髋部骨折是发生在髋关节周围的骨折，通常指股骨近端（股骨颈、股骨转子间、股骨转子下）骨折，好发于老年人，常由低能量创伤所致，故老年髋部骨折属于"脆性骨折"范畴，亦称髋部骨质疏松性骨折。目前，髋部骨折已成为全球的公共健康问题。据统计，2000年，全球髋部骨折患者约有160万例 [ 1] ；而到2010年，这一数字高达230万 [ 2] 。随着世界人口老龄化的日益加剧，预计到2050年，髋部骨折患者将高达630万 [ 3] 。髋部骨折致残率、致死率高，术后康复难度大，给患者及家庭带来了巨大经济和生活负担，同时也是社会面临的严峻挑战。

目的:探讨共管照护模式在老年髋部创伤性骨折患者预后的作用。方法:选取2019年3月至2020年3月该院收治的髋部创伤性骨折的老年患者154例，根据两组基础资料有配比性的原则分为对照组和观察组，每组77例。对照组采取常规诊疗和护理模式，观察组采取共管照护模式干预，对比两组干预前后的疼痛程度、心理状态、睡眠质量、日常生活能力。结果:入院时观察组与对照组VAS疼痛、SAS焦虑量表、SDS抑郁量表、PSQI睡眠质量量表评分差异无统计学意义；术后3 d，观察组VAS评分低于对照组，PSQI量表7维度评分与总分低低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，出院时观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；入院时两组患者Barthel巴氏指数评分差异无统计学意义；出院后8 w观察组Barthel评分明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:为髋部创伤性骨折患者提供共管照护模式能取得较好的临床效果，有效缓解患者术后疼痛，改善不良心理状态，提升日常生活能力。

骨质疏松症的特征是骨量减少和骨微结构受损，导致骨脆性增加、易发生骨折。骨质疏松性骨折是指受到轻微创伤（相当于从站立高度或更低的高度跌倒）即发生的骨折，常见部位包括椎体、髋部、肱骨近端和桡骨远端等，是骨质疏松症最严重的后果，不仅会影响患者生命质量，导致疼痛和生活自理能力的下降，还有相当高的致残和致死率。研究显示髋部骨折后1年内致残高达50%，死亡率为20%，5年死亡率高达42% ［1, 2, 3］。预防骨折的发生是贯穿骨质疏松症防治全过程的终极目标。骨质疏松症可分为原发性和继发性，继发性骨质疏松症主要是由影响骨代谢的疾病或药物所致，本文仅涉及原发性骨质疏松症的诊疗。

目的 通过代谢组学确定与绝经后女性骨质疏松性骨折风险有关的替代指标,确定候选代谢物的预测价值.方法 2018年12月～2021年8月收治的158例非创伤性髋部骨折的绝经后女性为分析对象(骨折组),另纳入197例非骨折绝经后女性为对照(非骨折组).使用Abso-luteIDQTM p180试剂盒和靶向代谢组学法进行血清代谢物进行定量分析.采用单因素及多因素Logistic回归分析绝经后女性骨质疏松性骨折的影响因素,Spearman、Pearson分析其相关性.结果 与非骨折组相比,骨折组只有血清精氨酸[(105.2±22.4)μmol/L vs.(96.3±23.5)μmol/L]、亮氨酸[(180.9±50.0)μmol/L vs.(156.7±39.5)μmol/L]和亚精胺[(1.03±0.67)μmol/L vs.(0.51±0.12)μmol/L]水平显著升高(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,在调整年龄、BMI、并发症、吸烟状况后,只有血清亚精胺浓度与髋部骨折风险显著相关(HR=1.35,95％CI=1.03～1.65,P=0.020).经受试者工作特性曲线分析,血清亚精胺水平预测绝经后女性发生髋部骨折的曲线下面积为0.882(95％CI:0.847～0.916).经Spearman分析,全髋T值与血清亚精胺水平呈显著负相关(r=-0.192,P＜0.001).血清亚精胺低水平亚组病人血清精胺和腐胺水平均较高水平亚组升高;经Pearson相关性分析,骨折组病人血清亚精胺水平与精胺(r=-0.237,P＜0.001)和腐胺(r=-0.189,P=0.004)呈负相关.经单因素和多因素Logistic回归分析,血清亚精胺水平≥0.58 μmol/L是绝经后女性发生髋部骨折风险增加的独立危险因素(P＜0.001).结论 绝经后女性基线血清亚精胺水平升高与髋部骨折发生风险增加相关,对预测绝经后女性脆性骨折的发生有良好效能.

髋部骨质疏松骨折(或称髋部脆性骨折)是指髋部受到轻微创伤即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果之一，也是老年人常见的骨折类型。近年来我国髋部脆性骨折发生率呈显著上升趋势，因其致残率和死亡率高给临床医生带来巨大挑战。髋部脆性骨折手术治疗方式常用内固定术或髋关节置换术。然而，髋部脆性骨折术后如果没有及时正确诊断并给予规范、有效、全程的抗骨质疏松治疗，容易出现再发骨折和假体松动风险。针对患者的特定风险和健康状况制定个体化的治疗方案，及时正确使用抗骨质疏松药物，是减少术后并发症的关键。本指南旨在提供髋部脆性骨折术后的抗骨质疏松药物选择和管理的临床指导，以帮助临床医生更加合理地选择药物治疗方案，有助于髋部骨折术后患者尽早临床愈合，减少卧床时间，降低再骨折及假体松动的发生率。

随着我国人口老龄化发展,老年性骨质疏松症(senile osteoporosis,SOP)的发病率逐年升高[1],预计到2050年老年人口将增加到2.1亿[2],其中将有25％～ 70％患有骨质疏松.轻微创伤即可导致SOP患者发生骨质疏松性骨折.骨质疏松性骨折后致残率和致死率较高,相关文献报道患者髋部骨折后1年内病死率高达20％[3].这给患者及家属带来极大的痛苦,也加重我国医疗费用负担;目前已成为全球关注的公共健康问题之一[4].

股骨转子间骨折是最为常见的老年骨质疏松性骨折,约占老年髋部骨折的1/2,其中不稳定型骨折占老年髋部骨折的50％.对于稳定型转子间骨折,滑动髋螺钉操作简便,固定坚实可靠,临床效果普遍满意,仍是手术治疗的金标准,髓内钉固定并无明确优势.而当治疗不稳定型转子间骨折时,髓内钉因髓内中心固定力臂较短且可早期承受更大负荷,已经广泛用于治疗不稳定型转子间骨折;近10年来,可提供角稳定性和内支架作用的股骨近端锁定钢板,也逐渐应用于治疗不稳定型转子间骨折并取得不错的临床效果.目前关于不稳定型转子间骨折如何合理选择固定方式,以加速术后康复、减少并发症和死亡率等方面的相关文献报道很多,且结论不尽相同一直存在争议,因此手术内固定物的选择和策略也见仁见智.对于不稳定型股骨转子间骨折,髓内固定系统在生物力学上具有优势,力臂较短更靠近重心,能更可靠的对抗沿股骨距传导的应力,并可防止股骨干内移,且临床效果相对满意和稳定,术后内植物相关并发症低.股骨近端锁定钢板因放置于股骨外侧导致力臂明显加长,术后早期负重活动存在内固定变形、断裂、骨折移位、髋内翻畸形等风险,存在相对较高的并发症发生率,且手术时间相对较长、组织剥离创伤大,增加术中失血量.因此对于不稳定型股骨转子间骨折的治疗,应主要根据患者的骨折形态类型,并综合考虑患者年龄、健康状况、骨质疏松情况及经济状况等,来制定最佳治疗方案,更符合人体生物力学特点的髓内固定应作为首选,对于股骨近端锁定钢板需谨慎使用.

目的 探讨合并慢性肾功能不全的骨质疏松性骨折患者的围术期治疗体会.方法 回顾性分析2005年12月-2018年7月北京大学人民医院创伤骨科收治的69例合并慢性肾功能不全的骨质疏松性骨折患者的临床资料.所有患者均接受外科手术,围术期行多学科综合评估治疗,术前追溯病情及治疗情况,术后追踪随访指导,并对患者的围术期肾功能、贫血情况、伤口情况及预后等进行总结分析.结果 69例中男27例,女42例,年龄30～97(72.5±14.0)岁;其中脊柱压缩骨折9例,髋部骨折39例,桡骨远端骨折3例,肱骨近端骨折7例,四肢骨折11例;合并肾性慢性肾功能不全66例,肾前性慢性肾功能不全1例,肾后性慢性肾功能不全2例.69例患者术前血红蛋白含量(102.5±20.2)g/L,总蛋白(65.1±7.8)g/L,白蛋白(36.5±5.4)g/L,血钾(4.5±0.8)mmol/L,肌酐(293.5±267.8)μmol/L,肾小球滤过率(EGFR)(41.5±84.0)ml/min;其中慢性肾脏病(CKD)分期Ⅱ期11例,Ⅲ期27例,Ⅳ期9例,Ⅴ期22例.所有患者术后伤口均一期愈合.62例患者获得随访,随访时间(62.3±44.8)个月,10例患者至随访结束时已死亡,其中9例为髋部骨折患者,至随访结束时本研究患者病死率为16.1％.结论 合并慢性肾功能不全的骨质疏松性骨折好发于髋部和脊柱.髋部骨折仍然是影响此类患者预后的主要疾患.积极控制原发病是保证患者围术期安全的前提,但慢性肾功能不全仍可能是影响患者出院后预后甚至死亡的重要因素.

目的 评价护理流程再造在老年髋部骨折救治绿色通道建设中的应用效果.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月我院创伤中心收治的60岁以上髋部骨折(排除病理性骨折、双侧骨折及多发伤)并获得12个月随访的128例病人的临床资料,男52例,女76例.按护理流程分为再造后护理流程组(观察组)和常规护理流程组(对照组),各64例.记录两组病人的手术等待时间、术后首次下床活动时间和住院时间,观察两组病人出院时及术后6、12个月Harris髋关节功能评分,并进行组间统计学分析.结果 观察组手术等待时间(中位数44.3 h)明显短于对照组(中位数137.6 h),差异具有统计学意义(P<0.001);观察组术后首次下床活动时间为(2.24±0.48)d,对照组为(3.51±0.31)d,差异具有统计学意义(P<0.001);观察组住院时间为(12.78±1.51)d,对照组为(15.25±1.31)d,差异具有统计学意义(P<0.001);术后6、12个月,观察组Harris髋关节功能评分均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.001).结论 在老年髋部骨折救治绿色通道建设中优化护理流程能减少病人手术等待时间和缩短住院时间,有利于病人早期下床进行功能锻炼及髋关节功能的恢复,再造后护理流程具有临床推广的意义.

目的 探讨心房颤动(房颤)和老年人跌倒所致髋部骨折的关系. 方法 选取2015年1月至2017年12月期间因跌倒所致髋部闭合性骨折,在西京医院创伤外科住院手术治疗的所有年龄≥65岁患者,回顾性分析合并房颤病史及其他慢性病史与髋部骨折的相关性,对照组按年龄、性别、入院时间1∶1匹配,使用x2检验与Logistics回归分析计算房颤患者发生骨折的比值比(OR值). 结果 骨折组与对照组相比,吸烟史、饮酒史、糖尿病病史、冠心病病史、心衰病史、慢性肾脏病史、慢性阻塞性肺病(COPD)病史、帕金森病史在两组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).骨折组共有37例患者合并房颤,对照组有18例合并房颤,两组房颤发生率分别为9.6％和4.7％,粗OR=2.18,95％CI(1.32～4.15),P=0.008;调整后OR=2.27,95％CI(1.37～5.20),P=0.02.与对照组相比,骨折组脑梗死(x2=14.06,P＜0.05)、骨质疏松(x2=200.64,P＜0.01)和认知障碍(x2=8.23,P＜0.01)构成比显著增高.髋部骨折组中,以性别和年龄分层,房颤在性别和各年龄层之间无显著性差异. 结论 房颤是老年人跌倒所致髋部骨折的危险因素;进一步分析,跌倒所致髋部骨折的房颤患者中,房颤在性别和不同年龄段(65～74岁,75～84岁,≥85岁)间无显著性差异.除此,脑梗死、骨质疏松和认知障碍增加了老年患者跌倒所致髋部骨折的风险.