的发生.