综述了数字健康技术在血液透析病人中的应用形式、方法及取得的效果,并提出了目前应用的不足及未来的展望,以期为国内开展满足血液透析病人个性化、多样化的数字健康技术的研究提供参考和依据.

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者应用不同初始剂量静脉铁剂治疗前后炎症、氧化应激的变化及对主要不良心血管事件(MACE)的预测价值.方法 回顾性分析 2017 年8 月至 2019 年 8 月在秦皇岛市第一医院血液透析室行MHD治疗的 158 例患者的临床资料,根据初始静脉铁剂用量的不同分成高剂量组(每月 400 mg蔗糖铁,78 例)和低剂量组(每月 200 mg蔗糖铁,80 例).两组用药 2.5 个月后所有患者均 1 次/2 周静脉滴注 100 mg蔗糖铁,维持此方案24 个月以上.比较两组治疗前、治疗 12 个月及 24 个月血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、炎症因子[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素 6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及氧化应激因子[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)]指标,观察两组 3 年内MACE发生情况,并通过ROC分析有关指标对MACE发生的预测价值.结果 治疗 12 个月及 24 个月两组Hb、SF、TSAT水平及血清CRP、IL-6、TNF-α、MDA、MPO水平均较治疗前增高差异有统计学意义(P<0.05),血清SOD水平均较治疗前降低差异有统计学意义(P<0.05).治疗 24 个月,两组Hb、SF、TSAT水平及血清CRP、IL-6、TNF-α、MDA、MPO水平均较治疗 12 个月增高,血清SOD水平均较治疗 12 个月降低,差异有统计学意义(P<0.05).高剂量组MACE发生率与低剂量组比较差异无统计学意义(χ2=0.396,P>0.05).MACE组血清IL-6、MDA水平高于非MACE组,差异有统计学意义(t=5.352、8.584,P<0.05).MACE组血清SOD水平低于非MACE组,差异有统计学意义(t=2.467,P<0.05).血清IL-6、SOD、MDA水平预测MHD患者发生MACE的ROC曲线下面积分别为 0.741、0.691、0.887,敏感度分别为 57.80%、64.40%、84.40%,特异度分别为 81.40%、69.00%、79.60%.结论 静脉铁剂200 mg/月和400 mg/月两种给药方法均可有效纠正MHD患者铁缺乏,均加重患者炎症及氧化应激状况;血清IL-6、SOD、MDA水平可预测MHD患者MACE的发生.

DEFENCATH?(taurolidine/heparin,牛磺罗定/肝素)是美国食品药品管理局(FDA)批准的首款血液透析中心静脉导管封管液,含牛磺罗定和肝素2 种成分,其中牛磺罗定对革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌具有广谱抗菌活性,还具有抗内毒素和外毒素的活性,且尚未观察到微生物耐药,安全性良好;肝素采用小剂量,可有效抗凝且出血风险低,两者相辅相成.该封管液有效降低了导管相关血流感染的发生率,具有较高的临床应用价值,将为维持性血液透析的肾衰竭患者提供更多选择.

目的:分析维持性血液透析(MHD)患者营养不良对睡眠障碍的影响.方法:本横断面研究选取2022-11-2023-03的137例MHD患者,依据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分,分为睡眠障碍组(PSQI＞5,n=88)与非睡眠障碍组(PSQI≤5,n=49).比较两组患者综合主观性营养评估(SGA)、人体成分分析之相位角(PA)和其它资料、指标如血肌酐等的差异,采用Spearman相关分析及Logistic回归模型分析营养不良与睡眠障碍的关系.结果:与非睡眠障碍组比较,睡眠障碍组血肌酐降低、PA＜4.3占比和SGA评估营养不良占比升高(P＜0.05或＜0.01);相关分析显示血肌酐水平降低与PQSI值升高明显呈负相关(r=-0.135,P＜0.05),PA＜4.3占比增加和SGA评估营养不良占比增加与PSQI值升高显著正相关(r=0.207、0.235,均P＜0.05);多因素Logis-tics 回归分析提示,血肌酐降低、PA＜4.3占比和SGA评估营养不良占比增加是MHD患者睡眠障碍的独立危险因素(P＜0.05).结论:MHD患者的营养不良明显影响其睡眠质量.

目的:调查青岛市某医院维持性血液透析(MHD)患者的社会疏离现状,分析相关影响因素,为临床护理工作者制订护理对策提供理论依据.方法:本研究对青岛市某医院在2022 年1 月1 日～2023 年9 月30 日进行MHD的310 例患者进行相关调查,采用一般资料调查表、一般疏离感量表(GAS)和健康调查简表(SF-36)对MHD患者进行问卷调查.结果:本研究 310 例MHD患者社会疏离得分为(44.66±5.59)分.多元线性回归分析显示,年龄、受教育程度、病程、血液透析时间、血液透析频次、是否了解血液透析相关知识和生活质量为MHD患者社会疏离的影响因素(P<0.05).结论:本研究所纳入MHD患者在社会疏离水平得分较高,社会疏离感程度较严重,尚需进一步改善.相关护理人员可根据MHD患者社会疏离的影响因素制订干预对策,降低MHD患者的社会疏离程度,提高其预后效果.

目的:甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效方法,但PTX后极易出现骨饥饿综合征(hungry bone syndrome,HBS),严重威胁维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的生命健康.目前已有研究分析PTX后并发HBS的风险因素,但风险预测模型的预测性能和临床适用性仍待进一步验证.本研究旨在构建MHD伴SHPT患者PTX后并发HBS的风险预测模型,并验证其预测效果.方法:回顾性收集2020年1月至2021年12月在长沙捷奥肾病医院行PTX的MHD伴SHPT的368例患者为训练集,按照是否发生HBS分为HBS组和non-HBS组,对2组的一般资料、手术相关信息、生化指标等进行比较,应用多因素logistic回归筛选HBS的影响因素,建立风险预测模型.采用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线、决策曲线、校准曲线对模型进行评价.收集2022年1至12月在中南大学湘雅三医院行PTX的MHD伴SHPT的170例患者为验证集进行外部验证.结果:MHD伴SHPT患者PTX后HBS发生率为60.60%,logistic回归分析结果显示:术前骨骼受累(OR=3.908,95%CI 2.179～7.171)、术前血钙(OR=7.174,95%CI 2.291～24.015)、术前全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)(OR=1.001,95%CI 1.001～1.001)、术前碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)(OR=1.001,95%CI 1.000～1.001)、术后第1天血钙(OR=0.006,95%CI 0.001～0.038)是MHD患者伴SHPT行PTX后并发HBS的独立危险因素(均P<0.01).构建的风险预测模型在内部训练集和外部验证集中均表现出良好的预测结果,内部验证集的准确度为0.821,灵敏度为0.890,特异度为0.776,约登指数为0.666,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.882(95%CI 0.845～0.919);外部验证集的准确度为0.800,灵敏度为0.806,特异度为0.799,约登指数为0.605,AUC为0.863(95%CI 0.795～0.932).结论:术前骨骼受累、术前血钙、术前iPTH、术前ALP、术后第1天血钙水平是MHD伴SHPT患者行PTX后并发HBS的影响因素,基于上述因素构建的风险预测模型可靠.

目的:探讨影响维持性血液透析患者发生急性冠脉综合征(ACS)的危险因素。方法:回顾性分析2015年3月至2018年4月在河北省承德市中心医院和滦平县中医院血液净化中心行维持性血液透析的175例患者的临床资料，根据是否发生ACS分成两组，其中发生ACS患者57例(ACS组)，未发生ACS的118例(非ACS组)。收集患者的性别、年龄、肾衰竭的基础疾病、透析龄、发生ACS前1个月的收缩压、舒张压、脱水量及发生ACS时的血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺素(PTH)、血白蛋白(ALB)、血脂、血尿酸(UA)、肺动脉压(PH)等指标进行比较分析；应用多因素的logistic回归分析导致ACS的危险因素。结果:ACS组的男性居多[38例(66.67%)]，而房颤病史、透析前的收缩压和舒张压、超流量、红细胞分布宽度(RDW)、血钾(K +)低于非ACS组，ALB高于非ACS组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。二元logistic回归分析显示：透析前的收缩压≥160 mmHg( OR＝3.240，95% CI：1.255~5.367， P<0.05)和超流量≥3 500 mL/次( OR＝2.797，95% CI：1.033~4.574， P<0.05)是影响维持性血液透析患者发生ACS的相关影响因素。 结论:透析前血压控制不良(收缩压≥160 mmHg)、超流量过大(超流量≥3 500 mL/次)使维持性血液透析患者发生ACS的风险增加。

目的:了解维持性血液透析患者的跌倒恐惧现状，并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法，选取2022年8—10月南京医科大学附属明基医院收治的维持性血液透析患者为研究对象。采用一般资料调查表、修订版跌倒效能量表、衰弱量表、Braden活动能力分量表对患者进行调查。结果:共发放问卷219份，回收有效问卷219份，问卷有效回收率为100.00%。219例维持性血液透析患者中，96例存在跌倒恐惧，跌倒恐惧发生率为43.84%。二项Logistic回归分析结果显示，年龄、肾病类型、跌倒史和FRAIL得分是维持性血液透析患者跌倒恐惧的影响因素（ P<0.05）。 结论:维持性血液透析患者跌倒恐惧发生率处于较高水平，年龄、糖尿病肾病、有跌倒史及衰弱是维持性血液透析患者跌倒恐惧发生的危险因素。医护人员可根据危险因素为维持性血液透析患者制定针对性的干预措施，以降低跌倒恐惧水平。

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者血清镁与腹主动脉钙化(AAC)、矿物质代谢紊乱之间的关系。方法:选取2019年3月至2019年7月在本院收治的MHD患者66例，根据腹主动脉钙化评分(AACs)情况将患者分为A组(0分≤AACs≤4分)、B组(5分≤AACs≤15分)和C组(AACs≥16分)；以血清镁浓度1.065 mmol/L为界值，将患者分为高血镁组(血清镁>1.065 mmol/L)与低血镁组(血清镁≤1.065 mmol/L)。收集分析患者临床资料、血生化指标、AACs情况。结果:存在AAC(45.5%)患者30例。A、B、C三组患者年龄、血清白蛋白、空腹血糖、血镁、血磷、钙磷乘积、血清甲状旁腺激素(PTH)水平比较，差异有统计学意义( P<0.05)；logistic回归分析显示高空腹血糖水平是AAC的危险因素，而高血镁是保护因素；高血镁组和低血镁组的AAC比例、血钾、血磷、钙磷乘积、PTH水平比较，差异有统计学意义( P<0.05)；Pearson及Spesrman相关分析显示血清镁浓度与AACs、PTH、血磷、钙磷乘积呈负相关，与血钾呈正相关。 结论:在MHD患者中，AAC发生率较高。血清镁浓度与AAC、血钾、血磷、钙磷乘积、PTH有一定的相关性。

目的:调查维持性血液透析患者高钾血症和反复高钾血症的发生率，并分析相关因素。方法:回顾性收集2020年1至12月于南京医科大学第一附属医院血液净化中心进行维持性血液透析患者的临床资料。根据血钾水平分为血钾正常组和高钾血症组，高钾血症组根据发生高钾的次数分为单次高钾血症组和反复高钾血症组，评估不同血钾异常的发生情况，分析其相关因素。结果:共纳入352例患者，血钾正常组129例（36.6%），男99例，年龄（62±15）岁；高钾血症组223例（63.4%），男153例，年龄（60±14）岁。多因素logistic回归分析结果显示，与血钾正常组相比，三班透析（ OR=4.012，95% CI：1.519~10.601， P=0.005）、合并糖尿病（ OR=1.947，95% CI：1.148~3.304， P=0.013）、透前血钾检验次数（ OR=1.561，95% CI：1.292~1.885， P<0.001）是高钾血症的独立相关因素。在223例高钾血症患者中，单次高钾血症组78例（35.0%），反复高钾血症组145例（65.0%）。多因素logistic回归分析结果显示，与单次高钾血症组相比，血钙（ OR=21.885，95% CI：3.740~128.077， P=0.001）、透前血钾峰值（ OR=63.157，95% CI：25.265~157.876， P<0.001）、透前血钾检测次数（ OR=1.814，95% CI：1.378~2.388， P<0.001）是高钾血症反复发作的独立相关因素。 结论:维持性血液透析患者高钾血症发生率高，特别是合并糖尿病、三班透析者，需定期复查血钾。血钙和透前血钾峰值高是高钾血症反复发作的独立相关因素。