困难气道管理一直以来都是麻醉医师需要面对的巨大难题。文章报道1例喉癌术后伴气管切开、放疗病史，拟行"支撑喉镜下激光喉腔扩大重建术"的喉腔狭窄患者，经麻醉医师与外科医师术前讨论和紧密配合，成功应用高频叠加常频喷射通气（superimposed high frequency jet ventilation，SHFJV）完成手术的病例。该技术不进行气管插管即可保障患者术中通气，给外科医师提供了良好的手术视野，预后良好。文章讨论并总结该病例经验，以期为困难气道管理提供新思路。

目的:对比研究叠加高频喷射通气（即高频-常频叠加喷射通气）与高频喷射通气应用于无痛纤维支气管镜检查（fiberoptic bronchoscope, FOB）气道管理中的临床效果。方法:择期行无痛FOB治疗的患者40例，按随机数字表法分为高频喷射通气组（H组）和高频-常频叠加喷射通气组（S组），每组20例。患者麻醉诱导后置入喉罩，H组采用单纯高频喷射通气，S组采用高频-常频叠加喷射通气。记录两组患者入室（T 0），高频-常频叠加喷射通气或高频喷射通气15 min（T 1）、30 min（T 2），恢复自主呼吸即刻（T 3）时的心率、MAP、SpO 2、pH值、PaCO 2、PaO 2、血糖、皮质醇、C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）和IL-6浓度；记录术中因P ETCO 2>80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）暂停手术操作的患者例数。 结果:两组患者均未见低氧血症发生。与T 0时比较：两组患者T 2、T 3时心率升高（ P<0.05），T 1~T 3时SpO 2、PaO 2、IL-6升高（ P<0.05）；H组T 2、T 3时MAP、血糖和皮质醇升高（ P<0.05），T 3时CRP升高（ P<0.05），T 1~T 3时pH值降低、PaCO 2升高；S组T 3时MAP、血糖和皮质醇升高（ P<0.05），T 2时pH值降低（ P<0.05）。与H组比较：S组T 2时心率和MAP降低（ P<0.05），T 1~T 3时pH值升高、PaCO 2降低（ P<0.05），T 2、T 3时血糖、皮质醇、IL-6降低（ P<0.05），T 3时CRP降低（ P<0.05）。各指标其余时点间差异无统计学意义（ P>0.05）。H组因术中P ETCO 2>80 mmHg暂停操作的有3例，S组0例。 结论:在无痛FOB治疗气道管理中，高频-常频叠加喷射通气效果优于单纯高频喷射通气。

目的 观察高频叠加喷射通气在LungPro导航支气管镜肺外周结节活检中的应用价值,探讨其安全性.方法 2022年1月-2023年6月河南省人民医院行支气管镜活检肺外周结节患者160例,80例采用常规通气者为常规导航组,80例采用高频叠加通气者为高频通气导航组.2组均应用LungPro导航系统,依据胸部CT扫描数据重建肺部3D数字模型,自动生成到达病灶的支气管镜路径.高频通气导航组全身麻醉后采用高频叠加喷射通气,常规导航组全身麻醉后采用常规麻醉机通气,按照导航规划路径行支气管镜肺外周结节活检.记录2组支气管镜到达病灶时间、总操作时间、到达病灶成功率、实际活检部位与导航路径匹配率、术中出血及气胸发生情况.支气管镜组织活检病理诊断为恶性结节和诊断不明确者均行胸腔镜手术治疗,记录术后组织病理检查结果,比较2组支气管镜活检明确诊断率、恶性诊断准确率和良性诊断准确率.结果 (1)2组性别比例、年龄、结节大小、结节性质、结节所在支气管分级、结节与支气管位置关系比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)常规导航组成功到达病灶66例,高频通气导航组成功到达病灶77例,2组成功到达病灶者中各有3例实际活检部位与导航路径不匹配.高频通气导航组支气管镜到达病灶时间[(3.4±1.1)min]、总操作时间[(14.5±3.7)min]均短于常规导航组[(5.7±1.6)、(16.8±4.2)min](t=10.595,P＜0.001;t=3.675,P＜0.001),到达病灶成功率(96.25％)、实际活检部位与导航路径匹配率(92.50％)均高于常规导航组(82.50％、78.75％)(x2=7.964,P=0.005;x2=6.144,P=0.013).(3)常规导航组支气管镜组织活检病理明确诊断59例,未明确诊断21例(14例未成功到达病灶,7例到达病灶未取到有效病灶组织).高频通气组支气管镜活检明确诊断71例,未明确诊断9例(3例未成功到达病灶,6例到达病灶未取到有效病灶组织).高频通气导航组明确诊断率(88.75％)高于常规导航组(73.75％)(x2=5.908,P=0.015).(4)常规导航组支气管镜活检诊断恶性48例,高频通气导航组诊断恶性62例,均与术后组织病理检查结果一致.常规导航组支气管镜活检未明确诊断者术后组织病理诊断恶性17例,高频通气组支气管镜活检未明确诊断者术后组织诊断病理恶性5例,高频通气导航组支气管镜活检恶性诊断准确率(92.54％)高于常规导航组(73.85％)(x2=6.324,P=0.012),良性诊断准确率与常规导航组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(5)高频通气导航组活检术中出血发生率(2.5％)低于常规导航组(11.25％)(x2=4.783,P=0.029),气胸发生率与常规导航组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高频叠加喷射通气模式下行LungPro导航支气管镜肺外周结节活检可缩短操作时间,提高诊断率,减少出血,具有较好的安全性.

目的 探讨全凭静脉麻醉下叠加式高频喷射通气(SHFJV)与高频喷射通气(HFJV)联合间断手控通气两种通气方式在硬质气管镜诊疗中的应用效果.方法 回顾性分析2016年9月-2020年12月80例该院行硬质气管镜诊疗患者的临床资料,根据不同通气方式分为SHFJV与HFJV两组.比较两组患者入室时(T1)、插管时(T2)、机械通气10 min(T3)、机械通气20 min(T4)、术毕(T5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)以及T1、T3、T4、T5时点的动脉血气分析结果[酸碱度(pH)、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]和术中不良事件(血流动力学不稳事件、低氧血症、高碳酸血症、恶性心律失常、气道痉挛、是否中止手术).结果 硬质气管镜诊疗期间,两组患者T2时点HR、MAP与T1时点比较,差异无统计学意义(P>0.05),T3、T4和T5时点MAP较T1时点明显下降(P<0.05),T3和T4时点pH和PaO2/FiO2较T1时点明显下降,PaCO2较T1时点明显上升(P<0.05);组间比较,SHFJV组T3、T4和T5时点pH和PaO2/FiO2明显较高,PaCO2明显较低(P<0.05),HFJV组术中血流动力学不稳事件及高碳酸血症发生率较高(P<0.05).结论 全凭静脉麻醉下SHFJV在硬质气管镜诊疗中的应用安全、可行,值得临床推广使用.