目的:探究不同剂量帕立骨化醇联合西那卡塞治疗维持性血液透析（MHD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者的疗效。方法:回顾性分析北京老年医院2020年12月至2022年12月90例MHD合并SHPT患者的临床资料。其中，采用西那卡塞治疗30例（对照组），采用固定剂量帕立骨化醇联合西那卡塞治疗30例（试验A组），采用依据全段甲状旁腺激素（iPTH）水平调整帕立骨化醇剂量联合西那卡塞治疗30例（试验B组），均连续治疗8周。分别于治疗前和治疗4、8周后检测血钙、血磷、iPTH、骨保护素、骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽交联（β-CTX）、钙素N端中分子片段（N-MID）、成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）和Klotho蛋白，同时行冠状动脉钙化（CAC）评分和腹主动脉钙化（AAC）评分；记录不良反应。结果:三组治疗前各指标比较差异有统计学意义（ P<0.05）。三组治疗4和8后血钙和血磷比较差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗4和8周后，试验A组和试验B组iPTH、β-CTX、骨保护素、N-MID、骨钙素和FGF-23明显低于对照组[治疗4周后：（936.99 ± 202.36）和（635.74 ± 135.44）ng/L比（1 028.56 ± 11.39）ng/L、（1.85 ± 0.32）和（1.50 ± 0.27）μg/L比（2.27 ± 0.69）μg/L、（71.18 ± 6.98）和（64.33 ± 7.87）ng/L比（80.15 ± 10.85）ng/L、（106.36 ± 14.42）和（92.64 ± 11.32）μg/L比（135.19 ± 15.18）μg/L、（66.17 ± 8.52）和（60.21 ± 7.85）μg/L比（73.15 ± 9.44）μg/L、（109.17 ± 11.24）和（98.50 ± 10.36）ng/L比（126.18 ± 15.64）ng/L；治疗8周后：（632.17 ± 154.98）和（526.85 ± 98.45）ng/L比（819.85 ± 169.78）ng/L、（1.33 ± 0.15）和（1.15 ± 0.20）μg/L比（1.78 ± 0.27）μg/L、（65.78 ± 9.74）和（52.77 ± 7.18）ng/L比（74.26 ± 11.58）ng/L、（85.64 ± 11.62）和（70.25 ± 8.59）μg/L比（105.92 ± 19.17）μg/L、（48.17 ± 5.99）和（41.15 ± 6.44）μg/L比（59.24 ± 6.87）μg/L、（90.15 ± 11.25）和（82.58 ± 9.74）ng/L比（105.26 ± 14.35）ng/L]，试验B组明显低于试验A组，差异有统计学意义（ P<0.05）；试验A组和试验B组Klotho蛋白明显高于对照组[治疗4周后：（124.25 ± 14.85）和（146.31 ± 16.85）U/L比（107.26 ± 11.36）U/L；治疗8周后：（135.62 ± 16.87）和（150.24 ± 17.43）U/L比（115.56 ± 15.48）U/L]，试验B组明显高于试验A组，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗4和8周后，试验A组和试验B组CAC评分和AAC评分明显低于对照组，试验B组明显低于试验A组，差异有统计学意义（ P<0.05）。三组不良发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与固定帕立骨化醇剂量联合西那卡塞治疗相比，依据iPTH水平调整帕立骨化醇剂量联合西那卡塞治疗MHD合并SHPT疗效确切，可改善骨代谢、减轻血管钙化。

目的:评价甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）和拟钙剂西那卡塞治疗血液透析合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）的成本-效果。方法:回顾性收集2016年1月到2019年1月中日友好医院收治的血液透析合并难治性SHPT患者，包括PTX治疗77例，拟钙剂西那卡塞药物治疗47例，对两组全部变量基线特征进行匹配后从全社会角度进行成本-效果分析。效果指标为各组治疗1年的总有效率（以治疗后甲状旁腺激素下降≥30%为治疗有效），成本包括1年内的直接成本和间接成本，计算增量成本效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER），并对成本进行单因素敏感度分析。结果:最终匹配PTX组58例，西那卡塞药物治疗组30例；平均年龄分别为（47.0±10.1）岁和（49.7±12.2）岁，匹配检验（ t检验）基线信息差异无统计学意义（均为 P>0.05）。概率密度回归（Probit回归）结果显示PTX组治疗1年时总有效率高于西那卡塞药物组27.3%（ P <0.01），PTX组术后1年的总费用平均为12.57万元，西那卡塞药物组治疗1年的总费用平均为11.10万元，ICER为5.35万元；敏感度分析结果各项成本在设定的取值范围内变化时，ICER变化范围是3~6.2万。 结论:对于血液透析合并难治性SHPT患者，如每多获得1例有效治疗病例意愿支付的费用>5.35万元，则PTX治疗方案较拟钙剂西那卡塞药物治疗更有经济性，且研究结果稳定。

目的:观察司维拉姆联合西那卡塞对维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效及对成纤维细胞生长因子23(FGF-23)和钙、磷的影响。方法:选取2017年4月至2018年10月在本院收治的并发继发性甲状旁腺功能亢进[甲状旁腺激素(iPTH)>300 pg/mL]的维持性血液透析患者110例，随机将患者分为碳酸司维拉姆治疗组(对照组)和碳酸司维拉姆联合西那卡塞治疗组(观察组)，各55例，治疗16个月，观察并比较两组的血钙、血磷、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血iPTH、FGF-23及左心室厚度(LVd)等指标。结果:治疗16个月后，两组患者的血钙、血磷、hs-CRP、血iPTH及FGF-23均低于治疗前，且观察组比对照组下降更明显，两组比较差异具有统计学意义( P<0.05)；对照组的LVd无明显下降，观察组有所下降，但两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:司维拉姆联合西那卡塞对iPTH和钙磷代谢均有着较好的控制，能有效降低血液透析患者的FGF-23水平，可能对减少心血管事件和肾性骨病有益。

目的:探讨西那卡塞治疗血液透析患者合并严重继发性甲状旁腺功亢进(SHPT)对贫血、左心室质量指数和甲状旁腺体积的影响。方法:选取2018年1月至2019年12月在云南省第三人民医院治疗的76例合并严重SHPT的血液透析患者，记录所有患者基线时和各随访点的化验指标、甲状旁腺总体积、左心室质量指数、促红细胞生成素(EPO)和碳酸司维拉姆用量。西那卡塞治疗12个月后，按照甲状旁腺总体积变化情况分为减少组(55例)和增加组(21例)，比较两组患者的临床特征。结果:治疗6、12个月后，患者的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)及网织红细胞百分比(Ret)均较基线水平明显升高( P<0.001)；甲状旁腺激素(PTH)在治疗6、12个月后均明显降低( P<0.05)；左心室质量指数(LVMI)治疗12个月后有所下降，但差异无统计学意义( P>0.05)；成纤维细胞生长因子23(FGF23)和甲状旁腺总体积经西那卡塞治疗12个月后均显著低于基线水平(均 P<0.05)；EPO用量在西那卡塞治疗6个月和12个月后，用量显著降低( P<0.05)；甲状旁腺总体积减少组和增加组的最终甲状旁腺总体积比较，差异有统计学意义( P<0.05)。两组患者的最终PTH均明显下降，但差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:西那卡塞治疗血透患者严重SHPT，可改善贫血参数，减少EPO用量，降低甲状旁腺体积；对LVMI的改善可能获益，需要扩大样本和延长观察时间才能明确。

目的:应用超声心动图评估西那卡塞对野百合碱(MCT)诱导的动脉性肺动脉高压(PAH)大鼠右心结构功能的影响。方法:30只雄性SD大鼠随机分为对照组、PAH组、西那卡塞组，每组10只。西那卡塞组给予盐酸西那卡塞30 mg/kg腹腔注射，对照组和PAH组分别予以等体积溶剂。超声心动图参数：右室壁厚度(RVWT)、右室基底段内径(RVD)、左室偏心指数(EI)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) 、右室面积变化分数(RVFAC)、三尖瓣环收缩期峰值速度(s′)、右室四腔纵向应变(RV4CSL)及右室游离壁纵向应变(RVFWSL)等。组织病理学参数：肺小动脉管壁厚度(WT)、右室心肌细胞直径(RV cell-D)、胶原体积分数(CVF)及右室肥厚指数(RVI)。比较各组间超声及病理学参数，分析右室病理改变与超声应变参数间的相关性。结果:①与对照组相比，PAH组WT、RV cell-D、CVF及RVI增加(均 P<0.01)，右心增大、右室肥厚(均 P<0.05)，右室纵向应变减低( P<0.01)。②与PAH组相比，西那卡塞组WT、RV cell-D、CVF及RVI减低(均 P<0.01)，右室结构功能改善(均 P<0.05)；上述参数与对照组比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。③相关性分析：右室重构参数CVF、RV cell-D与WT呈正相关( rs＝0.706 3，0.629 4；均 P<0.05)；RVFWSL与CVF、RV cell-D间具有良好相关性( rs＝－0.685 3， r＝－0.767 2；均 P<0.05)。 结论:西那卡塞干预的PAH大鼠右室逆重构，功能得以保留，提示西那卡塞对PAH大鼠右室结构、功能具有保护作用。

目的:探讨继发性甲状旁腺功能亢进患者药物治疗和甲状旁腺切除手术的疗效与经济效果的关系。方法:收集2011至2020年成都市第三人民医院收治的60例继发性甲状旁腺功能亢进患者，采用随机数字表法分为西那卡塞组、阿法骨化醇组和手术组，每组20例。结果:治疗后手术组的骨痛和皮肤瘙痒改善优于西那卡塞组和阿法骨化醇组（ χ2=16.282， P<0.001； χ2=12.823， P=0.002）。治疗12个月，手术组和西那卡塞组血清甲状旁腺激素（iPTH）低于阿法骨化醇组（ HR=1.36，95% CI：1.00~1.72， P<0.001； HR=1.27，95% CI：0.91~1.63， P<0.001），手术组血钙低于西那卡塞组和阿法骨化醇组（ HR=0.18，95% CI：0.12~0.24， P<0.001； HR=0.14，95% CI：0.08~0.20， P<0.001）。手术组的并发症费用低于西那卡塞组和阿法骨化醇组（ H=40.534， P<0.001），有骨痛患者的并发症费用高于无骨痛患者（ H=38.494， P<0.001），血清iPTH>2 800 pg/ml患者的治疗费用高于血清iPTH 800~1 800/ml者和血清iPTH 1 800~2 800/ml者（ H=43.798、37.260， P<0.001）。 结论:手术治疗应该作为继发性甲状旁腺功能亢进患者的首选治疗方式，尤其是对血清iPTH>2 800 pg/ml和骨痛的患者。

目的:探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者代谢性酸中毒与心脏瓣膜钙化的相关关系。方法:选择2019年7月1日至9月30日在珠三角地区10家血液净化中心行MHD大于3个月的患者纳入该多中心横断面研究，应用心脏彩超检查分为非心脏瓣膜钙化组和心脏瓣膜钙化组，记录人口学特征、透析次数、血压、单室尿素清除指数（spKt/V）以及透析用药，透析前留取血清完善实验室检查，比较两组间各指标的差异。采用Spearman相关分析分析血清CO 2结合力（CO 2CP）与心脏瓣膜钙化的相关关系，采用多因素Logistic回归模型分析心脏瓣膜钙化的影响因素。 结果:共664例MHD患者被纳入本研究，男性395例（59.5%），女性269例（40.5%）；年龄（57.0±14.2）岁，透析龄43.0（22.3，71.7）个月，合并糖尿病119例（17.9%），每周透析2次患者有186例（28.0%）；心脏瓣膜钙化组329例（49.5%），非心脏瓣膜钙化组335例（50.5%）。与非心脏瓣膜钙化组相比，心脏瓣膜钙化组透析龄更长（ P<0.05），舒张压、空腹血糖、全段甲状旁腺素、铁蛋白水平更高（均 P<0.05），每周透析2次患者比例、血CO 2CP<19 mmol/L（CO 2CP中位数为19 mmol/L）患者比例以及钙离子拮抗剂类、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂类、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、骨化三醇、碳酸镧使用比例更高（均 P<0.05），而spKt/V、血红蛋白、血清CO 2CP、校正钙、血磷、血碱性磷酸酶、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、转铁蛋白饱和度水平较低（均 P<0.05），司维拉姆、西那卡塞使用比例也较低（均 P<0.05）。Spearman相关分析结果提示血清CO 2CP与心脏瓣膜钙化呈负相关（ rs=-0.697， P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，每周透析2次（ OR=2.789，95% CI 1.232~6.305， P=0.014）、血总胆固醇（ OR=1.449，95% CI 1.014~2.071， P=0.042）、CO 2CP<19 mmol/L（ OR=22.412，95% CI 10.640~47.210， P<0.001）是MHD患者发生心脏瓣膜钙化的影响因素。 结论:MHD心脏瓣膜钙化患者存在明显的酸负荷，代谢性酸中毒是心脏瓣膜钙化的独立影响因素。

报道1例家族性低尿钙性高钙血症1型(familial hypocalciuric hypercalcemia type 1，FHH1)患者的临床表现、遗传特点及诊治经过。患者反复发作胰腺炎伴中度高钙血症(最高3.22 mmol/L)及低尿钙，钙敏感受体(calcium-sensing receptor, CaSR)基因第2 393位核苷酸C杂合突变为T，对应第798位氨基酸由脯氨酸变异为亮氨酸(c.2393C>T，p.P798L)。患者应用西那卡塞治疗后血钙及甲状旁腺激素水平较前显著下降。

目的:研究帕立骨化醇联合西那卡塞治疗维持性血液透析(MHD)继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的疗效和安全性。方法:选取2019年8月至2020年8月本院血液净化中心收治的22例MHD伴SHPT患者为研究对象，所有患者根据全段甲状旁腺激素(iPTH)水平予以帕立骨化醇联合西那卡塞治疗。分别于治疗前及治疗后2、4、8、12周测定患者的血钙、血磷、iPTH，计算钙磷乘积，比较这些指标的变化；观察患者治疗12周前后的骨代谢四项(β胶原特殊序列、N端骨钙素、总Ⅰ型胶原氨基延长肽、25羟维生素D)水平的变化；记录研究过程中患者的不良反应发生情况。结果:与治疗前相比，治疗后第2、4、8、12周患者的iPTH水平明显降低，差异均有统计学意义( t＝5.337、4.818、4.818、6.340，均 P<0.01)。治疗后患者的血清钙、磷、钙磷乘积水平与治疗前相比，差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗12周后患者的β胶原特殊序列水平由治疗前的(4.33±1.73)ng/mL降至(3.23±1.52)ng/mL，N端骨钙素由(192.95±48.22)ng/mL上升至(221.09±48.84)ng/mL、25羟维生素D由(17.77±8.01)ng/mL上升至(21.00±10.30)ng/mL，差异均有统计学意义(均 P＝0.02)，总Ⅰ型胶原氨基延长肽水平由(800.32±364.97)ng/mL降至(725.50±377.63)ng/mL，但差异无统计学意义( P>0.05)。治疗过程中，出现胃肠道反应6例，经调整药量后可好转；发生高钙血症者有5例，经调整药物用量后血钙水平得到控制。 结论:帕立骨化醇联合西那卡塞治疗MHD继发SHPT的效果较好，可有效降低血清iPTH水平，减少高钙血症的发生，改善骨代谢，且不良反应较少，具有良好的安全性。

目的:探讨西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗维持性血液透析(MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效观察。方法:选取本院肾病中心2012年8月至2017年8月收治的80例MHD合并SHPT患者，采用随机数字表法将其分为骨化三醇组和联合治疗组，每组各40例。骨化三醇组采用骨化三醇治疗，联合治疗组采用西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗，疗程为12个月，监测患者治疗6个月和12个月前后的血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)水平。结果:两组患者经6个月和12个月的治疗，iPTH水平较入组时均有下降(均 P<0.05)，12个月时联合治疗组的下降幅度最大。骨化三醇组的钙、磷水平较入组前均明显升高(均 P<0.05)，联合治疗组的血磷较入组前明显下降( P<0.05)，而血钙及ALP与入组前比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。骨化三醇组出现7例高钙血症，联合治疗组未出现高钙、低钙血症。所有入组患者均未出现明显的胃肠道不良反应。骨化三醇组发生3例恶心呕吐，1例头痛；联合治疗组发生1例恶心呕吐，1例食欲不振，1例腹痛，两组患者的不良反应总发生率分别为10.0%、7.5%，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论:对于MHD合并SHPT患者采用西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗较骨化三醇单独用药效果更好。