目的:探讨妊娠晚期合并急性Stanford A型主动脉夹层的诊疗方法及治疗效果。方法:回顾性研究。纳入2016年5月—2021年11月南京大学医学院附属鼓楼医院6例晚期妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层孕妇的临床资料。患者年龄25～37岁（平均31.7岁），孕周31～37周（平均35.3周）。其中初产妇1例，经产妇5例；术前心脏彩色多普勒超声检查主动脉瓣反流程度，轻度1例、中度2例、重度3例；主动脉根部直径40～60 mm（平均47.7 mm）；合并马凡综合征1例，脑梗1例，妊娠期高血压3例。根据孕周及夹层病变程度制定手术方案。观察指标：围术期指标包括术中体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间，术后拔除气管插管时间、监护病房停留时间、并发症及新生儿体质量、新生儿Apgar评分（1 min、5 min）等。术后定期随访再次手术及生存情况。结果:6例患者先行剖宫产后再行主动脉修复手术，两次手术间隔时间为0～12 h（平均5.7 h）。Bentall+Sun’s手术2例（其中1例同期行右冠搭桥术），升主动脉置换+Sun’s手术2例（其中1例行头臂干支架置入术），Bentall+次全弓置换+近端头臂干置换术1例，升主动脉置换+全弓及降主动脉支架植入术1例。6例患者体外循环167～350 min（平均275 min），主动脉阻断139～264 min（平均212 min），停循环15～40 min（平均31.7 min），术后拔除气管插管时间23～106 h（平均45.5 h），监护病房停留时间4～8 d（平均5.7 d）；术后产妇与胎儿均存活，产妇无二次开胸、气管切开、心跳骤停、脏器灌注不良等并发症。6例新生儿中足月产2例，早产4例；出生体质量2 250～3 355 g（平均2 697 g）；出生后1 min Apgar评分为4～9分、平均6分，出生后5 min Apgar评分为8～10分、平均9分，其中轻度窒息4例。6例患者术后均获随访1～66个月，复查CT人工血管血流通畅，支架远端自体血管无扩张，无二次手术；1例患者术后8个月因抑郁症死亡；6例婴幼儿均生长发育良好。结论:晚期妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层患者尽早手术，并根据孕龄及夹层病变程度选择相应的治疗策略，可获得良好的母儿结局。

目的 研究钩藤降压解郁方(钩藤、天麻、地龙、葛根、丹参等)对高血压并发抑郁症(Hypertension complicated with depression,HD)大鼠学习记忆能力、海马炎症反应和自噬相关蛋白表达的影响.方法 将30 只自发性高血压大鼠(SHR)随机分为模型组、阳性对照组(苯磺酸左旋氨氯地平 0.45 mg·kg-1+盐酸氟西汀1.80 mg·kg-1)及钩藤降压解郁方高、中、低剂量组(25.38、12.69、6.34 g·kg-1),另取 6 只SD大鼠作空白对照组.采用慢性温和不可预见性应激联合孤养的方法干预SHR大鼠,复制HD大鼠模型.造模同时灌胃给药,每天 1 次,连续 6 周.采用无创血压计测量大鼠尾动脉收缩压(SBP)和舒张压(DBP);通过Morris水迷宫实验检测大鼠学习记忆能力;透射电镜观察大鼠海马神经元超微结构;ELISA法检测海马组织中白细胞介素 1β(IL-1β)、IL-18 及IL-10 含量;免疫组化法检测海马组织中自噬相关蛋白Beclin1、Bcl-2 的表达;Western Blot法检测海马组织中自噬相关蛋白LC3Ⅰ、LC3Ⅱ的表达.结果 与空白对照组比较,模型组大鼠第 1～6 周的SBP、DBP均显著升高(P＜0.01);第 3、4 天的逃避潜伏期显著延长(P＜0.01);第 1 次穿越平台区时间显著延长(P＜0.01),穿越平台区次数明显减少(P＜0.05),平台区滞留时间显著缩短(P＜0.01);海马神经元胞体明显肿胀,嵴破坏,细胞核皱缩,出现大量自噬小体;海马组织中IL-1β、IL-18 含量显著增加(P＜0.01);海马组织中LC3Ⅱ/LC3Ⅰ蛋白表达比值和Beclin1 蛋白表达明显上调(P＜0.05,P＜0.01),Bcl-2 蛋白表达显著下调(P＜0.01).与模型组比较,钩藤降压解郁方低剂量组大鼠第 1、3、4、5、6 周的SBP显著降低(P＜0.01),第 1、3、4、5 周的DBP明显降低(P＜0.05,P＜0.01);钩藤降压解郁方中剂量组大鼠第 1、5、6 周的SBP显著降低(P＜0.01),第 4 周的DBP明显降低(P＜0.05);钩藤降压解郁方高剂量组大鼠第 1 周的SBP显著降低(P＜0.01).钩藤降压解郁方高、中剂量组大鼠第 3 天的逃避潜伏期明显缩短(P＜0.05),钩藤降压解郁方高、低剂量组大鼠第 4 天的逃避潜伏期明显缩短(P＜0.05).钩藤降压解郁方高、中、低剂量组大鼠第1 次穿越平台区时间显著缩短(P＜0.01),钩藤降压解郁方中、低剂量组大鼠穿越平台区次数明显增加(P＜0.05),平台区滞留时间明显延长(P＜0.05).给药组海马神经元损伤程度减轻,细胞核皱缩情况明显改善,自噬小体减少.钩藤降压解郁方高、中剂量组大鼠海马组织中促炎因子IL-1β、IL-18 含量显著降低(P＜0.05,P＜0.01),钩藤降压解郁方高剂量组大鼠海马组织中抗炎因子IL-10 含量显著升高(P＜0.01).钩藤降压解郁方高、中、低剂量组海马组织中的LC3Ⅱ/LC3Ⅰ蛋白表达比值显著下调(P＜0.01),Bcl-2 蛋白表达显著上调(P＜0.01);钩藤降压解郁方高、中剂量组大鼠海马组织中Beclin1 蛋白表达明显下调(P＜0.05,P＜0.01).结论 钩藤降压解郁方可降低HD大鼠尾动脉压,改善其学习记忆能力,缓解海马神经元损伤,其机制可能与减少促炎因子释放,提高抗炎因子水平,调控海马自噬相关蛋白LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin1 和Bcl-2 的表达有关.

目的 探讨钩藤降压解郁方(钩藤、天麻、地龙、葛根等)调控TLR4/NF-кB信号通路对高血压并发抑郁症(HD)大鼠海马小胶质细胞极化的影响.方法 将 40 只原发性高血压大鼠随机分为 5 组:模型组、阳性药组及中药(钩藤降压解郁方)高、中、低剂量组,每组 8 只;另取 8 只SD大鼠作为对照组.采用连续 42d慢性应激(CUMS)结合孤养的方式复制HD模型.造模同时给药干预,中药高、中、低剂量组分别给予钩藤降压解郁方 29.61、14.81、7.40 g·kg-1 灌胃给药;阳性药组给予左旋氨氯地平 0.45 mg·kg-1+氟西汀 1.8 mg·kg-1灌胃给药;灌胃体积 10 mL·kg-1,每天 1 次,连续 42 d.采用无创血压计于给药前及每周最末日上午测量大鼠尾动脉收缩压;造模开始后的第 2 周和最后 1 周各进行 1 次糖水偏好行为学检测;造模结束后进行水迷宫实验;ELISA法测定血清炎性因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素 1β(IL-1β)、IL-10 水平;HE染色法及尼氏染色法观察大鼠海马组织神经元病理变化;免疫荧光双染法检测海马区小胶质细胞M1(CD16)、M2(CD206)型表达情况;Western Blot法检测海马组织中TLR4、NF-κB p65 蛋白的表达情况.结果 与对照组比较,模型组大鼠第1～6 周的尾动脉收缩压均显著升高(P＜0.01);糖水偏好率显著下降(P＜0.01);逃避潜伏期明显延长(P＜0.05,P＜0.01),穿越平台次数及目标象限停留时间占比显著降低(P＜0.01);血清TNF-ɑ、IL-1β含量显著上升(P＜0.01),IL-10 含量显著下降(P＜0.01);胞核深染,胞质固缩,细胞凋亡明显;海马小胶质细胞CD206/CD16 荧光强度比明显降低(P＜0.05);海马组织TLR4、NF-κB p65 蛋白表达显著上调(P＜0.01).与模型组比较,给药组大鼠第 1～6 周的尾动脉收缩压均显著降低(P＜0.01);糖水偏好率均明显上升(P＜0.05);血清TNF-ɑ、IL-1β含量显著下降(P＜0.01),IL-10 含量显著上升(P＜0.01);尼氏体丰富,细胞凋亡明显减少.阳性药组及钩藤降压解郁方高剂量组大鼠的逃避潜伏期明显缩短(P＜0.05,P＜0.01),穿越平台次数及目标象限停留时间占比明显增加(P＜0.05);海马小胶质细胞CD206/CD16 荧光强度比明显升高(P＜0.05,P＜0.01);海马组织TLR4、NF-κB p65 蛋白表达明显下调(P＜0.05,P＜0.01).结论 钩藤降压解郁方可能通过抑制TLR4/NF-кB通路调节HD大鼠海马小胶质细胞极化状态,调控炎症因子分泌,减轻海马神经元损伤.

目的 探讨综合医院心血管内科门诊患者失眠症发生率及其影响因素.方法 连续收集2016年3月至9月该院心内科门诊就诊的患者956例,采用《2012年中国成人失眠诊断与治疗指南》标准进行失眠症诊断,经临床检查和广泛性焦虑量表(GADS)、9项患者健康问卷(PHQ-9)和自制人口社会学调查表调查,分析患者失眠症发生率及其影响因素.结果 纳入资料完整的925例患者,失眠症发生率为51.4％ (475/925);其中现患心血管疾病患者失眠症发生率为57.8％ (364/630);无心血管疾病患者失眠症发生率为37.6％ (111/295),两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).现患心血管疾病患者中高血压病、冠心病、心律失常、高血压病和冠心病并存及其他心血管疾病患者失眠症发生率分别为53.9％、56.3％、53.2％、63.0％和54.3％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).调查者中焦虑和(或)抑郁症状发生率为44.5％ (412/925),焦虑和(或)抑郁症状患者失眠症发生率为75.5％(311/412),无焦虑和(或)抑郁症状患者失眠症发生率为32.0％(164/513),组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示女性、A型人格、家庭收入满意度、生活/工作压力、心血管疾病、焦虑和(或)抑郁等因素为失眠症的独立影响因素.结论 综合医院心内科门诊患者失眠症发生率高,其主要影响因素涉及心理、社会及心血管疾病等多个方面.

维生素D (Vit D)是一类脂溶性类固醇激素,对人体内钙的代谢平衡、骨骼形成,免疫调节、细胞增殖等具有重要作用.妊娠妇女作为一个特殊群体,体内Vit D的缺乏或不足已成为全球普遍存在的现象,Vit D缺乏的流行现状及临床影响已成为当前研究的热点.孕妇血清Vit D水平与孕周长短、妊娠期糖尿病(GDM)、肥胖、妊娠期高血压疾病(HD-CP)、抑郁症及胎儿宫内生长发育、儿童自闭症、哮喘等一系列疾病有着密切的关系.基于此,本研究旨在探讨妊娠妇女Vit D缺乏与不良妊娠结局的相关性,为Vit D缺乏在临床上所引起的并发症提供相应的理论支持和指导.

目的 分析综合护理干预对妊娠高血压抑郁症产妇生活质量的影响分析.方法 选取在我院治疗的妊高症孕妇80例随机分为对照组和研究组,各40例.两组患者均予以妊高症常规药物治疗,均行常规护理,研究组患者在此基础上再予以综合护理干预,两组患者均连续观察至新生儿诞生.比较两组孕妇入组前后血压控制情况、生活质量评分(SF-36)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,收集两组患者观察期内并发症情况,比较两组患者不良妊娠结局率并比较.结果 入组时两组患者血压比较差异无统计学意义(P＞0.05),临产前两组患者收缩压、舒张压均较入组时明显降低(P＜0.05);至临产前两组患者HAMD评分较治疗前明显降低,且研究组低于对照组,SF-36评分较入组时明显提高,且研究组高于对照组(P＜0.05);研究组孕妇不良妊娠率低于对照组孕妇(P＜0.05).结论 综合护理干预能促进患者血压控制效果,降低孕妇抑郁情绪及不良妊娠结局率,提升生活质量水平,利于妊高症孕妇平稳度过妊娠期顺利分娩.

目的 探讨心力衰竭患者的抑郁状况及相关的影响因素.方法 采用自制的一般资料表及流调中心抑郁自评量表(Centre of Epidemiological Studies-Depression scale,CES-D)对132名心力衰竭患者进行调查.结果 心力衰竭患者的抑郁检出率为49.2％,CES-D分为15.96±8.71,均高于我国城市常模(x 2=14.95,P＜0.001;t=3.02,P=0.003);并发慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructivepulmonary disease,COPD)、并发高血压及血清25 (OH)D浓度＜50 nmol/L的心力衰竭患者的抑郁发生率均高于未并发COPD、未并发高血压及血清25 (OH)D浓度≥50 nmol/L的患者(x 2=4.78,P=0.029;x 2=5.92,P=0.015;x 2=18.69,P＜0.001);具有抑郁症状心力衰竭患者与不具有抑郁症状的患者相比,其血清25 (OH)D浓度偏低(t=-9.53,P＜0.001),而血清NT-proBNP浓度偏高(t=6.10,P＜0.001);相关分析显示,心力衰竭患者的抑郁状况与血清25 (OH)D浓度呈负向相关(r=-0.31,P=0.014),与血清NT-proBNP浓度正向相关(r=0.29,P=0.006).结论 心力衰竭患者的抑郁发生率较高;心力衰竭患者抑郁的危险因素有:并发高血压、并发COPD、血清25 (OH)D浓度降低(＜ 50 nmol/L)及血清NT-proBNP浓度升高.

肥胖是目前全球常见的慢性代谢性疾病之一,常常并发或伴随多种疾病.本文就肥胖常见伴发疾病,如合并糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、非酒精性脂肪性肝病、肥胖相关性肾病、多囊卵巢综合征、抑郁症和肥胖相关肿瘤、相关死因的临床特征及流行病学具体描述,以便广大医务人员早期正确识别肥胖疾病,早期诊断,早期预防.

目的 探讨老年冠心病患者并发心律失常的临床特征及影响因素.方法 回顾性收集冠心病老年患者260例临床资料,所有冠心病患者经12导联心电图、24 h心电图检查分为无心律失常组(n=195)和并发心律失常组(n=65),收集所有冠心病患者临床资料,测定血钾、血浆脑钠肽(BNP)水平,分析诱发老年冠心病并发心律失常的危险因素,并分析老年冠心病并发心律失常的临床特征.结果 冠心病并发心律失常组患者年龄≥70岁、吸烟史、合并慢性阻塞性肺疾病、合并糖尿病、经冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗、心肌梗死、合并心脏扩大、血钾水平降低概率较非心律失常组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);冠心病并发心律失常组患者病程、性别、合并抑郁症、合并高血压、血浆BNP水平增高概率与非心律失常组相比,差异无统计学意义(P>0.05).经Logistic多因素分析,患者年龄≥70岁、有吸烟史、合并慢性阻塞性肺疾病、合并糖尿病、经CABG治疗、心肌梗死、合并心脏扩大、血钾水平降低的冠心病患者并发心律失常的危险增加分别为4.906(2.620～9.187)倍、2.061(1.144～3.713)倍、3.438(1.825～6.475)倍、2.609(1.446～4.709)倍、2.336(1.301～4.194)倍、3.879(2.129～7.065)倍、2.418(1.306～4.477)倍、1.956(1.103～3.467)倍.老年冠心病患者并发心律失常临床多表现为活动耐量下降、胸闷、心悸、活动后胸闷、心前区疼痛等,且存在心脏扩大、血钾水平降低;心电图显示ST段呈下斜型或水平型下移0.05～0.15 mV,或T波双向、低平、倒置;多伴有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础病变;多发高龄人群,且存在吸烟史.结论冠心病患者并发心律失常受多种因素影响,其中年龄≥70岁、有吸烟史、合并慢性阻塞性肺疾病、合并糖尿病、经CABG术治疗、心肌梗死、合并心脏扩大、血钾水平降低是导致冠心病患者并发心律失常的危险因素,临床重点关注上述危险因素并予以规范处理,对预防心律失常的发生,改善心肌重构及预后具有重要意义.

无创性经皮耳迷走神经电刺激术(ta-VNS)是在耳针疗法的基础上结合迷走神经刺激术(VNS)的原理而建立的.针对VNS的4种适应证展开的参照性研究结果表明,ta-VNS可取得与VNS基本相当的疗效,ta-VNS同时又具有安全、经济、便携等优势.包括耳针在内的针灸疗法在多囊卵巢综合征(PCOS)的临床防治中取得疗效的同时也存在争议,而且取穴原理和治疗机制很难与现代医学接轨.作为神经内分泌疾病,PCOS及其靶器官卵巢都与迷走神经有关,从迷走神经调节PCOS的生殖内分泌障碍并改进耳针等针灸疗法,引入ta-VNS治疗PCOS是新思路.本文通过文献总结提出ta-VNS治疗PCOS的可能机制主要为:1)ta-VNS可以通过改善胰岛素抵抗来治疗PCOS;2)ta-VNS可以通过治疗抑郁症来改善PCOS引发的心理疾病;3)ta-VNS可以治疗PCOS的高血压和糖尿病等并发症.