目的:阐述经高位颈前咽后联合后入路一期全椎体切除并环状重建技术治疗枢椎肿瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析2006年2月到2018年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院共20例枢椎肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用经高位颈前咽后联合后入路实施枢椎肿瘤全椎体切除，并采用异形钛网或3D打印（3DP）植入物重建。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和Frankel神经功能分级评估疼痛和神经功能情况，随访时予以影像学检查评估内固定及复发情况。结果:20例患者中男12例，女8例，年龄（59.1±11.0）岁（31~72岁），手术时间（605.0±60.1）min（430~700 min），术中出血量（1 250±347）ml（800~2 400 ml），术后住院时间（13.2±2.8）d（8~20 d），随访时间（37.2±14.2）个月（14~66个月）。20例患者中，14例采用异形钛网前路重建，6例采用3DP植入物，5例采用枕颈固定，15例单纯颈椎固定；疼痛VAS评分由术前的（7.1±1.1）分降至末次随访时的（1.6±0.6）分（ P<0.001）；9例术前神经功能损伤患者随访时均改善，其中2例Frankel B级分别改善为C及D级，3例C级改善为D级，4例D级改善为E级。围手术期并发症包括：椎动脉损伤2例，吞咽困难2例，声嘶呛咳3例，脑脊液漏2例，枕大神经痛1例。末次随访时5例患者死亡，3例患者复发；仅1例患者因肿瘤复发导致内固定失败。 结论:经高位颈前咽后联合后入路一期全椎体切除并环状重建技术对枢椎肿瘤安全有效，临床效果满意，并发症少；异形钛网或3DP植入物前路重建联合后路钉棒固定可有效重建脊柱力学稳定性。

目的:系统评价颈椎前路术后发生吞咽困难的危险因素,明确独立危险因素,为颈椎前路手术围术期并发症的防治提供指导.方法:检索万方数据库(WanFang)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CN-KI)、维普(VIP)、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science 共 8 个数据库,检索时限从建库至 2023年7月15日,搜索关于颈椎前路术后吞咽困难的危险因素的病例对照研究和队列研究,采用纽卡斯尔-渥太华质量评定量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)对纳入研究进行质量评价和数据提取(包括第一作者、发表年份、研究类型、样本量、评估方式、评估时间及危险因素),通过Stata12软件进行Meta分析.结果:共纳入29篇文献,其中队列研究4篇,病例对照研究25篇,所有文献均为高质量研究,包括颈椎前路术后吞咽困难患者89571 例,对照组 3092967 例.年龄[优势比(odds ratio,OR)=1.093,95％置信区间(confidential interval,CI):1.067～1.120]、女性(0R=2.419,95％CI:1.654～3.539)、糖尿病(OR=2.733,95％CI:2.240～3.333)、病程(OR=4.259,95％CI:2.458～7.381)、手术节段数量(OR=1.791,95％CI:1.718～1.868)、手术节段位置(OR=2.332,95％CI:1.812～3.003)、手术时间(OR=1.434,95％CI:1.110～1.852)、钢板内置物(OR=2.188,95％CI:1.413～3.175)及翻修手术(OR=2.687,95％CI:2.316-3.119)与颈椎前路术后发生吞咽困难相关,而吸烟(OR=1.323,95％CI:0.852～2.056)、高血压(OR=1.006,95％CI:0.591～1.713)、体重指数(body mass index,BMI)(OR=1.037,95％CI:0.929～1.159)、颈椎间盘置换(OR=0.577,95％CI:0.085～3.943)、C2-7 角度变化(difference between postoperative and preoper-ative C2-C7 angle,dC2-7)＞5°(OR=1.716,95％CI:0.925～3.183)等因素与其不相关.结论:女性、高龄、术前病程长、合并糖尿病、双节段或多节段手术、高位颈椎手术、手术时间长、使用钢板及翻修手术的患者颈椎前路术后更易发生吞咽困难.

枕颈区稳定主要依靠自身骨性结构的完整性及周围韧带、关节囊保持.枕颈不稳常合并或继发神经脊髓及血管的压迫损伤等临床症状,进而需要早期外科干预重建其稳定性.后路枕颈固定是目前临床上枕颈区疾患治疗的主要手段.然而,临床上存在部分患者因先天性或医源性原因而无法再行后路手术治疗.近年来有学者采用前路经斜坡或枕骨髁锚定完成前路枕颈固定融合,主要包括:①前路单纯植骨融合,文献报道1例融合较好,采用单纯经口入路完成植骨,但稳定性较差存在移位可能;②异形钛笼或钢板固定,文献报道共35例,采用经口或复合下颌骨劈开、高位颈前咽后入路完成手术,具有较好力学稳定性,临床应用较为广泛,多用于枕颈区肿瘤和畸形患者,并发症主要包括术中血管、脊髓及硬脊膜损伤,术后出现饮水呛咳、不融合、深部感染、死亡;③前路经枕-寰-枢关节螺钉固定,文献报道7例,采用颈前经皮手术完成,创伤小但置钉路径要求精准且不易于有效植骨融合,对枢椎置钉点骨质要求较高,适用于上颈椎创伤性不稳、寰枢椎脱位及颅底凹陷.前路枕颈固定的每一种术式均不能适用于所有患者,临床应用中应依据患者的病情特点、手术硬件条件以及术者的习惯技能采取最适合患者的治疗方案.

报道经口咽入路治疗13例颅颈交界腹侧病变的手术疗效。其中8例先天性寰枕畸形伴脱位，3例斜坡至上颈椎体前部肿瘤，由慢性骨髓炎、类风湿性关节炎引起的齿突周围结缔组织增生并压迫高位颈髓各1例。全组无手术死亡及感染。4例出现颅颈椎不稳定，再行后枕—寰枢椎固定术及头环背心外固定各2例。除2例术后恢复良好外，余长期随访结果6例好转，2例重残，3例死亡（1例术前已重残，小儿及脊索瘤和转移瘤各1例）。早期诊断和充分减压是获得良好疗效的关键。